椎間盤脫出的影像診斷

1、椎間盤突出的影像診斷,福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊,2024/3/2,[病因病理],腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5 - 骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,2024/3/2

2、,椎間盤突出有三種類型：,中央型： 是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,后側型： 是指位于中線兩側椎管內者；,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,外側后型： 是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,外側后型： 在椎間孔內神經根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內受到間接的壓迫

3、。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內容物受到擠壓，引起非細菌性的炎癥反應，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經根受壓的綜合表現(xiàn)。,2024/3/2,[臨床表現(xiàn)],多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。,2024/3

4、/2,[臨床表現(xiàn)],1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和 反復扭傷及慢性勞損史，反復腰痛史。2、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困 難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經走向區(qū)域放 射痛至大腿后側、小腿外側、足背外側緣。4、腰椎側彎：有不同程度的腰椎側彎常見于 病側。,2024/3/2,[臨床表現(xiàn)],5、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數局限于

5、小腿后外側、足背、足外側緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],1、X線平片： 側位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對稱或不對稱，不均勻間隙較寬的一側大多數是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。,2024/3/2,[影像學表

6、現(xiàn)],平片腰椎間盤脫出 腰椎側位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],2、椎管造影： 典型的椎間盤脫出造影表現(xiàn)是神經根袖充盈缺損或根袖變短。神經根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2 mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻

7、。硬膜囊內馬尾神經受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],造影腰椎間盤突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截斷狀。索條狀透光之馬尾神經被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局

8、部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],CT腰椎間盤掃描定位平片,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],L3-4椎間盤（正常）,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],L4-5椎間盤（正常）,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],L5/S1椎間盤（正常）,2024/3/2,

9、[影像學表現(xiàn)],②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴重。,2008-11-3,[影像學表現(xiàn)],③向側后方突出的椎間盤，可使側隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應的脊神經根使其向后移位；脊神經根亦可因水腫而增粗。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟

10、組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],CT平掃L4/5椎間盤右后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],④椎體后部骨質硬化及有時可見椎

11、間相鄰椎體上、下緣可見許氏（Schmorl）結節(jié)。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],4、MR表現(xiàn)： ①突出的椎間盤在T1加權像，與蛛網膜下腔比較為稍高信號，T2加權像上椎間盤信號減低。 ②不論那種類型的突出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內脂肪（高信號）、神經根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位，脫出物一般與椎間盤保持連接。 ③增強后可以鑒別椎間盤手術后瘢痕與復發(fā)的椎間盤脫出。,2024/3/2,[影像學表現(xiàn)],頸椎間盤突