枸櫞酸鈉抗凝治療

1、枸櫞酸鈉抗凝治療,,認識CRRT,CRRT（連續(xù)腎臟替代治療）：是指一組體外血液凈化的技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方法的總稱，是采用每天進行24h或接近24h的一種連續(xù)血液凈化療法，替代受損腎臟功能。,,,,CRRT中必須面臨的問題,,凝血發(fā)生的常見原因,,,抗凝劑用量不足,抗凝的目的,不堵管—保證CRRT順利進行不出血—維持出凝血平衡不凝血,,,,減少膜接觸反應,維持濾器功能的完

2、整性,維持血管通路的有效性,抗凝藥物的選擇,,,普通肝素鈉抗凝,低分子肝素鈣抗凝,枸櫞酸鈉抗凝,枸櫞酸鈉是臨床CRRT抗凝首選,,,美國KDIGO指南推薦,全軍血液凈化專家共識推薦,英國重癥監(jiān)護協(xié)會推薦,國內(nèi)多數(shù)主流醫(yī)院臨床首選,首選,枸櫞酸鈉抗凝劑,枸櫞酸鈉抗凝的原理,枸櫞酸鈉能夠螯合血液中的鈣離子，從而生成難以解離的可溶性復合物枸櫞酸鈣，致使血液中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達到抗凝的作用。這種過程是可逆的，在血液回輸

3、到體內(nèi)以前補充鈣離子，故而體內(nèi)鈣離子濃度保持不變，凝血功能則能立即恢復正常，無體內(nèi)抗凝作用。,,,枸櫞酸鈉在體內(nèi)的代謝途徑,,枸櫞酸,枸櫞酸鈣,Ca2+,肝臟、肌肉、腎臟皮質(zhì),,三羧酸循環(huán),,碳酸氫根,,,枸櫞酸抗凝方案,方法一：在動脈端血液進入體外循環(huán)時輸入枸櫞酸鈉在靜脈端血液進入體內(nèi)之前補充鈣離子方法二：將枸櫞酸鈉加入置換液 中，一般為前置換。,,,,,,R,heater,,枸櫞酸,,,V,,V,,P

4、V,PA,,,UF,,,,BLD,,SAD,,,,葡萄糖酸鈣,,速度的設(shè)定-枸櫞酸鈉的速度,枸櫞酸鈉的初始泵速為血流速度的2.0%-2.5%-泵速(ml/h)=（1.2-1.5) ×血流速（ml/min）,血流速速：通常為100-200ml/min,速度的設(shè)定-補鈣的速度,,,葡萄糖酸鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的6.1%,氯化鈣溶液初始速度 約為枸櫞酸鈉速度的2%,CRRT開始前（2hr內(nèi)）測定基礎(chǔ)離

5、子鈣，離子鈣<1.0 mmol/L，可考慮在CRRT前輸注Ca,抗凝監(jiān)測-血氣分析,,,,,,,A點,B點,(動脈血)患者外周血游離鈣1.0-1.2mmol/L,監(jiān)測安全性-體內(nèi),（靜脈血）濾器后血濾管路游離鈣0.20-0.40mmol/L,監(jiān)測抗凝效果-體外,速度的調(diào)整,,,枸櫞酸鈉過量的處理,減慢血流速，減少或停用枸櫞酸的輸入；加快透析液流速，增加彌散；改為無抗凝或使用前列腺素抗凝。注意是否忽略大量輸血時的枸