心血管活性藥物的量化應(yīng)用

1、心血管活性藥物的量化治療,上海市浦東醫(yī)院心內(nèi)科 朱中生,,一，擇題原由（一）值得重視 心內(nèi)科的危重病人、外科醫(yī)生在處理圍手術(shù)期病人，特別是有高血壓、冠心病、糖尿病等合并病；或處理嚴(yán)重創(chuàng)傷；或出現(xiàn)嚴(yán)重感染、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，乃至臨床各個(gè)?？圃趽尵任Ｖ夭∪藭r(shí)，幾乎都可能用到心血管活性藥物。 經(jīng)驗(yàn)告訴我們，這類藥應(yīng)用恰當(dāng)，則病情往往向好的方向轉(zhuǎn)變；如果應(yīng)用不當(dāng)，則可能不但無益，反而造成嚴(yán)重不良后果。

2、了解這方面的知識(shí)，是值得醫(yī)生、護(hù)士重視的臨床基本功。,,（二）何為量化就是給治療規(guī)定一個(gè)比較固定的模式，比較精確的用藥量。 一般都用 ？μg/（kg*min）來計(jì)算； 有時(shí)對(duì)一般體重的成人 也用 ？mg/min ；一般都用微量推注泵來完成。,,微量泵包括微量滴注泵和微量推注泵兩種，前 者用滴注法輸液，后者用推注法輸液。 有單管、雙管、甚至四管，其組

3、成包括 泵、注射器、泵管三部分； 有完整的報(bào)警指示系統(tǒng)，流量選擇0.1---99.9ml / h 。 它是一種用電腦控制的新型泵力儀器。能通過 少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)泵入體內(nèi)。 （見附圖）,,,（三）傳統(tǒng)方法評(píng)析 急危重癥 病人應(yīng)用心血管活性藥物大多經(jīng)靜脈 途徑，不少醫(yī)生常臨時(shí)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，將心血管 藥物加入生理鹽水或5%葡萄糖水中，用每分鐘的滴 數(shù)來進(jìn)行輸注，多

4、年來，確實(shí)也發(fā)揮了重要作用； 但在操作過程中，常遇到三個(gè)問題： 1，有增加補(bǔ)液量之慮： 有時(shí)為避免藥物濃度太高，調(diào)節(jié)困難，常用 500ml或250ml /瓶的液體稀釋，液體總量難控。 2，控制滴速費(fèi)時(shí)： 調(diào)節(jié)時(shí)常有一定困難，比較粗略，甚至出現(xiàn)其 他問題。,,如： 有人將使用硝普鈉治療的心衰、高血壓危象等病人分為兩組（各52例）對(duì)比，一組用微量泵（量化），另一組普通靜脈滴

5、注，發(fā)現(xiàn)：藥物實(shí)際輸入速度與設(shè)定速度符合率分別為 100%，60% ；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.96% ，20.0% ；調(diào)整注速平均所需時(shí)間分別為5秒、3分4秒；輸液故障發(fā)生次數(shù)分別為3次、29次；重新穿刺例數(shù)分別為2例、11例；,,3，用藥量少精確，直接影響效果： 普通滴注法，有可能因藥量不夠而無效，也可能因藥量過大而發(fā)生不良后果。 如：多巴胺在2--10μg/（kg*min）時(shí)，多為β受體

6、興奮作用，使心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加，同時(shí)有較好的升壓效果，而心率僅稍有增加； 若用量>10μg/（kg*min）時(shí)，則為α受體興奮作用為主，血壓雖有增高，但由于外周血管和腎血管收縮，可明顯增加心臟后負(fù)荷，心率明顯加快，尿量反而減少。 多巴胺用量>20μg/（kg*min）時(shí)，其作用與去甲腎上腺素相似。,,（四）量化治療好處多 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是重癥監(jiān)護(hù)與急救醫(yī)學(xué)

7、的建立，心血管活性藥物及其他搶救藥物的量化應(yīng)用越來越引起大家的重視。 發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)70年代就開始廣泛應(yīng)用心血管活性藥物量化治療，尤其在各種ICU的應(yīng)用更是常規(guī)。,,量化治療的應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員感到---心血管活性藥物的應(yīng)用更加簡(jiǎn)單安全對(duì)病情的了解更為清楚對(duì)病情預(yù)后的判斷更加準(zhǔn)確對(duì)臨床資料的總結(jié)更加精確而有說服力對(duì)危重病人的救治和護(hù)理水平明顯提高更多的危重病人獲得了治愈的機(jī)會(huì),,二，五類藥物（一）抗休克

8、藥多屬腎上腺素能受體（ α-AR、 β- AR）興奮劑1，多巴胺（dopamine） 是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，小劑量以興奮β-AR為主，有較好的正性肌力作用，較大劑量以興奮α-AR為主收縮內(nèi)臟和外周血管。 用法： 病人體重（kg）* 3 = 多巴胺量（mg） 吸入50ml針筒內(nèi)；再用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋到

9、 50ml ，用微量推注泵輸注；每小時(shí)推注的ml 數(shù) ，就 是病人應(yīng)用的多巴胺量化數(shù) μg/（kg*min）。,,例如： 病人體重60kg，乘以3后得180mg，（相當(dāng)于20mg/支的多巴胺9支），吸入50ml針筒內(nèi)，然后用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋到50ml，用微量推注泵輸注； 若輸注8ml/h，則多巴胺的用量為8μg/（kg*min）。 對(duì)嗎 ？ 180mg÷50

10、（ml）= 3.6mg/ml 3.6mg/ml * 8ml/h = 28.8mg/h； 將28.8mg 除60（分鐘），再除60（ kg ） 28.8mg /（60*60）= 0.008mg/（kg*min）， 即 8μg/（kg*min）。,,為什么乘以3 ？這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)。 設(shè)： 一個(gè)70kg的病人，希望推注泵用1ml / h 的速

11、 度 輸入 1μg/（kg*min）的多巴胺； 那么每 h （60min）注入的多巴胺（1ml）量 是 多 少μg ？ 70 * 60 = 4200μg = 4.2mg ， 即每小時(shí)泵入 1ml的話，實(shí)際泵入 4.2mg ； 在50ml液體中含量是：

12、 4.2mg / ml * 50ml = 210mg （總量） 210 （mg ） = 70 （kg） * 3 。,,kg（體重）* 3 =？ mg， 稀釋到50ml，微泵推注1ml/h ，相當(dāng)于1μg/（kg*min）不難理解：kg（體重）*0.3 =？ mg，稀釋到50ml，微泵推注1ml/h ，相當(dāng)于0.1μg/（kg*min）kg（體重）*0.03

13、=？ mg，稀釋到50ml，微泵推注1ml/h ，相當(dāng)于0.01μg/（kg*min）,,2，多巴酚丁胺（Dobutamine、獨(dú)步催） 為選擇性心臟β1受體興奮劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，增 加心排出量，改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺，對(duì)伴有肺 動(dòng)脈高壓或以右心功能不全的低心排病人更為適宜。 2-15 μg/（kg*min）有明顯正性肌力作用，增加心 輸出量，稍加快心率。但當(dāng)用量﹥20 μg

14、/（kg*min）時(shí)， 可誘發(fā)心律失常，且有外周縮血管作用之慮； 用法：（與多巴胺相似 20mg/支） kg（體重）* 3 = mg（總量）→ 稀釋到50ml → 微量推注泵輸注。,,3，腎上腺素（Adrenaline） 對(duì)α、β受體均有很強(qiáng)興奮作用， 較低劑量時(shí)（0.01-0.03 μg/ kg*min），興奮

15、β1受體為主，可使心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快、血壓略升； 較高劑量（最大可0.1 μg/ kg*min）時(shí)，興奮α受體，使皮膚黏膜及內(nèi)臟血管收縮，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前 括約肌，血壓升高以收縮壓明顯，脈壓增大，心肌耗 氧量大增；但冠脈和骨骼肌血管擴(kuò)張（興奮β2受體）。 用法： （1mg/ 支） kg（（體重）* 0.03 = mg（總量）→ 稀釋到50m

16、l → 微量推注泵輸注（ 2--8ml / h ）,,4，去甲腎上腺素（Noradrenaline） 主要激動(dòng)α-AR，對(duì)β-AR作用很弱，使全身小A和 小V都收縮（但冠脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上 升，但久用可使心、腎 功能損害。 用法： kg（體重）* 0.03 = ？ mg 稀釋成 50ml→1ml/h = 0.01μg/（k

17、g*min） 常用劑量 0.01—0.06μg/（kg*min） 即 1--6 ml/h,,5，其他已少用者，如間羥胺（Metaraminol，阿拉明） 主要激動(dòng)α-AR，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮作用，可增加腦、和冠脈的血流量。有蓄積作用，用藥后，必須觀察10分鐘以上，才能決定是否增加劑量，否則，可使血壓驟升過高。 kg（體重）

18、* 3 = mg（總量）→ 稀釋到50ml → 微量推注泵輸注,,（二）高血壓急癥降壓藥1，血管擴(kuò)張劑（1）硝普鈉（Sodium Nitroprusside） 其擴(kuò)血管作用是通過血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO所介導(dǎo)的，直接作用于血管平滑肌，因此起效（2-5min）和消除（2-15min）均十分迅速。 可用于其他降壓藥無效的高血壓危象、腦病、低排高阻性心功能不全、心衰（使左心排血量

19、增加），也可用來抵消大劑量多巴胺或多巴酚丁胺的α-AR興奮作用。,,用法： 50mg+NS48ml 5ug/min（0.3ml/h）起始，3－5分鐘增加5ug使用時(shí)必須避光保護(hù)，現(xiàn)配現(xiàn)用，時(shí)間不超過8h ，否則 不保證效價(jià)；停藥時(shí)應(yīng)緩慢減量，并加用其他血管擴(kuò)張藥， 以免“反跳”； 用藥期間必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，用量不宜過大、過久 >3 天，特別是腎衰竭病人，以免氰化物中毒（耳鳴、視物模糊

20、精神改變、反射亢進(jìn)等）、低血壓,,（2）硝酸甘油（Nitroglycerin） 能直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，以擴(kuò)張靜脈為主，因此，它是迅速降低心臟前負(fù)荷的有效藥物，使心室充盈壓下降，減少室壁張力，減少心肌氧耗。對(duì)冠脈和腦血管有良好擴(kuò)張效果，可改善心肌氧供需的平衡，改善心功能； 創(chuàng)傷或手術(shù)后病人，尤其是老年高血壓病人，是凡有心肌供血不足或原有心室肥厚伴勞損均可應(yīng)用；降壓作用較平緩；但劑量太大

21、易頭痛，心率加快；用法：10mg+NS48ml 5ug/min （1.5ml/h）起始，3－5分鐘增加5－10ug,,2，α-AR阻滯劑（1）酚妥拉明（甲芐胺唑啉、利其丁、Regitin 10mg/1ml/支） 為α1 α2受體阻斷劑，對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈有強(qiáng)烈 擴(kuò)張作用，有加強(qiáng)心肌收縮力、增加心排量、加快心 率作用；當(dāng)心體位性低血壓，用藥前須補(bǔ)足血容量， 老年人尤其要謹(jǐn)慎。 可治療肺充血或肺水腫

22、的心力衰竭 和急性心梗、 高血壓危象、嗜咯細(xì)胞瘤等。用法：微泵維持劑量 kg（體重）* 3 常用 2-30 μg/（kg*min）,,（2）烏拉地爾 （Urapidil，亞寧定[J]、 [國產(chǎn)] 裕優(yōu)定 25mg/5ml/支 ） 有阻斷突觸后α1AR的作用和外周α1AR作用，通過激動(dòng)5-HT1A-AR，降低心血管中樞交感反饋而降壓，對(duì)V的擴(kuò)張大于A

23、，尚可降低心臟前后負(fù)荷和平均肺A壓，改善心輸出量，不影響心率。 可用于高血壓危象和圍手術(shù)期降壓。前列腺肥大伴高血壓更適合。主A狹窄、梗阻性肥厚性心肌病禁用。用法：一般成人首劑靜推25mg后 ，2-3mg/min 維持。 取10支入50ml針茼，即250mg，泵速20-30ml/h 。,,3，鈣通道阻滯劑（CCBs） （1）二氫吡啶類： 尼卡地平： 10mg / 100ml / 瓶

24、---丹頤 有擴(kuò)張外周A、冠脈、腎小A、腦A，對(duì)高血 壓伴急性心功能不全，尤其是二閉和肺A壓升高的 低心排者適用；但急性心肌炎、心梗、心室流出道 狹窄，嚴(yán)重心功能不全慎用。先0.5-0.6ug/kg*min(一 般成人先15-30滴/分）降壓后根據(jù)目標(biāo)值再調(diào)節(jié)。

25、 有可能心動(dòng)過速、頭痛等擴(kuò)血管副作用。 尼莫地平：降壓作用弱，僅用于珠血。 （2）非二氫吡啶類： 地爾硫卓：高血壓、冠心伴哮喘及肥厚性心肌病心室 流出道狹窄者首選。詳見抗心律失常藥物,,4，利尿劑 襻利尿劑（呋塞米）為首選； 5，其他（1）ACEI：依那普利拉是FDA批準(zhǔn)的唯一靜脈用藥；（2）β-AR 阻滯劑：

26、 美托洛爾、（培他洛克） 阿替洛爾；（氨酰心胺）（3） α、β-AR 阻滯劑： 拉貝洛爾，,,（三） 抗急性心衰藥基礎(chǔ)治療：控制誘因、再加下列措施：1，利尿劑（1）襻利尿劑（呋塞米）為首選，增加尿鈉排泄（可達(dá) 鈉濾過負(fù)荷的20-25%）；（2）效差時(shí)可用托拉塞米（特尼蘇）；或2種以上利尿劑 合用，如 加噻嗪類 或 保鉀利尿類 螺

27、內(nèi)酯；（3）出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，可 呋塞米 1—10mg / h 靜 泵； 同時(shí)泵 多巴胺 2--5μg/（kg*min）； （4）避免應(yīng)用非甾體類吲哚美辛，以免抑制利尿劑的利 鈉作用，并促進(jìn)其致氮質(zhì)血癥傾向。,,2，強(qiáng)心藥（1）洋地黃類 各種原因引起的中重度收縮性心衰，均可應(yīng)用，尤其是室上性快速心律失常者。 不能用于肥厚性梗阻性心肌病、單純二狹伴竇性心律而無右心衰者、三度以上房

28、室傳導(dǎo)阻滯、急性心梗早期（24h）。 地高辛用于慢性心衰維持（0.125-0.25mg/d）， 去乙酰毛花苷（西地蘭）用于急性心衰（平均負(fù)荷量1.2-1.4mg，每日維持量0.4-0.6mg），但往往因擔(dān)心過量而用量偏小，影響效果，一般認(rèn)為，在合并低鉀、鎂、氧、酸中毒、活動(dòng)性心肌炎、肝腎功能不全、甲減、老年人易過量。,,（2）環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥（3-5d）： ①β-受體興奮劑---兒茶酚胺類：

29、 多巴酚丁胺 或 多巴胺 2--10μg/（kg*min） ②磷酸二酯酶抑制劑（PDE） 米力農(nóng)：（魯南力康 5mg/5ml/支） 負(fù)荷量：50 ug / kg iv （甲晴吡酮）維持泵：kg*0.3，0.375-0.75μg/（kg*min） 或 氨力農(nóng)：負(fù)荷量：0.75mg / kg iv （氨聯(lián)吡啶酮） 維持 ：kg * 3；

30、 2-10 μg/（kg*min）,,米力農(nóng)與氨力農(nóng) 是非苷、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，常用于頑固性心衰；有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，能增加心排出量，降低心臟前、后負(fù)荷，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)，對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯； 應(yīng)小劑量開始，首劑靜脈推注緩慢（超過10min），過快可致低血壓，因此，低血壓慎用。最好先估計(jì)血容量是否嚴(yán)重不足，予以糾正；若病人心功能好轉(zhuǎn)，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，停藥時(shí)必須緩慢減量，否則可能“反跳”

31、突然惡化，甚至猝死。 2-3%病人可出現(xiàn)血小板減少；嚴(yán)重室性心律失常，重度瓣膜狹窄禁用。,,3，擴(kuò)血管藥 此類藥不推薦用于慢性心衰，但在急性心衰或肺水腫的搶救中還有其地位，常收良效。（1）酚妥拉明（甲芐胺唑啉、利其丁、Regitin）（2）硝普鈉 （ 劑量見降壓藥項(xiàng)） 兩者尤其適用于高血壓所致左心衰，或慢性心衰急性惡化時(shí)，既能減輕心臟前后負(fù)荷，又能增加心排出量。但用藥過程中須隨

32、時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率，從小劑量開始，慢慢加量，嚴(yán)防低血壓發(fā)生。,,我們臨床上遇見心源性休克的患者，常規(guī)要做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)心輸出量和中心靜脈壓。如果是，外周阻力很高的患者，使用硝普鈉還是有效的，因?yàn)橄跗这c可以減輕心臟的前后負(fù)荷，使左室的射血量增加，但有個(gè)前提就是要保證有效的血容量。如果害怕硝普鈉的降壓作用，可以加用多巴胺、間羥胺、正腎素（去甲腎上腺素）靜脈泵入。但我們使用的效果并不是十分理想的，因?yàn)榇藭r(shí)改善冠脈血流應(yīng)該是最重要的，這些藥

33、物只能是“治標(biāo)的”，不能從根本上解決問題。要知道心梗合并心源性休克的死亡率是相當(dāng)高的，不做介入治療＋I(xiàn)ABP的話，死亡率在2/3左右，即使做了PTCA+IABP，死亡率也在1/2左右?？傊Ｎ业囊庖?，在向家屬講明病情后，給予小劑量的硝普鈉靜脈泵入，如果發(fā)現(xiàn)血壓較前下降明顯，將升壓藥物加量，同時(shí)注意補(bǔ)足血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。調(diào)整補(bǔ)液的速度和量。,,4，其他（1）ACEI是治療慢性心衰的有效藥物，多不能速效；（2）β-AR可用于部

34、分慢性心衰，但有負(fù)性肌力作用， 不能用于急性心衰和Ⅳ 級(jí)慢性心衰。（3）ARB也可用于慢性心衰治療，但一般認(rèn)為用于不能 耐受ACEI的病人。（4）急性心衰病人可能出現(xiàn)惡性心律失常，可選擇用胺 碘酮（可達(dá)龍），但不推薦預(yù)防性應(yīng)用。,,（四） 抗心律失常藥物1，利多卡因（Ⅰb類） （100mg/5ml/支 ） 適應(yīng)癥：室性快速異位心律， 靜脈用法： 首劑： 1-2mg/k

35、g （成人50-100mg ）； 維持： 10—50ug /（kg*min） （一般成人1mg±0.5mg / min ） 24h 用量< 2g ，消除半衰期 1-2h2，艾司洛爾(Ⅱ類) Esmolol （ 100mg/10ml/支） 適應(yīng)癥： 房顫、房撲、SVT、

36、（常用于麻醉時(shí)） 靜脈用法：首劑： 0.5mg/kg*min （成人25mg 即1/4支）； 維持： 3—12mg / kg*h （一般成人 6±3mg / min ，不超過48h） 消除半衰期 9min 靜注時(shí)當(dāng)心低血壓,,3，胺碘酮(Ⅲ類)（可達(dá)龍 Cordaron 150mg//支 ）

37、 適應(yīng)癥： 頑固性VT、 SVT 、AF合并預(yù)激；注意有無低鉀，可引起假性交感風(fēng)暴。用法：首劑： 5mg / kg （一般體重成人150mg ） iv ； （ 取2支300mg 用5%GS稀釋成50ml，開始10 分鐘 手推半量 , 后半量用微

38、泵推30--60min） 維持： 0.5mg/min （一般體重成人） （ 取2支300mg 用5%GS稀釋成50ml，泵8-10ml / h） 24h用量 <1200mg（8支） 有主張靜滴第一天起同時(shí)口服（

39、1片 tid） 消除半衰期： 靜推后30min 降為峰值的10%,,4，維拉帕米 （Ⅳ類）（異搏定5mg/2ml/支） 適應(yīng)癥： SVT 用法： 首劑5mg，靜推5-10min； 15--30分鐘后可重復(fù)1—2次

40、 消除半衰期 3—7h5，異丙腎上腺素（ 1mg/2ml/支） 適應(yīng)癥： 緩慢性心律失常 用法： 體重kg * 0.03 維持0.01—0.1μg/（kg*min） 消除半衰期

41、 2min,,6，地爾硫卓（Ⅳ類 合貝爽 Herbesser 10mg、50mg/支） 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs） 適應(yīng)癥： ① SVT ②高血壓急癥 ③不穩(wěn)定心絞痛 用法： 首劑：10mg，iv 推5min；用于① ② 維持：（Kg * 3） 用于② 5-15μg/（kg*min）；

42、 用于③ 1-5μg/（kg*min）； （降壓用量大，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)效果調(diào)整）消除半衰期 單次靜注后2h,,（五） 抗心肌缺血（ACS）藥基礎(chǔ)治療：休息、安靜、吸氧、去除誘因；1，硝酸酯類： 硝酸甘油； 詳見降壓藥一節(jié)； 硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯 2，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs） 地爾硫卓 （合貝爽） 、見抗心律失

43、常藥 維拉帕米 （異搏定）， 3，β-AR阻滯藥： 對(duì)穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛有益，但禁用于診斷明確的變異性心絞痛，可能使冠脈嚴(yán)重痙攣。,,三，注意事項(xiàng)： 1，常規(guī)使用多功能監(jiān)護(hù)儀 上述藥物，使用時(shí)都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P 、HR、ECG、SpO2等），必要時(shí)血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋鶕?jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果，調(diào)整劑量，指導(dǎo)治療 。必須提醒，監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)反映的是數(shù)分鐘前的劑量作用。 2，輸液管強(qiáng)調(diào)“

44、一藥一管” 避免兩種藥從同一根輸液管注入血管，否則難以觀察藥物效果；甚至發(fā)生意外，特別是兩種作用相反的藥物。更換藥物推注時(shí)，要當(dāng)心輸液管內(nèi)殘留的藥液！,,3，做好心理護(hù)理 微量泵對(duì)病人來講是陌生的，會(huì)出現(xiàn)種種疑慮、擔(dān)心；必須加強(qiáng)床邊護(hù)理。護(hù)士要作適當(dāng)?shù)恼f明；選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬徊?duì)其活動(dòng)、進(jìn)食、大小便等給以方便。4，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度 最好建立輸液卡，并在 針筒上粘貼藥名紙，嚴(yán)防出錯(cuò)。

45、囑咐非經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員、病人或家屬不能亂調(diào)泵上的數(shù)據(jù)。5，嚴(yán)格“無菌操作” 減少感染機(jī)會(huì)。,,謝 謝,,附： 一種簡(jiǎn)便量化注藥法的配藥公式： X = 50 * N * D / 3 * W其中， X----藥物擬稀釋成的容積 ，單位 ml ； N----藥物的支數(shù) ； D----每支藥物的劑量 ，單位 mg ； W----病人的體重，單位 kg

46、；,,例如：體重50kg 的病人擬泵注多巴胺，每支多巴胺劑量是20 mg ，欲配置3支多巴胺，則 將其稀釋成的容積為 X = 50 * 3 * 20 / （3 * 50 ）= 20 ml ； 用規(guī)范的一次性注射器抽取3 支多巴胺，稀釋成20 ml 即可；若將泵速定為6ml/h ，則給藥速度為6μg/（kg*min）。 本法適合用于多巴胺、多巴酚丁胺、異丙酚、肌松藥等 。,,我的推導(dǎo)公式公式一：v/m*3