護(hù)考強(qiáng)迫癥

1、強(qiáng)迫癥 OCD （obsessive-compulsive disorder）,www.pptcn.com,導(dǎo) 入,在現(xiàn)實(shí)生活中，我的生活，暗淡無光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被戀人所接納。 我記不清，有多少次，對(duì)抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無濟(jì)于事。我也想做個(gè)好孩子，做個(gè)學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因?yàn)閺?qiáng)迫癥帶來的

2、困擾而一次次陷入痛苦。 我想以死來獲得解脫！ ——強(qiáng)迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記,www.pptcn.com,美國(1984)5大城市調(diào)查：終生患病率為2.5%我國（1986）12地區(qū)調(diào)查：－患病率0.030%男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲男女比例基本接近,www.pptcn.com,強(qiáng)迫癥,www.pptcn.com,一、概 述,（一）

3、含義 強(qiáng)迫癥，是嚴(yán)重影響個(gè)體日常生活的一種心理障礙，以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)。 思考：如何分辨“正常與不正常的強(qiáng)迫癥狀”？,,,www.pptcn.com,一、概 述,（二）強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn) 1、癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠察覺。 2、癥狀具有“屬我”性 。 3、癥狀往往令自己內(nèi)心焦慮、痛苦。 4、患者有強(qiáng)烈抵抗欲望，但難以控制和擺脫。 核

4、心特點(diǎn)：“強(qiáng)迫”與“反強(qiáng)迫”并存,,www.pptcn.com,一、概 述,唉，我不停地寫著同一句話 “我想讓我的強(qiáng)迫行為停下來！”,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),（一）強(qiáng)迫觀念(obsessions)（二）強(qiáng)迫行為(compulsion),www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),（一）強(qiáng)迫觀念：－它是核心癥狀，指以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或沖動(dòng)意向。,,,強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫思維

5、 強(qiáng)迫懷疑強(qiáng) 強(qiáng)迫聯(lián)想迫 強(qiáng)迫性回憶觀 強(qiáng)迫表象念 強(qiáng)迫意向,,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),（1）強(qiáng)迫性窮思竭慮 對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義。 Eg. 1+1=2？ 為什么太陽只出東邊升起來呢？ 秋天的葉子為什么會(huì)變黃？ 為什么把桌子叫桌子而不叫椅子？

6、 為什么“我是我”？,1、強(qiáng)迫思維,到底先有雞，還是先有蛋？,www.pptcn.com,,強(qiáng)迫癥患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會(huì)明顯的感到不安。,www.pptcn.com,

7、二、臨床表現(xiàn),1、強(qiáng)迫思維,,（2）強(qiáng)迫懷疑對(duì)自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。Eg. 門窗、抽屜、煤氣罐、答題卡、 寫信…,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),1、強(qiáng)迫思維,,（3）強(qiáng)迫聯(lián)想 患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。 如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對(duì)立性思維。 Eg. 好人——壞人 神圣——骯臟

8、 擁護(hù)——反對(duì),www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),1、強(qiáng)迫思維,,（4）強(qiáng)迫性回憶對(duì)過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。Eg. 在看書時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)半年前考試時(shí)曾作弊的經(jīng)歷…,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),2、強(qiáng)迫表象 反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容；出現(xiàn)的表現(xiàn)常常是令患者難堪或厭惡的。多見的是生殖器或性行為的形象。思考：強(qiáng)迫表象與強(qiáng)迫思維？

9、,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),,3、強(qiáng)迫意向 患者懷有一種即將要行動(dòng)起來的沖動(dòng)感，但他從來不會(huì)有真正的行動(dòng)。這類沖動(dòng)常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)。,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),3、強(qiáng)迫意向（案例） 我總有一些“可怕”的想法，當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶他的小孩去河邊時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。

10、 這些想法簡直快把我弄瘋了。我愛他們；為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？我怎么這么可惡呢？也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好！,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),,3、強(qiáng)迫意向討論： 陳某，女，21歲，近三個(gè)月來，她都再也不敢去水邊，如池塘邊、河邊，都不敢去。 這是恐水癥嗎？,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),張某，28歲，某天騎自行車上班，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時(shí)，突

11、然腦子里閃現(xiàn)一個(gè)念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時(shí)這個(gè)念頭一出現(xiàn)，自己就覺得很可笑，但是，從那時(shí)開始，他越覺得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時(shí)冒出來，特別是人多車多的時(shí)候就更容易出現(xiàn)。 剛開始，還主要是在上班途中，越是忙亂緊張的時(shí)候越容易出現(xiàn)。后來，去哪兒都偶爾會(huì)閃現(xiàn)這個(gè)念頭。他也越來越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上班時(shí)，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，1

12、3579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒有數(shù)到9就已經(jīng)到單位，他就還得拐彎從來。 現(xiàn)在上班對(duì)他來說就是一種折磨，以前到單位只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個(gè)一刻鐘甚至更長。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。1、該患者存在哪些強(qiáng)迫觀念？2、案例中，呈現(xiàn)出強(qiáng)迫障礙的哪些特點(diǎn)？,,,www.pptcn.com,強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫行為,,ww

13、w.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動(dòng)作。 往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。 強(qiáng)迫洗滌 強(qiáng)迫整理 強(qiáng)迫檢查 強(qiáng)迫計(jì)數(shù) 強(qiáng)迫詢問 強(qiáng)迫性儀式行為,,（二）強(qiáng)迫行為,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),1、強(qiáng)迫洗

14、滌 反復(fù)地洗手、洗衣、淋浴、打掃清潔思考： 強(qiáng)迫洗手？ 強(qiáng)迫搓手？,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),2、強(qiáng)迫整理 表現(xiàn)為按某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過分要求整齊。 eg.男，36，其怪癖為——必須把抽煙后的煙蒂在煙灰缸里按一個(gè)固定的逆時(shí)針的順序很整齊地放置，如感覺不整齊，就多次整理。,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),2、強(qiáng)迫整理 討論：強(qiáng)

15、迫洗滌、強(qiáng)迫整理？ 它們是潔癖嗎？？強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格 差異：對(duì)“癥狀”的喜愛程度,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),3、強(qiáng)迫檢查反復(fù)地檢查門是否鎖好、開關(guān)是否關(guān)閉，幾十次，上百次Eg.電視機(jī)、衣柜、答題卡。。。,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),4、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)臺(tái)階樓層樹木書本電線桿汽車牌……,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),5、強(qiáng)迫詢問 患者為了消除疑慮

16、或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。 eg. 男，高二，他反復(fù)詢問自己考試考好了會(huì)不會(huì)得罪別的同學(xué)，因?yàn)橛幸淮慰荚嚭?，同班考得較差的幾個(gè)同學(xué)被老師批評(píng)。 某些患者可表現(xiàn)為：在自己腦子里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行。,www.pptcn.com,二、臨床表現(xiàn),6、強(qiáng)迫性儀式行為 它是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合。 疾病初期，患者的強(qiáng)迫行為總是簡單的。以

17、后，原先的動(dòng)作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內(nèi)容，并逐漸形成了復(fù)雜、有固定格式的行為組合。,www.pptcn.com,三、病因,生物學(xué)的解釋社會(huì)心理學(xué)的解釋 人格因素的影響 心理動(dòng)力學(xué)的解釋 行為學(xué)派的解釋 認(rèn)知學(xué)派的解釋,www.pptcn.com,四、治療,心理治療 心理動(dòng)力學(xué)治療 行為治療 認(rèn)知治療 森田療法藥物治療（與心理治療結(jié)合）,www.pptcn.com,

18、強(qiáng)迫癥患者之歌,我們并不是意志薄弱, 我們中不乏堅(jiān)強(qiáng)硬漢，是因?yàn)轱柺苄哪Ю_； 我們并不是懦弱膽怯，我們中不乏驍勇之輩，心病遠(yuǎn)比身恙更可怕； 我們并不是不思進(jìn)取，我們中個(gè)個(gè)要強(qiáng)上進(jìn)，心魔您真的無法可想； 我們并不是不夠努力，無時(shí)無刻不竭盡全力，多些寬容更不會(huì)放棄； 我們并不是不想表達(dá)，社會(huì)壓力是無形存在，強(qiáng)迫的春天共同努力。,,www.pptcn.com,,1.強(qiáng)迫癥不包括下列哪項(xiàng)

19、癥狀 A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)制性思維C.強(qiáng)迫意向D.強(qiáng)迫觀念E.強(qiáng)迫情緒,www.pptcn.com,,2.下列表現(xiàn)不屬于強(qiáng)迫癥狀的是 A.出門后反復(fù)檢查門是否鎖好B.穿衣服時(shí)先穿毛衣，外衣，再穿襪子、褲子，不能打亂C.總懷疑自己聽錯(cuò)老師布置作業(yè)，反復(fù)向老師、同學(xué)驗(yàn)證D.堅(jiān)信自己已經(jīng)患有不治之癥，雖經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)無病，但仍堅(jiān)信E.站在高處腦中反復(fù)出現(xiàn)跳下去的念頭，明知道是荒謬的，努力控制不去做，但卻無法擺脫,www.pp

20、tcn.com,,3.李某某，19歲，高中文化，在校學(xué)生?；颊咦赃M(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會(huì)影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被老師嚴(yán)厲批評(píng)。此后冥思苦想，進(jìn)退兩難。近一年來反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。請(qǐng)問該患者最可能的診斷是： A.強(qiáng)迫癥B.焦慮癥C.抑郁癥D.精神分裂癥E.癔癥,www.pptcn.com,,4.患者，男性，30歲，總是回想剛過去的事，如上街，就一直想

21、：從家里是怎么出門的、出去都干什么，是怎么上公交車的，在車站上等車都看到了什么等。如果正在想的時(shí)候被打斷了，就必須從頭再想一遍。該病人的癥狀最可能是 A.超價(jià)觀念B.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念C.強(qiáng)迫性窮思竭慮D.強(qiáng)迫性疑慮E.強(qiáng)迫性回憶,www.pptcn.com,,5.患者，男性，32歲，正在準(zhǔn)備功課，因?yàn)榭诳誓闷鸩璞攘丝谒?dāng)時(shí)就想這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫茶林，從什么時(shí)候開始叫茶杯的，到底是誰首先取這個(gè)名字等。該病人的癥狀

22、最可能是 A.超價(jià)觀念B.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念C.強(qiáng)迫性窮思竭慮D.強(qiáng)迫性疑慮E.強(qiáng)迫性回憶,www.pptcn.com,,6.患者女性，38歲，患者向來小心謹(jǐn)慎，只要一拿錢，就重復(fù)數(shù)個(gè)不停，買東西前，要先列清單，并反復(fù)檢查清單，生怕會(huì)有遺漏。出門后，門與燈雖已關(guān)了，但她仍不放心，一而再，再而三地重復(fù)檢查。此患者為 A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)迫意向C.強(qiáng)迫聯(lián)想D.強(qiáng)迫思想E.強(qiáng)迫回憶,www.pptcn.com,,7.患者，女性，

23、23歲。1年來覺得到處不干凈，有細(xì)菌，經(jīng)常長時(shí)間洗手。雖然自己也覺得如此做法并無必要，但總是無法控制。該病人的癥狀是 A.強(qiáng)迫懷疑B.關(guān)系妄想C.被害妄想D.強(qiáng)制性思維E.物理影響妄想,www.pptcn.com,,8.患者女性，一看到男性即不能自控地想是否要和他談戀愛、結(jié)婚，明知不對(duì)也無法自控，為此患者感到焦慮和苦惱。這種癥狀是 A.見人恐怖B.鐘情妄想C.強(qiáng)迫觀念D.焦慮狀態(tài)E.孤獨(dú)狀態(tài),www.pptcn.co