慢性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合一體化治療修改

1、www.themegallery.com,慢性腎衰竭的 中西醫(yī)結(jié)合一體化治療,衡陽市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科 黃新艷,www.themegallery.com,一、概述,慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致腎臟排泄、內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)功能衰竭的臨床綜合征，為各種腎臟損害的共同結(jié)局。主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，終末期又稱為尿毒癥。其病情危重，病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，中醫(yī)古籍中

2、無專門論述，從其臨床表現(xiàn)特征及發(fā)展過程來看，類似于中醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”、“癃閉”、“水腫”等范疇。,www.themegallery.com,二、慢性腎衰竭的分期,CRF可分為以下四個(gè)階段：①腎功能代償期：腎小球?yàn)V過率（GFR）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177umol/L,大致相當(dāng)于CKD2期。②腎功能失代償期：GFR 20-50ml/min，Scr 178-442umol/L，大致相當(dāng)于CKD

3、3期。 ③腎衰竭期：GFR 10-20ml/min，Scr 443-707umol/L，大致相當(dāng)于CKD4期。 ④尿毒癥期：GFR 707umol/L，大致相當(dāng)于CKD5期。,www.themegallery.com,三、中醫(yī)病因病機(jī),本病病機(jī)撲朔迷離，證候錯(cuò)綜復(fù)雜?；静C(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證。虛實(shí)交結(jié)互見貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終。通常病情穩(wěn)定時(shí)表現(xiàn)為以正虛證候?yàn)橹鳎撝饕憩F(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足及五臟六腑的虛損，腎衰竭進(jìn)展時(shí)

4、或終末期則表現(xiàn)以邪實(shí)為主或與正虛夾雜。并常由于外感或勞累等因素引發(fā)本病或致本病迅速加重。,www.themegallery.com,,,,,病機(jī)特點(diǎn)：,www.themegallery.com,四、慢性腎衰的臨床表現(xiàn),1.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：慢性腎衰竭時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見。如代謝性酸中毒、水鈉平衡紊亂、鉀、鎂、鈣磷代謝紊亂等。2.蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂：一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)

5、，也可有血清白蛋白水平下降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。3.消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味等，消化道出血也較常見。,www.themegallery.com,,4.心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、心包炎、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等。5.呼吸系統(tǒng)癥狀：體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液，出現(xiàn)氣短、氣促 ；尿毒癥毒素可引起“尿毒癥肺水腫”；此外還有肺部感染，包括病毒

6、、真菌、結(jié)核菌感染等。6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腎性貧血，晚期慢性腎衰竭患者有出血傾向，如皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。,www.themegallery.com,,7.骨骼病變：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。部分患者骨骼X線有異常，出現(xiàn)骨痛、骨折、骨變形等。8.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等

7、。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。9.內(nèi)分泌功能紊亂：如1，25(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、性腺功能減退等 。,www.themegallery.com,五、慢性腎衰竭的治療,如何延緩CRF的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，推遲進(jìn)入終末期腎衰竭已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。 西醫(yī)在處理CRF的許多合并癥和并發(fā)癥，以及治療CRF進(jìn)展的危險(xiǎn)因素方面

8、有較好的效果，但對(duì)改善癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量方面卻不理想；而中醫(yī)辨證施治，通過調(diào)整臟腑功能和陰陽氣血的平衡，有明顯的改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。,www.themegallery.com,,因此，我國(guó)已故著名中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)家葉任高教授提倡對(duì)CRF采用中西醫(yī)結(jié)合的一體化治療，通過中、西醫(yī)療法的聯(lián)合使用，綜合互補(bǔ)，來追求最佳的治療效果。 在多年的臨床工作中，我們亦體會(huì)到，根據(jù)CRF不同證型表現(xiàn)，中藥采用

9、辨證施治，聯(lián)合相應(yīng)的西藥，取長(zhǎng)補(bǔ)短，療效比單用中藥或西藥為優(yōu)。,www.themegallery.com,,CRF的中西醫(yī)結(jié)合一體化治療包括以下幾個(gè)方面： （一）治療基礎(chǔ)病和去除危險(xiǎn)因素 （二）延緩慢性腎衰的進(jìn)展 （三）治療并發(fā)癥 （四）替代治療及腎移植 （五）中醫(yī)辨證治療,www.themegallery.com,（一）治療基礎(chǔ)病和去除危險(xiǎn)因素,1.早期診斷和及時(shí)治療原發(fā)病 早期診斷和及時(shí)治療原發(fā)病是防

10、治CRF的首要因素。如各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病等全身代謝性疾病、梗阻性腎病、腎間質(zhì)疾病、腎血管疾病及尿路感染等。,www.themegallery.com,,2.避免和消除危險(xiǎn)因素 雖然CRF進(jìn)展的機(jī)制尚未完全闡明，但許多合并癥及并發(fā)癥對(duì)CRF進(jìn)展、惡化以及生活質(zhì)量有重要的影響。誘發(fā)及加重CRF的危險(xiǎn)因素包括：血容量的不足、嚴(yán)重感染、尿路梗阻、心衰和嚴(yán)重的心律失常、腎毒性藥物的使用、急性應(yīng)激狀態(tài)、高血壓、

11、高血脂、高鈣和高磷轉(zhuǎn)移性鈣化等。其中尤以高血壓對(duì)CRF進(jìn)展最為重要。,www.themegallery.com,,高血壓不僅加速腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重的高血壓可使腎功能急劇惡化甚至引起不可逆性腎衰竭。因此，控制高血壓實(shí)際上也是抑制CRF進(jìn)展和惡化的有效方法, 降壓應(yīng)以西藥為主，其中尤以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)倍受推崇, 這兩類藥不僅有良好的全身性降壓作用，而且可降低腎小球內(nèi)高壓、抗腎臟纖

12、維化，保護(hù)腎功能。,www.themegallery.com,（二）延緩慢性腎衰的進(jìn)展,1.抑制腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化 腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化是各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病引起CRF的共同病理形態(tài)學(xué)基礎(chǔ), 因此阻斷或抑制腎小球細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)聚積和腎間質(zhì)纖維化就有可能延緩CRF的進(jìn)展。 因此，對(duì)早、中期的CRF患者，可在辨證施治的基本方中酌加抗纖維化中藥，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎、大黃、冬蟲夏草

13、等，同時(shí)聯(lián)合西藥ACEI及ARB或他汀類藥物，以增強(qiáng)抗纖維化作用。,www.themegallery.com,,2.飲食治療減少毒素來源　 （1）減少蛋白質(zhì)的攝入:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， ≤0.8g/kg*d。 （2）必要時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以 維持機(jī)體的氮平衡。 （3）高熱量飲食：30-35 KCal/kg*d。 （4）低磷飲食：≤600mg/d。,www.themegallery.com,,3.促

14、進(jìn)毒素排出 （1）口服法： 可長(zhǎng)期口服腸道吸附劑如愛西特或大黃制劑，以減輕氮質(zhì)血癥。 大黃既可單獨(dú)服用，也可入中藥湯劑中服用，劑量為6-10g。我們的經(jīng)驗(yàn)是：將生大黃10g用一大杯熱開水浸泡30分鐘，棄渣當(dāng)茶分次飲用或以6-10g加入水煎劑內(nèi)煎煮后服用?；颊叻幒笸ǔ１阗|(zhì)溏軟, 保持大便次數(shù)在2-3次/d為宜，以減少毒素在腸道的吸收，促進(jìn)其排出。,www.themegallery.com,,（2）灌腸法：

15、 中藥保留灌腸、結(jié)腸透析法是將中藥湯劑、或透析液灌注到人體結(jié)腸腔內(nèi)，并利用結(jié)腸自身潛在的吸收和排泄功能，清除結(jié)腸內(nèi)和腸粘膜上的有害代謝產(chǎn)物和毒素，以建立起“降低血肌酐、尿素氮、血尿酸、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡”的治療系統(tǒng)，從而達(dá)到“非透析療法”治療目的。適用于早、中期慢性腎衰竭、邪實(shí)明顯而正虛較輕者，對(duì)終末期尿毒癥效果較差。,www.themegallery.com,,①保留灌腸法 我院常用通腑降濁方，藥物組成：生大黃30克

16、、黑附片5克、細(xì)辛5克、煅牡蠣30克、澤瀉10克、桂枝10克、蒲公英30克、槐花30克、六月雪30克等，熬水200ml，每天保留灌腸，15天為一療程。,www.themegallery.com,,②高位結(jié)腸透析法 利用結(jié)腸透析機(jī)，將配制好的透析液灌入患者的結(jié)腸深處，每次保留8-10分鐘，連續(xù)更換透析液，大約1-2小時(shí)?；蛴弥兴幖鍎┍Ａ艄嗄c30分鐘，每次治療需2小時(shí)，每周3次。 其獨(dú)特的治療模式可使全結(jié)腸

17、在灌洗期內(nèi)始終充滿藥液，對(duì)藥液可加溫，改變了傳統(tǒng)結(jié)腸透析可透析面積小和保留時(shí)間短的不足。,www.themegallery.com,,（3）藥浴法： 腎衰竭水腫用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析患者有皮膚瘙癢，可用中醫(yī)“開鬼門”的藥浴方法。 常用藥物：橘子葉、生姜、麻黃、桂枝、柚子皮等透表發(fā)汗藥。 方法：將藥物煮開加入浴缸溫?。?8-40℃），浸浴20min左右以發(fā)汗，使部分尿毒癥毒素及多

18、余水分隨汗而出。,www.themegallery.com,我院經(jīng)驗(yàn)洗浴方：麻黃10克、桂枝10克、羌活10克、蒼術(shù)10克、白芷10克、細(xì)辛5克、藿香10克、當(dāng)歸10克、地膚子30克、苦參30克、蟬衣10克、黃柏10克、防風(fēng)10克、白癬皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，療程1月。具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的功效，可緩解皮膚瘙癢，促進(jìn)毒物從皮膚排泄。適用于慢性腎衰竭血透或非透析患者的皮膚瘙癢癥、外陰瘙癢癥及皮膚癤腫。,www.themeg

19、allery.com,1.貧血 當(dāng)Hb<100～110g/L或HCT<30％～33％，即可開始用重組人促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療。起始劑量每次50u/kg，每周皮下注射2-3次。以后根據(jù)血紅蛋白及HCT狀況調(diào)整用藥量；直至Hb上升至120g/L(女)～130g/L(男)或HCT上升至33％～36％，視為達(dá)標(biāo)。同時(shí)需靜脈或口服補(bǔ)充鐵劑，并補(bǔ)充葉酸、復(fù)合維生素B等。 中醫(yī)辨證可使用養(yǎng)血補(bǔ)血藥，如當(dāng)歸、丹

20、參、阿膠等。,（三）治療并發(fā)癥,www.themegallery.com,2.低鈣、高磷血癥和腎性骨病 當(dāng)GFR＜30ml/min時(shí)，除限制磷攝人外，需口服磷結(jié)合劑，以碳酸鈣較好，一般每次0.5～2g，每日3次，餐中服用。對(duì)明顯高磷血癥(血清磷水平＞7mg/dl)或血清Ca、P乘積＞65(mg2/dl2)者，則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防加重轉(zhuǎn)移性鈣化，此時(shí)可短期服用氫氧化鋁制劑，待Ca、P乘積＜(65mg2/dl2)時(shí)，再服用鈣劑

21、。,,www.themegallery.com,,對(duì)明顯低鈣血癥患者，可口服1,25(OH)2維生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，連服2～4周。并監(jiān)測(cè)血Ca、P、PTH濃度，使透析患者血鈣磷乘積盡量接近目標(biāo)值的低限(Ca*P＜55 mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以防止生成不良性骨病。,www.themegallery.com,,3.水、電解質(zhì)紊亂（1）水鈉潴留：限制鈉

22、、水?dāng)z入，使用袢利尿劑；對(duì)嚴(yán)重肺水腫、急性左心衰竭者，需及時(shí)給予血液透析或持續(xù)性血液濾過。 （2）高鉀血癥：在限制鉀攝入的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以增加尿鉀排出。嚴(yán)重高血鉀 (血鉀＞6．5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。（3）代謝性酸中毒：口服碳酸氫鈉，必要時(shí)可靜脈輸入。嚴(yán)重酸中毒（HCO2- ＜ 13.0mmol/L）,且內(nèi)科治療效果不好者，應(yīng)及時(shí)給予血液透析治療。,www.

23、themegallery.com,（四）替代治療及腎移植,1.替代治療 終末期即尿毒癥期，腎臟幾乎全部纖維化，既使基礎(chǔ)腎臟病變已完全靜止，所剩腎單位也不能維持機(jī)體代謝，必須采用替代治療，即血透或腹透(CAPD)治療，在此基礎(chǔ)上，加用中西藥物，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，保護(hù)殘余腎功能，提高透析效果，防治并發(fā)癥。,www.themegallery.com,,健脾益氣法可改透析善患者的營(yíng)養(yǎng)不良

24、生血顆?？筛纳苹颊叩呢氀獱顩r滋陰益氣活血膏治療血液透析患者的口渴癥中藥藥浴配合透析治療血液透析患者皮膚瘙癢耳穴貼壓治療血液透析患者頭痛,www.themegallery.com,,2.腎移植 將異體的健康腎臟移植給尿毒癥病人，是一種理想的治療方法。自從上世紀(jì)中期開始做腎臟移植療法以來，已取得了很大的進(jìn)展，我國(guó)亦已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著免疫排斥研究的不斷進(jìn)展，腎移植將成為一種有效的治療措施。

25、 移植后適當(dāng)應(yīng)用中藥辨證施治可減輕西藥免疫抑制劑的毒副作用及調(diào)整機(jī)體免疫功能, 減少繼發(fā)感染等。,www.themegallery.com,1.辨證使用湯劑,肝腎陰虛證,陰陽兩虛證,氣陰兩虛證,參苓白術(shù)散 合右歸丸加減,滋養(yǎng)肝腎,六味地黃丸合二至丸加減,益氣養(yǎng)陰,陰陽雙補(bǔ),濟(jì)生腎氣丸加減,參芪地黃湯加減,正虛諸證,,健脾補(bǔ)腎,脾腎氣（陽）虛,（五）辨證使用中藥,www.themegallery.com,,,肝腎陰虛肝風(fēng)內(nèi)

26、動(dòng),脾腎虛衰水瘀互結(jié),腎病及心邪陷心包,滋補(bǔ)肝腎平息肝風(fēng),六味地黃丸合羚角鉤藤湯加減,豁痰降濁辛溫開竅,溫陽利水通絡(luò)散瘀,實(shí)脾飲合血府逐瘀湯加減,滌痰湯合蘇合香丸加減,脾腎虧虛濕熱內(nèi)蘊(yùn),健脾益腎清熱化濕,無比山藥丸合黃連溫膽湯加減,溫脾湯合吳茱萸湯加減,脾腎陽虛寒濕內(nèi)蘊(yùn),溫補(bǔ)脾腎化濕降濁,,本虛標(biāo)實(shí),,www.themegallery.com,,2.辨證使用中成藥：（1）尿毒清顆粒：健脾補(bǔ)腎、通腑瀉濁

27、，用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁證和脾虛血瘀證者。（2）金水寶膠囊：補(bǔ)益肺腎，可免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少尿蛋白；抗脂質(zhì)過氧化，改善腎功能。（3）黃葵膠囊：清熱利濕、消炎解毒、活血和絡(luò)，可減輕或清除腎小球免疫炎癥反應(yīng)，降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量，有效治療慢性腎臟疾病。適用于兼有濕熱、熱毒、瘀血的患者。（4）腎炎康復(fù)片：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清熱解毒，主要用于氣陰兩虛，脾腎不足型患者。,www.

28、themegallery.com,,3.辨證使用中藥注射劑（1）丹參注射液：側(cè)重于活血化瘀，用于伴有腰 痛、舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)瘀斑的患者。（2）黃芪注射液：側(cè)重于健脾利水，用于脾虛，水腫較明顯的患者。 （3）參麥注射液：側(cè)重于氣陰兩虛、用于伴有口干咽燥、大便干結(jié)、舌紅少苔的患者。,www.themegallery.com,

29、（4）參附注射液：側(cè)重于陽虛，伴畏寒、水腫，納差，舌質(zhì)淡胖的患者。（5）燈盞細(xì)辛注射液：具有散寒解表、活血消積的功效，用于寒凝血瘀，見畏寒肢冷、浮腫、尿少、腹瀉、舌暗淡的患者。（6）川芎嗪、銀杏達(dá)莫注射液：具有擴(kuò)張血管、抗血栓、改善微循環(huán)作用。適用于有瘀血的患者。,www.themegallery.com,4.其他中醫(yī)治法（1）穴位敷貼 穴位敷貼療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，將藥物敷貼在體表的特定部位，通過對(duì)

30、穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑的刺激達(dá)到治療的目的。 方法: 用附子、肉桂、川椒等打成粉，調(diào)成餅狀，外敷于穴位（腎俞、腰陽關(guān)；命門或志室）每周一次，療程2-3個(gè)月。 適應(yīng)癥：治療慢性腎病陽虛證。 效 果：溫陽補(bǔ)腎，提高機(jī)體自身免疫力。,www.themegallery.com,（2）艾灸 艾灸具有溫腎健脾、溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)解表、溫中散寒，回陽固脫、益氣升陽，消瘀散結(jié)、拔毒泄熱、防病保健等作用。艾灸可使腎臟功能恢復(fù)，對(duì)

31、延緩腎臟衰老有重要作用。 方 法：主要穴位（中脘、關(guān)元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門）每次2-3個(gè)穴位，15分鐘局部發(fā)熱為止，每天一次，一周一療程。 適應(yīng)癥：慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽虛患者。 效 果：溫經(jīng)散寒、防御保健。,www.themegallery.com,（3）隔藥餅灸 在傳統(tǒng)艾灸的基礎(chǔ)上，我院研制了多種隔藥餅灸的處方，以起到更好的治療疾病、養(yǎng)生保健、補(bǔ)虛糾偏的作用?？筛纳苹颊唧w質(zhì)

32、偏差，提高免疫，減少患病機(jī)率，提高生活質(zhì)量，對(duì)疾病的防治頗有現(xiàn)實(shí)意義，值得大力推廣 。,www.themegallery.com,,①補(bǔ)中益氣隔藥餅灸養(yǎng)生方【取穴】百會(huì)、中脘、氣海、足三里、三陰交、太淵等?！舅庯炛苽洹奎S芪18g 、甘草炙9g 、人參6g 、當(dāng)歸3g 、橘皮6g 、升麻6g 、柴胡6g 、白術(shù)6g 。共研細(xì)粉，貯于瓶中，備用。【主治】可作為一切亞健康艾灸養(yǎng)生保健的基礎(chǔ)灸方穴，治療氣虛血瘀者?！静僮鳌咳∷幏圻m量，

33、用醋和黃酒等量，調(diào)成稠糊狀，做成藥餅置于穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣?，患者能耐受為度。每次?-6壯，每日1次，7日為1療程 。,www.themegallery.com,②五臟俱補(bǔ)隔藥餅灸養(yǎng)生方【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、章門等?！舅庯炛苽洹咳藚?、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、白芍各等分，共研細(xì)粉，貯于瓶中，備用?！局髦巍繛楸巢堪螂捉?jīng)穴位，治療亞健康、體質(zhì)衰弱者。【操作】取藥粉適

34、量，用醋和黃酒等量，調(diào)成稠糊狀，做成藥餅置于穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣?，患者能耐受為度。每次?-6壯，每日1次，7日為1療程。,www.themegallery.com,③溫腎助陽隔藥餅灸養(yǎng)生方【取穴】腎俞、腰陽關(guān)、命門或志室【藥餅制備】附子、肉桂、川椒等打成粉，貯于瓶中，備用。【主治】治療腎陽虛證【操作】取適量調(diào)成餅狀，外敷于上述穴位上，將艾炷置于藥餅正中點(diǎn)燃，以局部有溫?zé)岣?，患者能耐受為度。每次?-6

35、壯，每日1次，7日為1療程。,www.themegallery.com,（4）穴位注射 中藥穴位注射療法是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法。它將針刺與藥物對(duì)穴位的雙重刺激作用有機(jī)的結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。 方 法：燈盞細(xì)辛注射液或丹參注射液1.5ml或黃芪注射液2ml，足三里 (雙)，腎俞（雙）穴位注射，每周三次，療程3個(gè)月。

36、適應(yīng)癥：慢性腎病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、預(yù)防感冒。,www.themegallery.com,,總之, CRF中西醫(yī)結(jié)合一體化治療主要針對(duì)CRF的不同病期及表現(xiàn)，采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法, 根據(jù)中西藥各自的作用，有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短。在整個(gè)治療中，充分發(fā)揮中醫(yī)調(diào)整臟腑和氣血功能、補(bǔ)虛扶正的作用，從而達(dá)到改善患者癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 提高生活質(zhì)量的目的, 使患者帶“帶病延年”。,www.themegallery.com,六、

37、研究進(jìn)展,（一）單味藥的研究 1.大黃：（1）減輕腎小球系膜細(xì)胞增生，抑制淋巴因子炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，糾正慢性腎功能衰竭患者的脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而抑制腎小球硬化、肥大的發(fā)生發(fā)展。（2）可選擇性地抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，從而減輕高代謝對(duì)健存腎單位的損害；大黃中大黃素、大黃酸等成分具有抑制腎間質(zhì)纖維化的作用。（3）可抑制慢性腎衰患者體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，而大黃鞣質(zhì)對(duì)各種氧自由基、脂質(zhì)自由基、含氮自由基有很強(qiáng)清除能力。,www.theme

38、gallery.com,,（4）具有抗凝血及降粘作用，可改善腎臟血液循環(huán)。（5）增加谷氨酰胺合成酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制其分解，減少尿素氮與肌酐的來源，升高血中必須氨基酸的濃度，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（6）可加速水毒及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物從腸道排泄，同時(shí)抑制肝腎組織中尿素的合成。（7）降低血磷，升高血鈣，改善低鈣高磷血癥。（8）具有利尿作用，可增加尿中尿素氮、肌酐的排泄。 此外，大黃還有抗感染、止血、降壓等作用。,www.th

39、emegallery.com,,2.冬蟲夏草（1）能明顯改善尿毒癥患者的蛋白質(zhì)代謝，顯著改善腎功能狀態(tài)和提高紅細(xì)胞免疫功能。（2）可降低血BUN、Scr的水平，抑制腎小球的代償性肥大，明顯減輕腎臟病理改變。 （3）促進(jìn)體外培養(yǎng)的腎小管上皮細(xì)胞增殖。（4）減輕慶大霉素、卡那霉素所致大鼠急性腎損傷、保護(hù)腎小管功能。（5）對(duì)環(huán)孢素所致急性和慢性腎毒性損害有一定的保護(hù)作用。,www.themegallery.com,,3.黃芪：（1

40、）通過升高血漿CD3、CD4水平，降低TXB2水平，改善腎病終末期血透患者機(jī)體的免疫功能。（2）改善T淋巴細(xì)胞及紅細(xì)胞免疫機(jī)能，對(duì)慢性腎炎起輔助治療作用。（3）通過降低內(nèi)皮素-1、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醇，升高血漿超氧化物歧化酶，對(duì)腎臟缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。（4）減少腎組織的單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，降低腎小球和腎間質(zhì)的α-平滑肌肌動(dòng)蛋白表達(dá)，降低腎小球系膜細(xì)胞和成纖維細(xì)胞由靜止表型向增殖表型的轉(zhuǎn)化，減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，起到保護(hù)

41、腎臟的作用。,www.themegallery.com,,4.人參 研究表明可提高腎衰病人的免疫力，降低大鼠模型的尿蛋白，從而減輕腎損害，延緩慢性腎衰竭進(jìn)展。,www.themegallery.com,,5.川芎： （1）抑制血小板激活與聚集，改善血液流變性。（2）改善微循環(huán)。（3）抗氧化，減輕腎小球脂質(zhì)過氧化損傷。（4）抗纖維化，延緩慢性腎損害進(jìn)程。（5）調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與釋放，保護(hù)腎功能。（6）

42、治療慢性腎衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善貧血方面，療效優(yōu)于常規(guī)治療。（7）治療慢性腎小管功能損害：減少夜尿量、升高滲透壓、減少尿β-MG、糾正代酸等方面，療效優(yōu)于常規(guī)治療。,www.themegallery.com,,6.丹參（1）具有抗凝和調(diào)整纖溶活性作用，可改善慢性 腎病患者高凝狀態(tài)。（2）降低腎衰患者血BUN、Scr，增加尿量。（3）對(duì)腎炎的間質(zhì)纖維化病變有一定療效，從而 防止疤痕的形成，延緩

43、尿毒癥的發(fā)生。,www.themegallery.com,,（二）以法論治研究 1.溫補(bǔ)脾腎法：恢復(fù)氣化功能，改善固攝之力。 2.益氣固表法：扶持正氣，抵御外邪入侵。 3.益氣養(yǎng)陰法：滋陰培元，增加免疫力。 4.活血化瘀法：疏通脈絡(luò)，修復(fù)腎功能。 5.清熱解毒法：消除炎癥及各種異常癥狀。 6.祛風(fēng)勝濕法：祛除外邪，利水消腫。,www.themegallery.com,七、未來發(fā)展目標(biāo)與方向,1.深化中醫(yī)對(duì)CRF病

44、因病機(jī)的研究，使其科學(xué)化、規(guī)范化和客觀化。2.科學(xué)性地完善和規(guī)范中醫(yī)藥治療CRF的療效評(píng)判，增強(qiáng)其量化指標(biāo)。3.發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥整體辨治CRF的特色優(yōu)勢(shì)。4.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)制定與驗(yàn)證中醫(yī)藥臨床最佳療效方案。5.優(yōu)化藥物組合，改變給藥途徑，綜合中藥口服、靜脈滴注、灌腸、外治法、食療等多種有效措施，通過多種途徑進(jìn)行治療，并且使之科學(xué)化，以提高本病的治療效果，或利用藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范 (GCP)不斷開發(fā)治療CRF的新藥。,www.theme