推廣jld保肝護腎2015

1、,,摘 要,,糖尿病與肝腎的關系津力達從脾論治2型糖尿病三 . 津力達保肝護腎基礎研究四 . 津力達保肝護腎臨床研究,,糖尿病與肝腎的關系,糖尿病與肝臟關系,糖尿病與肝臟關系-互為危險因素,糖尿病相關性肝損傷的發(fā)生率為28.9%，表現(xiàn)為膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降， 肝酶大多為輕度升高，肝損傷患者TC、TG水平及異常率明顯高于肝功正常者。,張瑩 張代民等 糖尿病患者肝功能的變化及其意義 《臨床軍醫(yī)雜志》2005年4月第33

2、卷,有60-80%的肝炎后肝硬化有糖代謝紊亂， 10-30%發(fā)展成為臨床肝源性糖尿病,肝病易引起糖代謝紊亂或導致肝源性糖尿病,,,,,肝硬化時血漿IRG、HGH等胰島素拮抗激素水平因肝臟滅活減少引起血糖增高。,肝細胞損害影響了葡萄糖的利用和轉化,血鉀降低可使胰島細胞變性，胰島素分泌合成減少。,肝炎病毒及其免疫復合物損害胰島細胞及肝細胞。,糖尿病與肝臟關系-互為危險因素,,,糖尿病容易引起腎臟損害,糖尿病與腎臟的關系,糖尿病病史10-2

3、0年者，其中50%的患者會發(fā)生糖尿病性腎??；病史在20年以上者，幾乎100%的患者發(fā)生腎病；,,,,促成酶和蛋白質形成復合物破壞腎小球,腎小球生化組成異常腎小球硬化,反復尿路感染致腎皮質壞死,長期過高的血糖進入細胞后促使有關酶的活性增高，從而促成了酶和蛋白質形成復合物，沉積在腎小球而使腎小球遭到嚴重的破壞,由于血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，參與腎小球硬化的形成,糖尿病人容易繼發(fā)各種細菌

4、感染，反復發(fā)生的泌尿系嚴重的感染可以造成腎皮質壞死。,糖尿病與腎臟的關系,,,,,,,,,,糖尿病與腎,腎功能受損增加低血糖發(fā)生率,糖腎危害大,糖尿病之始就開始損害腎臟功能,糖腎能防難治早發(fā)現(xiàn)早控制蛋白尿是糖尿病性腎病的第一個標志。,國外資料表明，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病腎病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一,中醫(yī)中藥對治療腎臟病有著豐富的經驗，能因人施治，辨證論治，對糖尿病腎病有較大的意義。,糖

5、尿病患者護腎七原則,《2014年美國ADA糖尿病診療指南》 優(yōu)化血糖控制，以減少腎病風險或延緩腎病進展病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者從診斷開始，應該每年評估尿白蛋白排泄率。 《中國2型糖尿病防治指南》2013版 糖尿病腎臟病變的比例為28.4%；,二.津力達從脾論治2型糖尿病,絡病理論為指導從“脾”論治,,消化、吸收、轉化,,脾主運化水谷精微,,糖、脂肪、蛋白質,中醫(yī)的“脾”與現(xiàn)代解剖學上的脾臟概念

6、不同，其包括在脾臟和胰腺的功能,“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤” 《難經·四十四難》,“總提俗名胰子，其體長于賁門之右，幽門之左”，“津管外分三杈”，“連貫胃、肝、大小腸之體質” 清·王清任 《醫(yī)林改錯》,“飲入于胃，游溢精氣， 上屬于脾”《素問·經脈別論》,胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶胰島素、胰高血

7、糖素,（胰腺參與消化吸收代謝相關）,“脾”與胰腺的消化和內分泌功能有關,“起于中焦”,,,,人參 （君）,荔枝核,,,,,,運脾生津活血通絡,益脾氣,燥脾濕,養(yǎng)脾陰,溫脾陽,瀉脾熱,,暢脾氣,蒼術（臣） 、佩蘭,仙靈脾,黃精（臣）、麥冬,苦參（臣） 、黃連,通脈絡 丹參,津力達從脾論治2型糖尿病,升清氣 葛根,通脈絡 運脾津 津自生 力自達,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,黃精,黃連,人參,人參,護腎

8、,保肝,仙靈脾（淫羊藿）,荔枝核,津力達 .保肝.護腎,控制肝指數肝功能保健,疏肝解郁和胃止痛,清肝瀉火,補腎氣,補腎陽,補腎陰,三.保肝護腎 增效減毒基礎研究,實驗研究,,津力達減少胰腺、肝臟氧化及炎癥損傷,降低DM大鼠血清IL-1β、IL-6 ，肝臟IL-6及胰腺IL- 1β、TNF-α 含量,(*P<0.05),增加DM大鼠胰腺SOD、GSH 活性，降低 MDA含量,*,*,*,*,*,#,*,*,*,劉志民，第二軍醫(yī)大

9、學長征醫(yī)院，第二軍醫(yī)大學學報，2012,33(4),津力達顯著降低肝內甘油三酯與FFA水平 改善肝內胰島素抵抗,注：表中數據均采用平均數±標準誤表示。*：vs正常對照組，P<0.05；**：vs正常對照組，P<0.01；#：vs模型組，P<0.05；##：vs模型組，P<0.01,肝內甘油三酯,肝內脂肪酸,**,**,##,##,##,##,#,#,曾天舒 陳璐璐 津力達對2型糖尿病大鼠糖脂代謝

10、和胰島素敏感性的作用及其機制初步探討,實驗研究,津力達顆粒調節(jié)肝臟脂代謝紊亂,降低高脂飲食致胰島素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉樣蛋白水平升高脂聯(lián)素水平（P＜0.05,0.01）,對照 組 高脂組 津力達+雙胍組 津力達組 二甲雙胍組,肝臟HE染色（200倍）,肝臟油紅O染色（200倍）,改善肝臟內脂肪變性程度，有效減少肝臟脂質堆積,,,,朱大龍,南京大學醫(yī)

11、學院附屬鼓樓醫(yī)院,肝細胞內可見大量脂滴；線粒體片段化，成單層膜，嵴和膜融合，嵴有斷裂和缺失；粗面內質網擴張，出現(xiàn)顆粒融合和脫顆粒現(xiàn)象,×4000,×20000,高脂模型：,×4000,×20000,津力達高劑量：,肝細胞胞質內有少量脂滴；線粒體有輕度的嵴和膜融合，少量線粒體嵴斷裂；粗面內質網部分顆粒融合和脫顆粒,津力達能減少肝內脂質堆積

12、 恢復肝細胞形態(tài)及功能,王超 宋光耀 津力達對高脂誘導的胰島素抵抗大鼠糖、脂代謝的影響及機制,三.保肝護腎 增效減毒臨床研究,津力達顆粒聯(lián)合通心絡膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察,方法：將120例IV期DN患者，隨機分成兩組，每組各60例。2組均給予基礎治療，經1個月 準備期，血糖、血壓、血脂等達標后；對照組：厄貝沙坦；治療組：津力達顆粒+

13、 通心絡膠囊 均治療l2周觀察治療前后2組腎功能、24h尿蛋白及血液流變學等指 標的變化。結果：除對照組低切黏度與纖維蛋白原外，2組腎功能、尿蛋白定量、血流變學指標治療 前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0．05)外，腎功能及血液流變學等各指標均 有改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P <0．05或P<0．01)。結論：津力達顆粒聯(lián)合通心絡膠囊能有效降低D

14、N患者尿蛋白、改善腎功能，具有良好的臨 床療效。,津力達聯(lián)合通心絡有效降低DN患者尿蛋白、改善腎功能,治療12周后2組患者腎功能及尿蛋白定量與治療前比較均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。與對照組比較，治療組Ccr升高（p<0.05）,Scr與尿蛋白降低（p<0.01）,BUN雖有下降，但差異無統(tǒng)計學意義。,津力達聯(lián)合通心絡有效降低DN患者尿蛋白、改善腎功能,杜彥霞等 疑難病雜志201

15、2年6月第11卷第6期,方法：選取氣陰兩虛型Ⅲ期糖尿病腎病患者66例，治療12周后。 對照組（32例）：二甲雙胍； 治療組（34例）：二甲雙胍 + 津力達顆粒。結果：1）治療組胰島素抵抗指數、甘油三酯、尿微量白蛋白的降低程度優(yōu)于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2）治療組治療后癥狀改善有效率為88.24%，高于對照組的65.63%，比較 有顯

16、著性差異（P<0.05）3）兩組治療后空腹血糖和糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義結論：津力達顆粒可以降低氣陰兩虛型2型糖尿病患者的血糖，調節(jié)脂代謝，改善胰島素抵抗，顯著降低患者尿微量白蛋白和頸動脈內中膜厚度。,津力達聯(lián)合二甲雙胍 治療III期糖尿病腎病,津力達能降低尿微量白蛋白,*,,津力達顯著改善口干等中醫(yī)癥狀,津力達顯著降低尿微量清蛋白-mA1b,1、單用西藥血糖控制不達標者+

17、津力達2、血糖控制達標后臨床仍有口干、口渴、乏 力、便 秘癥狀者+津力達3、糖脂代謝異常引起肝損傷者+津力達4、糖尿病肝腎功能不全者+津力達5、糖耐量異常者（IGT）+津力達,什么時候使用津力達顆粒,,【藥品名稱】津力達顆?！境?份】人參、黃精、蒼術(炒)、苦參、麥冬、地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿(炙)、丹參、葛根、荔枝核、地骨皮?！拘?狀】本品為黃棕色顆粒；氣微香，味

18、微苦?！竟δ苤髦巍恳鏆怵B(yǎng)陰，健脾運津。用于2型糖尿病氣陰兩虛證，癥見：口渴多飲，消谷易饑，尿多，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等。【用法用量】開水沖服。一次1袋，一日3次。8周為一療程，或遵醫(yī)囑。對已經使用西藥患者，可合并使用本品，并根據血糖情況，酌情調整西藥用量?！舅幚碜饔谩縿游镌囼灡砻鳎罕酒纺芙档退难踵奏に绿悄虿∧Ｐ图彝玫难呛脱甯视腿?，降低鏈脲佐菌素所致糖尿病模型大鼠的血糖，并能改善正常大鼠的葡萄糖耐量；可抑制角叉