2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、慢阻肺穩(wěn)定期患者的長期管理,1,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,主要內(nèi)容,慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期的病情評估慢阻肺穩(wěn)定期的長期管理,2,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,,,減輕癥狀,降低風(fēng)險(xiǎn),慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo),3,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期的管理目

2、標(biāo),慢阻肺穩(wěn)定期的管理 要像糖尿病和高血壓病穩(wěn)定期一樣,做到全社會人人知曉慢阻肺的危害,采取長期有效的預(yù)防和治療措施。,4,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺藥物治療的總體觀點(diǎn),5,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,主要內(nèi)容,慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期的病情評估慢阻肺穩(wěn)定期的長期管理,6,慢阻肺診治指南(2013修訂

3、版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的病情評估,慢阻肺病情評估目的在于決定患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響,以及未來發(fā)生的事件,包括:目前的癥狀氣流受限的嚴(yán)重程度急性加重的風(fēng)險(xiǎn)存在的合并癥,7,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的評估-- 癥狀,GOLD 2016 推薦使用改良版的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷(mMRC)和慢阻肺評估問卷(CA

4、T)mMRC問卷僅評估了呼吸困難對患者活動能力的影響CAT問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響,8,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺綜合評估--癥狀,GOLD推薦mMRC(改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會)問卷,但僅評估了呼吸困難,Chest 2002;121:1434-1440,9,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻

5、肺綜合評估--癥狀,CAT問卷包含8條,評分范圍為0-40分,反映了慢阻肺對患者生活質(zhì)量的影響,與SGRQ有很好的相關(guān)性,Eur Respir J 2009;34:648-654.,http://catestonline.org,10,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺綜合評估-癥狀,當(dāng)前癥狀的評估m(xù)MRC ≥2級,或CAT≥10分,提示臨床癥狀較重建議優(yōu)選CAT,因?yàn)樵撛u分系統(tǒng)

6、對疾病癥狀的影響提供了更為全面的評估參考,而mMRC 主要提供了呼吸困難程度對患者的影響,11,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的評估-- 肺功能,不同嚴(yán)重程度(80%、50%、30%)的肺功能之間的界定值,只是為了簡便而已。為了盡可能減少測定誤差,所有患者均應(yīng)該在吸入足夠劑量的短效支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行測定,12,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD

7、 2016,慢阻肺的評估-- 急性加重風(fēng)險(xiǎn),通常采用既往急性加重頻率和肺功能來評估急性加重風(fēng)險(xiǎn)提示高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)過去的1年中急性加重頻率≥2次,因急性加重住院≧1次FEV1 <50%預(yù)計(jì)值,N Engl J Med 2010;363;1128-1138,13,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,CAT<10 癥狀 CAT ≥

8、10 mMRC 0-1 呼吸困難 mMRC ≥ 2,慢阻肺的綜合評估,14,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的評估-- 合并癥的評估,慢阻肺常發(fā)生于長期吸煙的中老年人,因此常都有不同程度的合并與吸煙和年齡老化相關(guān)的其它疾病 慢阻肺本身也可以明顯的肺外(全身)效應(yīng)常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑

9、郁和肺癌慢阻肺也可以增加其它疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),15,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的評估 -- 合并癥的評估,合并癥在輕、中、重度氣流受限患者均可發(fā)生,是影響慢阻肺患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,值得特殊重視和干預(yù)治療。對于每一個(gè)慢阻肺患者,均應(yīng)該常規(guī)尋找合并癥,并給予適當(dāng)?shù)闹委?。,Respir Res2010;11:122,16,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)

10、會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的綜合評估,以上關(guān)于慢阻肺癥狀、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)的方法,再結(jié)合對患者潛在合并癥的評估,與之前的單用肺功能對氣流受限程度評估的方法相比,能夠更好的反映慢阻肺的復(fù)雜性,從而也形成了指導(dǎo)患者個(gè)體化治療的基礎(chǔ) 。,17,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,其他評估,影像肺容積和彌散功能 血氧或動脈血?dú)夥治?α1抗胰蛋白酶缺乏的篩查 運(yùn)動試驗(yàn)

11、 綜合評分,18,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期的監(jiān)測和隨訪,監(jiān)測疾病進(jìn)展和合并癥的發(fā)生。至少每年做一次肺功能檢查,了解肺功能減退情況。每2-3個(gè)月可進(jìn)行一次問卷評估,如CAT問卷,動態(tài)監(jiān)測比單次檢測更有價(jià)值。癥狀評估。吸煙狀態(tài)。評估患者對治療藥物的依從性、治療效果和不良反應(yīng)。,19,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 201

12、6,主要內(nèi)容,慢阻肺穩(wěn)定期的治療目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期的病情評估慢阻肺穩(wěn)定期的長期管理,20,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期的防治措施,戒煙對慢阻肺自然病程影響最大。應(yīng)鼓勵所有吸煙的患者戒煙 與患者自行戒煙相比,醫(yī)生及其他衛(wèi)生工作者勸告其戒煙可以明顯提高戒煙率(證據(jù)級別A)。即使是促使戒煙的短時(shí)(3分鐘)咨詢也可達(dá)到5-10%的戒煙率。,,教育與管理:戒煙,21,慢阻肺診治

13、指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,戒煙是延緩慢阻肺病情進(jìn)展的有效手段,研究設(shè)計(jì):5887例35-60歲輕度阻塞性肺病患者被隨機(jī)分為三組:(1)吸煙干預(yù)+支氣管舒張劑組SIA n=1961(2)吸煙干預(yù)+安慰劑組SIP n=1962(3)非干預(yù)組UC n=1964。目的是評估戒煙和使用支氣管舒張劑是否能夠降低FEV1的下降速率。主要終點(diǎn)為FEV1的下降速率和5年累積平均FEV1下降值。,篩選2,Ant

14、honisen NR, et al. JAMA.1994;272(19);1497-1505.,,22,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,積極開展科普教育,有效進(jìn)行患者自我管理,何權(quán)灜,周新,謝燦茂等.中國慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5);441-443.Rice KL, Dewan N, Bloomfield HE, et al. American Journal of Resp

15、iratory and Critical Medicine.2010;182;890-896.,,23,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期的治療措施,支氣管舒張劑治療是慢阻肺癥狀管理的核心部分。主要的支氣管舒張劑治療是抗膽堿能制劑、 β2-受體激動劑、茶堿或聯(lián)合治療。對于重度到極重度的慢阻肺患者,吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)與長效β2-受體激動劑(LABA)聯(lián)用,與單用其中的一種

16、藥物相比,可明顯改善肺功能和健康狀況,減少急性加重(證據(jù)級別B),,藥物治療,24,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,根據(jù)慢阻肺疾病嚴(yán)重程度,逐步增加藥物治療,如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化,則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療,中斷藥物治療可能帶來急性加重。,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,藥物治療原則,25,慢阻肺穩(wěn)定期的藥物選擇,

17、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌軠p少癥狀、減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度、改善健康狀況和運(yùn)動耐量。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化用藥。選用吸入藥物為主,并要掌握正確的吸入技術(shù)。,26,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,定量吸入器 (MDI),定量吸入器 (MDI) + 儲霧罐,定量吸入器,27,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,干粉吸入器(DPI),

18、準(zhǔn)納器,都保,28,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,希好,常用吸入裝置的優(yōu)劣勢,29,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期的治療措施,30,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺穩(wěn)定期非藥物治療,31,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016

19、,氧 療,長期氧療可改善生存率,并對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺臟機(jī)械力學(xué)、及精神狀態(tài)均有益處。慢性呼吸衰竭者長期氧療(每日吸氧15h以上)可改善生存率,無創(chuàng)通氣(NIV)已逐漸廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度慢阻肺患者,可以改善生存率,但不能改善生活質(zhì)量。,通氣支持,外科治療,肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù),肺移植,32,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,康復(fù)治療,康復(fù)治療對進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很

20、少活動的慢阻肺患者,可以改善其活動能力,提高生命質(zhì)量,這是慢阻肺患者一項(xiàng)重要的治療措施。,,33,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,康復(fù)治療,呼吸生理治療,營養(yǎng)支持,教 育,幫助患者咳嗽,促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉,幫助克服急性呼吸困難等措施,體重指數(shù)下降是影響慢阻富死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素少食多餐,增加熱卡,要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食,以免產(chǎn)生過多

21、 CO2,,運(yùn)動訓(xùn)練,全身性運(yùn)動:步行、趴樓、踏車呼吸肌鍛煉:腹式呼吸鍛煉等,精神治療,,,34,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的一級預(yù)防---戒煙,對每位慢阻肺患者作吸煙有害健康的教育;吸煙是慢阻肺、冠心病、腦血管病等常見慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素;與肺癌、食道癌等常見腫瘤密切相關(guān)。,35,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻

22、肺的二級預(yù)防,早期診斷慢阻肺高危人群有或沒有癥狀肺功能檢查,戒煙最主要、最關(guān)鍵性措施免疫治療預(yù)防減少急性加重,36,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的三級預(yù)防,目的:減少疾病對人體功能和生活質(zhì)量的影響。繼續(xù)強(qiáng)化戒煙重視慢阻肺穩(wěn)定期的長期藥物治療加強(qiáng)慢阻肺患者康復(fù)鍛煉對于嚴(yán)重低氧者進(jìn)行長程家庭氧療接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗減少呼吸道感染對于慢阻肺患者及其家庭成

23、員進(jìn)行健康教育對慢阻肺患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理,37,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的分級診療各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù),1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 社區(qū)醫(yī)師對慢阻肺的診斷和治療負(fù)有重要使命。主要包括慢阻肺預(yù)防、疑診、患者教育、初步診斷、穩(wěn)定期治療和康復(fù)治療、姑息治療和臨終關(guān)懷。 將不能明確病因者及時(shí)轉(zhuǎn)給二級或三級醫(yī)院相關(guān)專家,以便及早明確診斷,同時(shí)啟動雙

24、向管理和雙向轉(zhuǎn)診治療機(jī)制。,38,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的分級診療各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù),2. 二級及以上醫(yī)院 二級醫(yī)院主要協(xié)助基層醫(yī)院確診和管理慢阻肺患者,并與基層醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診,與三級醫(yī)院專家研究鑒別診斷,疑難病例的診治方案,協(xié)助基層醫(yī)院完成需要的胸部CT檢查和指導(dǎo)肺功能檢查,綜合評估分組,指導(dǎo)戒煙和非急性加重期分級治療。 如果二級

25、醫(yī)院具備相應(yīng)的診斷技術(shù)和相應(yīng)專家,即可以獨(dú)立進(jìn)行慢阻肺的診療工作,也可以與基層醫(yī)院醫(yī)師共同管理慢阻肺患者。,39,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,慢阻肺的分級診療各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢阻肺管理中的作用和任務(wù),3. 三級醫(yī)院 需要有熟悉慢阻肺診療和鑒別診斷的呼吸科專家, 以及慢阻肺鑒別診斷需要的設(shè)備和技術(shù)。其作用主要為慢阻肺患者管理、指導(dǎo)或者參加慢阻肺合并癥和呼吸衰竭的診斷

26、和治療及會診。對于疑難病例,協(xié)助二級醫(yī)院醫(yī)師研究診治方案,評估急性加重,指導(dǎo)急性加重治療,鑒別診斷及治療并發(fā)癥。同時(shí)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制,復(fù)核診斷率、治療方案及雙向轉(zhuǎn)診率。,40,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,,慢阻肺分級診療路徑,41,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,社區(qū)居民慢阻肺病例管理篩查流程圖,詢問是否曾被診斷 慢阻肺檢查有無危

27、險(xiǎn)情況癥狀生命體征神志呼吸身高、體重檢查有無其他疾病 如有,按其他疾病診 療規(guī)范處理,詢問慢阻肺危險(xiǎn)因素吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)室內(nèi)空氣污染詢問慢性呼吸道癥狀咳嗽咳痰氣短,立即轉(zhuǎn)診的指征精神紊亂、嗜睡或昏迷皮膚黏膜發(fā)紺、濕冷、大汗淋漓血壓不穩(wěn)定呼吸頻率>25次/分,且有憋氣主訴其他無法處理的急癥緊急處理后立即轉(zhuǎn)診,分類,無危險(xiǎn)因素和慢性呼吸道癥狀,慢阻肺低危人群,建議每年健康體檢,有危

28、險(xiǎn)因素和/或慢性呼吸道癥狀,慢阻肺基本健康知識教育,危險(xiǎn)因素去除(如戒煙),每年隨訪,肺功能正常,肺功能異常,轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院明確診斷,2周隨訪,慢阻肺患者,納入本規(guī)范進(jìn)行管理,未被診斷慢阻肺,明確診斷慢阻肺,既往有慢阻肺病史,既往無慢阻肺病史,評估,處理,42,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOLD 2016,,慢阻肺患者的分級管理,43,慢阻肺診治指南(2013修訂版)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢阻肺學(xué)組 GOL

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