護理文書魚骨圖分析法

1、護理魚骨頭分析法,xx醫(yī)院 2016年6月12日,目錄,,,,魚骨圖的應用案例,魚骨圖分析法的步驟,魚骨圖的類型、基本結構,魚骨圖的定義、用法,第一部分：定義、用法,魚骨圖分析方法定義,1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”

2、的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。 頭腦風暴法（Brain Storming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴禁批評、自

3、由奔放、多多益善、搭便車。,魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因；它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀；能夠集中于問題的實質內容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點；以團隊努力，聚集并攻克復雜難題；辨識導致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因；分析導致問題的各原因之間相互的關系；采取補救措施，正確行動。,第二部分：類型、結構,魚骨圖分析方法類型,,,,,

4、,,,,,,,,,各要素與特性值間不存在原因關系，而是結構構成團系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。,魚骨圖分析方法基本結構,,,,,,,,,,３,２,１,,,,,４,５,,,,６,,,７,○○○○○,第三部分：步驟,①決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達

5、成一致意見。,,１,魚骨圖分析法的步驟,結 果,②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標志。,魚骨圖分析法的步驟,,１,２,特 性,主 骨,③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個要因，用四方框圈起來。,魚骨頭分析法的步驟,,,結 果,,,,,,要因,要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。,支干,要因,要因,要因,,,,中原因,小原因,更小原因,主干,支干,支干,支干,④中骨、小骨、

6、孫骨。中骨「事實」。 （ 不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了。）小骨要圍繞「為什么會那樣？」來寫。孫骨要更進一步來追查「為什么會那樣？」來寫。,魚骨圖分析法的步驟,,,,,,,,,,孫骨,曾孫骨,中骨,,大骨,小骨,,,,,,４,⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。要因記入 [沒有對策的反饋?。 例：「漏入院時間」　 「填寫不完整」 「出院漏評估」 「漏評估人簽字」 「學習不足

7、」　 「注意不足」反復尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是 ?主語＋謂語?的形式比較好。 例：「對標準了解不夠→責任心欠佳 」 「制度執(zhí)行不好 → 流程不嚴格」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實系統(tǒng)的整理要因。,魚骨圖分析法的步驟,魚骨圖分析法的步驟,,,,,,１,,,,,６,,,深究要因,６,⑦記入關聯(lián)事項。在制成的魚骨圖下欄標注名稱。標注制圖日期。標注制圖人姓名。,魚骨圖分析法的步驟,魚骨圖分析法的步驟,繪制時，重點

8、應放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H的方法。,頭腦風暴研討會時，讓所有成員表達心聲，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標集中，追求設想數(shù)量，越多越好。主張獨立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設想全部記錄。不強調個人成績，以小組的整體利益

9、為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點的產生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。,魚骨圖分析法的步驟,第四部分：應用案例,,,,,,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,管理因素,,,警示教育不夠,薄弱環(huán)節(jié)督導不到位,認知因素,,,,,,無菌觀念差,醫(yī)、護、患溝通不足,護士思想不重視,風險意識差,其他因素,行為因素,,,,,,,,,護理人力不足,工作強度大,信息系統(tǒng)不完善,病情觀察不到位,未嚴格執(zhí)行查對制度,不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,未及時巡視病房,

10、未嚴格執(zhí)行身份識別制度,不良事件原因分析,,,,,,制度執(zhí)行不好,責任心欠佳,對標準了解不夠,流程不嚴格,工作檢查不夠,護士認知,填寫不完整漏項,漏評估人簽字,漏入院時間,出院漏評估,已取消醫(yī)囑仍簽字,已回的特殊檢查仍用鉛筆標注,醫(yī)生打印不及時,抽血漏簽名,醫(yī)囑護士漏簽字,醫(yī)生漏簽字,醫(yī)生重打醫(yī)囑太多,醫(yī)囑單,發(fā)燒病人漏復試或降溫符號,血壓體重寫錯行,呼吸寫錯行或漏寫,漏住院號,年齡漏歲,體溫單漏頁碼,轉入病人漏血壓、體重,體溫、脈搏未

11、連接,體溫單,護理文書質量低分析,,,,,,,,,,風險防范意識不強,護理人員,護士配備不足,N0級專業(yè)知識缺乏,,崗位職責履行不到位,護士惰性,儀器設備,,,,系統(tǒng)漏洞,確認生成錯誤,系統(tǒng)錯誤導致醫(yī)囑未生成,,,,,,,,工作量大,未及時審核,質量監(jiān)管不到位,護士長,忙于日常工作，疏于管理,操作流程掌握不到,操作流程與臨床脫節(jié),護理人員未嚴格執(zhí)行操作流程,制度流程,護理病歷缺陷分析,2015年7月5日護理部：白麗,,,,,,,,,,

12、基礎護理,毒麻藥品管理,病區(qū)管理,護理技術操作,,,院感控制,急救器材管理,,操作無菌技術及三查八對執(zhí)行欠嚴格,規(guī)范各項操作流程抽查執(zhí)行情況,,急救車表面時有藥滋和灰塵,治療班定時進行清潔,,,有血 、尿漬的床單未及時更換,組長監(jiān)督更換,輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液,告知洗手重要性，相互提醒,,,夏日來臨出現(xiàn)蚊蟲,安全使用殺蟲劑,患者床下雜物較多,整理雜物放入床頭柜及衣柜

13、,,,護理缺陷,護理文書,,,臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時,半小時簽字，由組長檢查,入院評估表專科疾病及陽性資料描述欠準確,加強學習，高年資護士指導填寫,,毒麻藥品登記有漏,交接班時仔細檢查及時填寫,,,夜間新入病人的指趾甲護理執(zhí)行率下降,交接班時認真檢查及時處理,躁動病人床單位整理潔度欠佳,增加整理次數(shù),,本季度出現(xiàn)五例護理差錯,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程,肛四科半年護理質量分析,2015