抗菌素超說(shuō)明書(shū)應(yīng)用

1、抗菌藥物超說(shuō)明書(shū)用法專(zhuān)家共識(shí),β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)構(gòu)上共同點(diǎn)均具有一個(gè)典型或非典型β-內(nèi)酰胺環(huán)，若該環(huán)被破壞則失去抗菌活性。根據(jù)結(jié)構(gòu)上的差異該類(lèi)抗生素又分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)及酶抑制劑等。,青霉素G,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：主要針對(duì)G+球菌，鏈球菌、不產(chǎn)酶的金

2、葡菌及部分厭氧菌、鉤端螺旋體、梅毒等。用量：靜脈滴注200-1000萬(wàn)U/D，2-4次/D給藥。,青霉素G,超說(shuō)明書(shū)針對(duì)細(xì)菌性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎患者，用量可達(dá)2400萬(wàn)/D，1/4h或持續(xù)給藥。,頭孢西丁,一種頭霉素抗菌類(lèi)藥說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：上下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腹腔感染、軟組織感染等。用量：一般成人1次1-2g，1次/6h或1次/8h。嚴(yán)重感染增加給藥次數(shù)1次/4h或持續(xù)給藥。,頭孢西丁,超說(shuō)明書(shū)1圍手術(shù)期用藥2非結(jié)

3、核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，可作為一線(xiàn)藥物（12g/D,分次給藥）聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程4-6月。,頭孢美唑,也是一種頭霉素類(lèi)抗菌藥，是該類(lèi)藥物中對(duì)β-內(nèi)酰胺酶最穩(wěn)定的藥物，用藥適應(yīng)癥、超說(shuō)明書(shū)均同頭孢西丁。,亞胺培南/西司他丁,碳青霉烯類(lèi)抗菌藥，抗菌譜廣，發(fā)揮抗菌作用是亞胺培南，西司他丁僅僅保護(hù)亞胺培南不被人體腎脫氫肽酶破壞。說(shuō)明書(shū)摘要：適應(yīng)癥：多系統(tǒng)G-桿菌、G+球菌、厭氧菌感染，但不推薦中樞系統(tǒng)感染治療。用量：一

4、般0.25-0.5 1/8h，重度0.5 1/6h或1g1/8h 或1/6h。,亞胺培南/西司他丁,超說(shuō)明書(shū)對(duì)一些廣泛耐藥的革蘭陰性桿菌感染，敏感性下降的菌株（MIC4-16mg/L），可延長(zhǎng)亞胺培南的靜脈滴注時(shí)間，如每次靜脈滴注時(shí)間可延長(zhǎng)至2-3h，可使T>MIC（血藥濃度高于MIC時(shí)間）延長(zhǎng)。,美羅培南,美羅培南屬碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，對(duì)人體腎脫氫肽酶較穩(wěn)定，不需要與去氫肽酶抑制劑配伍。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥及用法基本同亞胺培

5、南西司他丁。超說(shuō)明書(shū)敏感度下降的菌株：1、增加劑量 2g，1/8h，增加次數(shù)（叫亞胺培南腎功能損害?。?、延長(zhǎng)靜脈輸注時(shí)間。,氨曲南,氨曲南為單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗生素，主要抗革蘭氏陰性菌。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的下呼吸道、尿道、腹腔、敗血癥等感染。用法：一般0.5-1.0 1/8h，較重的感染可增加到2 1/8h或1/6h。,氨曲南,超說(shuō)明書(shū)：該藥物吸入治療囊性肺纖維化合并銅綠假單胞菌感染；但不推薦其它下呼吸道感染

6、。該用法容易引起過(guò)敏或誘導(dǎo)耐藥，通常不推薦，但針對(duì)囊性肺纖維化合并銅綠假單胞菌感染患者證實(shí)療效肯定。,舒巴坦,舒巴坦為半合成β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)不動(dòng)桿菌、奈瑟菌屬等有一定的抗菌活性，特別是對(duì)不動(dòng)桿菌屬近年來(lái)備受推崇。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：與青霉素及頭孢類(lèi)聯(lián)合治療肺部、尿路、腹腔及敗血癥等感染。用法：一般1-2g/D，分2-3次給藥，較重者可增加到3-4g/D。,舒巴坦,超說(shuō)明書(shū)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌診治及防控專(zhuān)家共識(shí)，針對(duì)MDR-AB

7、、 XDR-AB、 PDR-AB，該藥物可增加到6g/D，分3-4次給藥，甚至加到8g，國(guó)外推薦可達(dá)9g。,頭孢哌酮舒巴坦,頭孢哌酮舒巴坦是臨床上第一個(gè)應(yīng)用的第三代頭孢菌素酶抑制劑的復(fù)合制劑。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：上下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腹腔、軟組織、敗血癥等感染。用法：一般3g 1/12h，較重者可增加到12g/D,分2-4次給藥。,頭孢哌酮舒巴坦,超說(shuō)明書(shū)用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的病人，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，推薦如果碳青霉烯類(lèi)抗菌藥效

8、果不佳，可換用對(duì)多重耐藥非發(fā)酵菌具有良好抗菌活性頭孢哌酮舒巴坦藥物，可聯(lián)合萬(wàn)古霉素。,哌拉西林他唑巴坦,該藥物是青霉素類(lèi)加酶抑制劑組成的復(fù)方制劑。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：基本同頭孢哌酮舒巴坦用法：一般4.5g 1/8h，最大4.5g 1/6h。腎功能不全患者需相應(yīng)調(diào)整劑量。,哌拉西林他唑巴坦,超說(shuō)明書(shū)超適應(yīng)癥：推薦考慮術(shù)后可能發(fā)生需氧菌及厭氧菌感染的術(shù)前預(yù)防給藥。超用法：延長(zhǎng)滴注時(shí)間，4.5g/次，輸液泵延長(zhǎng)至3小時(shí)，針對(duì)銅綠假單胞

9、菌及較高的MIC值革蘭氏陰性菌所致的HAP血藥濃度更穩(wěn)定，臨床療效更確切。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,氨基糖苷類(lèi)抗生素是從鏈霉菌中提取或以天然品為原料半合成制取的一類(lèi)水溶性堿性抗生素。臨床常用藥物鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、妥布霉素等。氨基糖苷類(lèi)抗生素屬靜止期殺菌藥，殺菌作用呈濃度依賴(lài)型。,阿

10、米卡星,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：阿米卡星對(duì)多數(shù)腸桿菌科抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等也有抗菌活性，但對(duì)鏈球菌、腸球菌屬較差，對(duì)厭氧菌無(wú)效。用法：一般0.2 1/12h。腎功能不全患者需調(diào)整劑量。,阿米卡星,超說(shuō)明書(shū)1推薦每日單次給藥，可安全用于腎功能正常的患者。其療效與日劑量相同而多次給藥相仿，但藥物不良反應(yīng)降低。2細(xì)菌性腦炎患者，可增大劑量，2-3次分次給藥。,奈替米星,抗菌譜類(lèi)似慶大霉素，但對(duì)氨基糖苷乙酰轉(zhuǎn)移酶穩(wěn)定性更強(qiáng)

11、，適合其它氨基糖苷類(lèi)抗生素不敏感細(xì)菌感染。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥及用法類(lèi)似阿米卡星、慶大霉素。超說(shuō)明書(shū)主張每日單次給藥。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,喹諾酮類(lèi)抗菌素,喹諾酮類(lèi)抗菌藥是人工合成藥，以細(xì)菌的DNA為靶點(diǎn)，阻礙DNA回旋酶合成，造成細(xì)菌DNA不可逆性損害，達(dá)到抗菌效果。該抗菌藥為濃度依賴(lài)型抗菌素。,環(huán)丙

12、沙星,環(huán)丙沙星可有效抑制包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的多數(shù)革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌也有一定活性，對(duì)厭氧菌敏感性較差。臨床一般推薦200或400mg 1/12h。超說(shuō)明書(shū)：針對(duì)銅綠假單胞菌所致的細(xì)菌性腦膜炎國(guó)外推薦劑量較高，800-1200mg 1/8h，國(guó)內(nèi)缺少經(jīng)驗(yàn)僅供參考。,左氧氟沙星,左氧氟沙星不僅對(duì)革蘭氏陰性菌，且對(duì)肺炎鏈球菌也有較高的活性，也稱(chēng)為呼吸喹諾酮。說(shuō)明書(shū)推薦口服200mg 2次/日，靜點(diǎn)400-500mg 1/D。超

13、說(shuō)明書(shū)：1、口服500mg 1/D（已督促藥企生產(chǎn)出單膠囊500mg劑型），靜點(diǎn)500或750mg 1/D，滴注時(shí)間不低于60分鐘。2、針對(duì)MDR-TB可聯(lián)合該藥750mg或更高。3、針對(duì)銅綠假單胞菌感染一般選用該菌敏感頭孢類(lèi)加環(huán)丙沙星。而環(huán)丙沙星替代藥物可選用高劑量左氧氟沙星750mg。,莫西沙星,莫西沙星因在第三代基礎(chǔ)上加強(qiáng)了肺炎鏈球菌活性，且增加了對(duì)某些厭氧菌抗菌活性，故又稱(chēng)為第四代呼吸喹諾酮，但對(duì)銅綠假單胞菌活性較弱。社區(qū)獲得性

14、肺炎較推崇。說(shuō)明書(shū)推薦400mg 1/D，療程小于14天。超說(shuō)明書(shū)：結(jié)核性腦膜炎患者高劑量莫西沙星800mg聯(lián)合TB標(biāo)準(zhǔn)化療方案，可提高療效。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,紅霉素,該藥物為14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，主要抗菌譜多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌、少數(shù)陰性菌及非典型病原體，屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌素。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1、

15、作為青霉素過(guò)敏患者替代藥品，治療溶血性及肺炎性鏈球菌感染、壞疽、破傷風(fēng)、梅毒等；2、支原體、衣原體感染；3、軍團(tuán)菌感染等。用量：一般口服0.25-0.5 1/8h，靜點(diǎn)0.5g 1/12h，軍團(tuán)菌感染劑量倍增，且增加給藥次數(shù)。,紅霉素,超說(shuō)明書(shū)1泛細(xì)支氣管炎：400-600mg，1/D，疾病初期6個(gè)月，進(jìn)展期2年，伴有嚴(yán)重的呼吸功能障礙需要用藥時(shí)間更長(zhǎng)。2支氣管擴(kuò)張： 400mg，1/D，長(zhǎng)期用藥，無(wú)具體療程。3慢性阻塞性肺?。?/p>

16、400mg，1/D，長(zhǎng)期用藥6-24月不等，，無(wú)具體療程。,克拉霉素,該藥物也是14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要用于敏感菌所致呼吸道、軟組織感染，也可用于分支桿菌感染，時(shí)間依賴(lài)性抗菌素。臨床推薦250mg 1/12h,較重者500mg，療程5-14天。,克拉霉素,超說(shuō)明書(shū)1慢性鼻-鼻竇炎:200mg 1/D,連用大于3月。2慢阻肺：療程同紅霉素3泛細(xì)支氣管炎：療程與紅霉素類(lèi)似。,羅紅霉素,羅紅霉素也是14環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素，抗菌譜與

17、紅霉素相似，屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥。臨床推薦口服150mg 1/12h。,羅紅霉素,超說(shuō)明書(shū)1支氣管擴(kuò)張150mg 1/D2慢阻肺150mg 1/D3慢性鼻-鼻竇炎150mg 1/D4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可改善患者癥狀與體征。,阿奇霉素,該藥為15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素。屬時(shí)間依賴(lài)性但有較長(zhǎng)抗生素后效應(yīng)的抗菌藥物。推薦用量0.5 1/D，總療程7-10天。,阿奇霉素,超說(shuō)明書(shū)1囊性纖維化 250mg 1/D，3周后改為3/周2支氣管擴(kuò)

18、張3慢阻肺4閉塞性細(xì)支氣管炎5泛細(xì)支氣管炎：250mg 1/D 3周后改為3/周,,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,多粘菌素,多粘菌素是多粘芽孢桿菌產(chǎn)生的多肽類(lèi)抗生素，對(duì)多數(shù)耐藥革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌及專(zhuān)性厭氧菌抗菌活性較差。呈時(shí)間依賴(lài)性但有較長(zhǎng)的半衰期。當(dāng)前在我國(guó)尚未上市。臨床推薦適用

19、于銅綠假單胞菌感染及其他抗生素?zé)o效的鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬等導(dǎo)致的較重的感染。推薦劑量日總量1.5-2.5mg/KG,多粘菌素,超說(shuō)明書(shū)針對(duì)泛耐藥的醫(yī)院獲得性肺炎，研究發(fā)現(xiàn)其療效與劑量密切相關(guān)，日劑量100---200---300mg，病死率明顯下降，上述研究均未發(fā)現(xiàn)該藥有加重腎功能的損傷。但有研究顯示若日劑量大于5mg/KG存在導(dǎo)致急性腎功能衰竭危險(xiǎn)。主張聯(lián)合用藥，降低毒副作用。,萬(wàn)古霉素,萬(wàn)古霉素屬于糖肽類(lèi)抗生素，

20、通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的交聯(lián)使細(xì)菌發(fā)生溶解，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌均有抗菌活性，包括耐甲氧西林金葡菌。臨床推薦日劑量2g，2-4次給藥，每次靜點(diǎn)需大于60分鐘。,萬(wàn)古霉素,超說(shuō)明書(shū)為提高重癥、復(fù)雜性感染臨床治療有效率，推薦萬(wàn)古霉素血藥谷濃度需達(dá)15-20mg/L，因此重癥患者可考慮應(yīng)用25-30mg/KG的負(fù)荷劑量。注：個(gè)體化給藥時(shí)應(yīng)盡量檢測(cè)血藥濃度，警惕腎功能損傷。,替考拉寧,該藥也屬于糖肽類(lèi)抗生素，與萬(wàn)古抗菌譜相似。腎功能損傷低

21、于萬(wàn)古。臨床推薦：中度感染第一天400mg，第二天始200mg 1/.D維持；重度第一天400mg，1/12h，第二天始400mg 1/D維持。,替考拉寧,超說(shuō)明書(shū)重癥患者前48小時(shí)，600mg 1/12h，后維持量400mg 1/D，其不良反應(yīng)無(wú)明顯增加。,達(dá)托霉素,該藥是從鏈霉素發(fā)酵得到的一種新型環(huán)脂肽類(lèi)抗菌藥，作用機(jī)制獨(dú)特，與目前上市的各類(lèi)抗菌藥無(wú)交叉耐藥。對(duì)包括耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）及腸球菌（VRE）在內(nèi)的大多數(shù)革蘭氏

22、陽(yáng)性菌有抗菌活性。超說(shuō)明書(shū)：對(duì)于MRSA、VRSA患者可考慮用高劑量達(dá)托霉素（10mg/KG/D）聯(lián)合其他抗菌藥物治療。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,四環(huán)素類(lèi)抗生素是有放線(xiàn)菌產(chǎn)生的一類(lèi)廣譜抗生素，包括金霉素、土霉素、四環(huán)素及半合成衍生物多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等，主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成起到抑菌作用，高濃度也有

23、殺菌作用，屬于時(shí)間依賴(lài)性抗生素，但抗生素后效應(yīng)較長(zhǎng)。,多西環(huán)素,多西環(huán)素又稱(chēng)強(qiáng)力霉素、長(zhǎng)效土霉素。臨床推薦治療支原體屬、衣原體屬、立克次體、布魯菌病、鉤端螺旋體病、放線(xiàn)菌、霍亂、鼠疫等感染性疾病。100-200mg 1/D。超說(shuō)明書(shū)：1鮑曼不動(dòng)桿菌：和頭孢哌酮舒巴坦等藥物聯(lián)合。2嗜麥芽窄食單胞菌：其它藥物無(wú)效可試用。,替加環(huán)素,替加環(huán)素是從四環(huán)素衍生來(lái)的一種新型抗菌藥，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌（不包括銅綠假單胞菌

24、及部分變形桿菌）、厭氧菌、非典型病原體等均具有良好的抗菌活性?？咕饔贸蕰r(shí)間依賴(lài)性，但T1/2及PAE均較長(zhǎng)。推薦給藥方案首劑100mg，后50mg 1/12h，一般療程7-14天。,替加環(huán)素,超說(shuō)明書(shū)1 將替加環(huán)素應(yīng)用于HAP，獲得了較好的臨床療效。專(zhuān)家推薦將HAP中MDR不動(dòng)桿菌及ESBL腸桿菌科作為一線(xiàn)用藥。2糖尿病足伴發(fā)骨髓炎：用藥可延長(zhǎng)至42天。,硝基咪唑類(lèi)抗菌藥,該類(lèi)藥物屬于濃度依賴(lài)型抗生素，具有廣譜抗厭氧菌及抗原蟲(chóng)活性

25、。推薦甲硝唑0.2-0.4 1/12h,奧硝唑0.5 1/12h，首劑可加倍。超說(shuō)明書(shū)：甲硝唑治療幽門(mén)螺桿菌感染，但奧硝唑療效未達(dá)成共識(shí)。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大內(nèi)環(huán)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥物,利奈唑胺,利奈唑胺是人工合成的噁唑烷酮類(lèi)抗生素，主要治療革蘭氏陽(yáng)性菌引起的感染，抗菌作用呈時(shí)間依賴(lài)性。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：主要用于VRSA、VR

26、E及重度球菌引起的CAP用法：600mg 1/12h，10-28天不等。,利奈唑胺,超說(shuō)明書(shū)1MRSA所致的中樞性感染。2持續(xù)性MRSA菌血癥。3治療耐藥結(jié)核分支桿菌感染：聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物。,克林霉素,克林霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性抗生素，對(duì)需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌及厭氧菌有較高的抗菌活性。推薦用量03-0.6 1/12h。超適應(yīng)癥：1肺孢子菌肺炎：可作為T(mén)MP-SMX不能耐受的替代藥物（推薦300-450mg 1/6h），聯(lián)合伯氨喹啉

27、治療。2瘧疾：聯(lián)合奎寧治療。,利福平,該藥為利福霉素類(lèi)半合成廣譜抗菌藥，除抗結(jié)核及非結(jié)核分支桿菌外，對(duì)部分革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌具有一定的抗菌活性，屬濃度依賴(lài)型抗生素。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1結(jié)核病處治與復(fù)治；2非結(jié)核分支桿菌感染；3、金葡菌、軍團(tuán)菌感染等。用法：結(jié)核菌450-600mg 1/D；軍團(tuán)菌、金葡菌重度感染600-1200mg 分2-4次給藥。,利福平,超說(shuō)明書(shū)1鮑曼不動(dòng)桿菌：中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)，推薦

28、XDRAB感染可采用三聯(lián)藥物聯(lián)合方案：亞胺培南、利福平、多粘菌素/妥布霉素。2肺炎鏈球菌腦膜炎：頭孢類(lèi)耐藥或治療效果不好，對(duì)利福平敏感可選用。,磺胺甲噁唑,該藥通常與甲氧芐啶組成復(fù)方制劑（SMX-TMP），抗菌作用時(shí)間依賴(lài)性。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1敏感的革蘭氏陽(yáng)性球菌、陰性桿菌；2肺孢子菌肺炎首選。用量：細(xì)菌性感染SMX 800mg、TMP160mg 1/12h,7-10天；肺孢子菌肺炎SMX 18.75-25mg/KG、TMP3

29、.75-5mg/KG 1/6h，14-21天。,磺胺甲噁唑,超說(shuō)明書(shū)1奴卡菌感染：首選用藥。2嗜麥芽窄食單胞菌：C級(jí)推薦。3百日咳,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗菌素大內(nèi)環(huán)酯類(lèi)抗生素多肽及脂肽類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)抗菌藥硝基咪唑類(lèi)抗菌藥其他抗菌藥物抗真菌藥,兩性霉素B,兩性霉素B是一種廣譜強(qiáng)效的多烯類(lèi)抗真菌藥物，該藥物為濃度依賴(lài)型抗生素，臨床上主要有兩性霉素B脫氧膽酸鹽和兩性霉素脂質(zhì)制劑。兩性霉素B脫氧膽

30、酸鹽有較強(qiáng)的腎損害及藥物毒性，兩性霉素脂質(zhì)制劑這方面毒副作用較小。,兩性霉素B脫氧膽酸鹽,說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：敏感真菌所致深部真菌感染且病情呈進(jìn)行性發(fā)展者，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺部感染、腹腔感染等。用法：起始0.02-0.1mg/KG/D,根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加5mg，增加到0.6-0.7mg/KG/D暫停增加劑量，成人最高不超過(guò)1mg/KG/D，累計(jì)總量1-3g，療程1-3月，也可延長(zhǎng)至6月。,兩性霉素脂質(zhì)體,適用于

31、兩性霉素脫氧膽酸鹽腎損害、藥物毒性較大不能使用或治療無(wú)效果患者。推薦一般3-4mg/KG/D。超說(shuō)明書(shū)1中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱可疑真菌感染或侵襲性念珠菌感染首推兩性霉素脂質(zhì)體。2血液病或腫瘤患者繼發(fā)毛霉感染，推薦劑量可達(dá)5-10mg/KG/D。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毛霉感染應(yīng)達(dá)到10mg/KG/D。3治療鐮刀菌病。,氟康唑,氟康唑?qū)儆谶量╊?lèi)抗真菌藥，對(duì)多數(shù)念珠菌及隱球菌有效，但對(duì)克柔念珠菌、光滑念珠菌天然耐藥?？咕饔贸蕰r(shí)間依賴(lài)性，但T1/

32、2及PAE較長(zhǎng)。適應(yīng)癥：1全身念珠菌病 2隱球菌病，除去合并腦膜炎者 3皮膚真菌病 4球孢子菌、類(lèi)球孢子菌、芽生菌病、組織細(xì)胞漿菌病等。用法：1全身感染性及侵襲性患者，一般首劑400mg，后200-400mg/次，1/D。2局部150mg 1/D 口服。,氟康唑,超說(shuō)明書(shū)1隱球菌腦膜炎：800mg 1/D，口服，作為兩性霉素聯(lián)合氟胞嘧啶治療兩周后序貫治療，至少8周。2念珠菌血癥、心血管系統(tǒng)念珠菌感染、中樞系統(tǒng)念珠菌感染：推薦首日

33、800mg，后400mg/D。,伊曲康唑,伊曲康唑?qū)δ钪榫鷮佟⑶咕鷮偌半[球菌等均有效。抗菌作用呈時(shí)間依賴(lài)性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。一般推薦劑量第1/2天 200mg 1/12h，第三天始200mg 1/D。,,,伊曲康唑,超說(shuō)明書(shū)1ABPA：強(qiáng)烈推薦激素聯(lián)合伊曲康唑，劑量200mg 2/D。2肺曲霉菌病：侵襲性或慢性壞死性肺曲霉菌病在兩性霉素或伏立康唑治療病情穩(wěn)定后可口服伊曲康唑至臨床癥狀及影像學(xué)改變消退，劑量400-600m

34、g/D。3慢性空洞型組織胞漿菌病。4芽生菌病長(zhǎng)期維持治療。5暗色絲狀菌病治療。,伏立康唑,伏立康唑?qū)儆谶量╊?lèi)抗真菌藥，抗菌作用呈時(shí)間依賴(lài)性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。說(shuō)明書(shū)摘要適應(yīng)癥：1侵襲性曲霉病，非中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥；2對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重的侵襲性感染（包括克柔念珠菌）；3足放線(xiàn)菌、鐮刀菌引起的嚴(yán)重感染；4隱球菌嚴(yán)重感染。,伏立康唑,用法：成人靜點(diǎn)6mg/KG/次,1/12h，口服400mg/KG/次，1/

35、12h，第一天；后維持成人靜點(diǎn)4mg/KG/次,1/12h，口服200mg/KG/次，1/12h。,伏立康唑,超說(shuō)明書(shū)1中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者疑似侵襲性念珠菌感染經(jīng)驗(yàn)性治療（B級(jí)推薦）。2ABPA：伊曲康唑不耐受者。3組織胞漿菌病、球孢子菌病、暗色絲狀菌病等。,泊沙康唑,泊沙康唑是新的吡咯類(lèi)抗真菌藥，通過(guò)抑制麥角固醇的生物合成發(fā)揮抗真菌活性。屬于脂溶性藥物，高脂飲食增加其吸收，抗菌作用也是呈時(shí)間依賴(lài)性，且T1/2及PAE較長(zhǎng)。

36、適應(yīng)癥：重度免疫缺陷患者侵襲性曲霉菌感染、念珠菌感染的預(yù)防治療；口腔念珠菌病的伊曲康唑、氟康唑耐藥的替代治療。,泊沙康唑,超適應(yīng)癥1侵襲性曲霉菌病的補(bǔ)救治療：兩性霉素B及脂質(zhì)體、伊曲康唑、棘白菌素類(lèi)治療無(wú)效。2毛霉?。和扑]一線(xiàn)用藥。3其它同伏立康唑。,卡泊芬凈,卡泊芬凈是第一個(gè)批準(zhǔn)上市的棘白菌素類(lèi)抗真菌藥，對(duì)念珠菌、曲霉菌屬具有較好的抗真菌活性，并可抑制肺孢子菌生長(zhǎng)，但對(duì)隱球菌無(wú)效，為濃度依賴(lài)性抗真菌藥物。說(shuō)明書(shū)摘要1適應(yīng)癥：