新護士藥物培訓(xùn)

1、心血管常用藥物使用及護理,寧醫(yī)大總院心臟中心內(nèi)科病區(qū)向麗云,按主要適應(yīng)癥分為：,降壓藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心肌缺血藥抗凝、抗血小板聚集藥調(diào)脂藥抗休克、升壓藥活血化淤、改善微循環(huán)藥,抗高血壓藥,利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）α受體 阻滯劑,,美托洛爾卡維地洛,硝苯地平，氨氯地平,貝那普利、依那普利,特拉唑嗪、烏拉地爾,氫氯噻嗪、呋噻米

2、、托拉噻米、螺內(nèi)酯,利尿劑,常見藥：速尿、螺內(nèi)脂、氫氯噻嗪等。常見不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯血癥）；體位性低血壓或血壓下降；血尿酸升高，痛風等注意：盡量白天使用，保證患者夜間睡眠。心衰患者使用時每日測量體重。,β受體阻滯劑,常見藥：阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。常見不良反應(yīng)：體位性低血壓、支氣管痙攣、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。注意：食物可減少藥物吸收，最好飯前服用；老年病人服用后體位變化時動作緩慢；靜脈推注時需在心電、血壓監(jiān)

3、護下進行。,ACEI,常見藥：卡托普利、貝那普利、福辛普利、馬來酸依那普利等。不良反應(yīng)：咳嗽、腎功能減退、蛋白尿、高鉀血癥、低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。注意：長期用藥者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能。飯前1小時左右服用，避開食物影響。,CCB,常見藥：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心悸（短效的多見）；徑前、踝部水腫；便秘。注意：靜脈注射時（維拉帕米）需在心電監(jiān)護下進行，出現(xiàn)嚴重心動過緩

4、時可予以靜脈滴注異丙腎上腺素。,ARB,此類藥可降壓、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保護腎臟，增加腎血流量。常見藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。不良反應(yīng)較少，一般不引起咳嗽。,α受體阻滯劑,常見藥：鹽酸哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾注射液等。不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應(yīng)囑患者在體位變化時動作應(yīng)慢。2、心動過

5、速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。,抗心律失常藥,抗快速心律失常藥,利多卡因：抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應(yīng)期，提高室顫閾。是轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速型心律失常的首選藥物。用法：靜脈使用，心電監(jiān)護下進行。先靜脈推注50~100mg（無需稀釋），無效在5~10分鐘后重復(fù)，但靜脈推注總量不超過300mg，有效則按1~4mg/min的速度靜脈維持

6、。常用劑型為100mg/5ml;400mg/20ml，切記：50mg=2.5ml,普羅帕酮（心律平）,可降低蒲肯野纖維自律性，減慢傳導(dǎo)、縮短動作電位時程，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和旁道的前向不應(yīng)期，消除折返。主要用于預(yù)防和治療室性和室上性期前收縮、心動過速和預(yù)激綜合征。用法：靜脈需稀釋后緩慢推注，在心電、血壓監(jiān)護下進行。劑型：35mg/支，70mg/支?？诜r需在飯后與飲料或食物同時吞服，不能嚼碎。,胺碘酮（可達龍）,可延長心肌的動作電位

7、時間和有效不應(yīng)期，抑制傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)的自律性。用于室性和室上性期前收縮和心動過速、陣發(fā)性房撲和房顫、預(yù)激綜合征等多種快速性心律失常。用法：靜脈或口服使用。注意：溶酶只能為葡萄糖液；靜脈推注速度不少于10分鐘，需在心電、血壓監(jiān)護下進行。用藥期間觀察心率，低于55次/分暫停使用。,,,,,,,1.延長動作電位時間，并減慢傳導(dǎo)。2.具有抗交感作用，可擴張冠狀動脈，降低血壓。,1.150mg/3ml；2.稀釋后緩慢靜推10分鐘。3.微泵

8、使用—5%GS5 0ml+胺碘酮600mg—6ml/h=1mg/min,1.惡心，嘔吐及肝臟毒性2.注射局部及易發(fā)生靜脈炎3.一過性和輕中度的血壓下降4.心臟毒性 如心動過緩，Q-T間期延長。,1.觀察局部血管2.靜推時注意觀察血壓，心率，心律的變化3.長期大劑量使用易導(dǎo)致低血鉀4.心動過緩SSS傳到阻滯者禁用。,胺碘酮,作用機理,用法用量,不良反應(yīng),注意事項,胺碘酮PH值偏低,呈酸性,對外周血管刺激性大,可引起局部組

9、織發(fā)紅、疼痛,甚至靜脈血管條索狀改變伴劇痛,血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死。據(jù)有關(guān)文獻報道所致靜脈炎發(fā)生率高達88.2%，長時間應(yīng)用宜穿刺深靜脈，發(fā)生靜脈炎時應(yīng)及早處理。,,為尋求較好的治療靜脈炎的方法，2009年10月心臟中心內(nèi)科開展用芒硝加冰片來治療胺腆酮所引起的靜脈炎，至今已有上百例，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷的效果。此項技術(shù)操作簡單，療效顯著。,方法,藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。將芒硝1000g和冰片10g充分混勻后裝入合適薄棉布袋中，

10、棉袋面積大于病變邊緣2cm。完全覆蓋在靜脈走向上方。使用芒硝加冰片冷敷后，2小時左右疼痛明顯減輕，3—7天炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）明顯改善。,技術(shù)關(guān)鍵指標,芒硝具有清熱止痛收斂消腫作用，中藥冰片具有清熱止痛，活血化瘀的功效。冰片具有遇體溫緩慢氣化，降低局部皮膚溫度的藥理作用。芒硝加冰片可在短時間內(nèi)緩解因靜脈輸注胺碘酮引起靜脈炎的不適癥狀，最短可以在2h內(nèi)起效。改善紅、腫、熱、痛臨床癥狀。,腺苷/ATP,腺苷/ATP:一般僅用于室上

11、速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時間最短的藥物。用法：腺苷 10-20mg 快速靜注，（“彈丸式”推注） 不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。,抗緩慢性心律失常藥,阿托品：阻斷M膽堿受體，

12、拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快。常用于緩慢性心律失常及抗休克，是心臟復(fù)蘇中的重要藥物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者禁用。不良反應(yīng)常見口干、心悸、皮膚潮紅等。異丙腎上腺素:激動β腎上腺素受體，使心率增快，傳導(dǎo)加速，心肌收縮增強。用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率＜40次/min）、心臟驟停、休克等治療。一般為靜脈滴注，速度根據(jù)病人心率調(diào)整。1mg/支。,硝普鈉,,美托洛爾,氫氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺內(nèi)酯,西

13、地蘭，地高辛，多巴胺,正性肌力藥,洋地黃類強心藥：強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。1. 西地蘭 藥理作用：正性肌力，負性頻率。0.2-0.4mg 稀釋后靜脈推注，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫病人。用藥前詢問病人洋地黃服用史，心率＜60次/分暫停使用。靜脈推注速度10~15分鐘。用藥期間定期觀察心電圖、心律、心率變化、監(jiān)測血鉀、腎功能。洋地黃中毒：室性期前收縮、室性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，厭食、

14、惡心、嘔吐，頭痛、黃視、綠視等。出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即停藥，補鉀、補鎂，處理心律失常。2. 地高辛：0.125-0.25mg 每日一次，忌與與鈣劑合用。,西地蘭,,,,,,,5%GS或0.9%NS20ml稀釋后緩慢靜推，一般不少于10分鐘。,1．一般癥狀：惡心，嘔吐，厭食，眩暈２．心臟毒性反應(yīng)：是洋地黃中毒的危險癥狀，表現(xiàn)為異位節(jié)律點的自律性增高，引起室早二聯(lián)律，三聯(lián)律。,1、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、預(yù)激綜合征禁用，AMI24

15、h內(nèi)禁用。２．靜推過程中觀察心率或脈搏，心率低于６０次，暫時停藥。３．禁止從中心靜脈推注。,作用機理,用法用量,不良反應(yīng),注意事項,1.降低竇房結(jié)的自律性，使房室傳導(dǎo)減慢。2.正性肌力的作用增加心排血量，減輕心臟后負荷,,,,,,,,1.10mg/1ml；2.靜脈注射3-5mg/次3.配置：5%GS或0.9%9ml+嗎啡,1.血壓下降；2.惡心，嘔吐，3.加重肺心病患者二氧化碳儲留,有二氧化碳儲留者禁用,嗎啡,作用

16、機理,用法用量,不良反應(yīng),注意事項,1.通過腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用,正性肌力藥,非洋地黃類強心藥：多巴胺、多巴酚丁胺（在升壓藥中講）。米力農(nóng)、氨立農(nóng)，具有正性肌力和血管擴張作用，通過抑制磷酸二脂酶，增加心肌收縮力，增加心排量。多用于難治性充血性心力衰竭。以生理鹽水稀釋靜脈使用，短期內(nèi)應(yīng)有（3~4天）效果較好，以后較差。血管擴張劑：硝普鈉，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增

17、加心排血量和腎血流量。用于治療急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥，給藥后5分鐘起效。主要不良反應(yīng)：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用藥過程中需監(jiān)測血壓、心率；應(yīng)注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超過12小時；交待病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，防止直立性低血壓發(fā)生。,,,硝酸 甘油、異舒吉、消心痛,,美托洛爾,硝苯地平，氨氯地平,貝那普利、依那普利,阿斯匹林、波立維、替羅非班,阿托伐他汀鈣、辛伐他汀,硝酸酯類不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生

18、；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。抗血小板聚集藥物不良反應(yīng)：主要為出血，注意觀察全身各部位有無出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。調(diào)脂藥常用藥有他汀類及貝特類。貝特類主要降甘油三酯，他汀類主要降膽固醇。不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解。3.胃腸道反應(yīng)。,抗休克、升壓藥,常見藥物有：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿

19、托品等。腎上腺素：為一強烈腎上腺素能受體興奮劑，具有強大的正性肌力和正性傳導(dǎo)作用，并能使血壓升高，主要用于心臟驟停及過敏性休克的急救。1mg/支。間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。,多巴胺,多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α和β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）

20、興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，增加心輸出量。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用

21、。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。,多巴胺,常見的不良反應(yīng)：1) 心動過速、頭痛、惡心，嘔吐。2) 室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）。 3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周圍組織疼痛、蒼白，甚至壞死。 靜脈泵入多巴胺藥物濃度要求嚴格，按每ug/kg.min計算，現(xiàn)提供一簡單公式：NS(5%GS)50ml+多巴胺（劑量=病人體重kg×3

22、)mg此時泵入的速度就是多巴胺進入體內(nèi)的濃度。,西地蘭,,速尿、托拉噻咪、甘露醇,硝普鈉,多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素,心血管內(nèi)科危急癥的藥物使用,專科護士應(yīng)了解各種危急癥的搶救用藥，做到心中有數(shù)，忙而不亂。心臟驟停：腎上腺素、阿托品、異丙腎、利多卡因、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉、洛貝林、尼可剎米、甘露醇、速尿等。急性左心衰：嗎啡、強心、利尿、擴管、平喘藥物。心肌梗死/心絞痛：止痛、擴管（硝酸酯類）抗栓類藥物。心律失