小兒心力衰竭存

1、小兒心力衰竭,一.心力衰竭的概念二.病因和發(fā)病機(jī)制三.臨床表現(xiàn)四.診斷五.治療,心力衰竭簡稱心衰，是指心肌收縮或舒張功能下降，即心排出量絕對或相對不足，不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，是小兒危重急癥之一。,一、心力衰竭概念,1. 原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心肌病、心肌炎心肌代謝障礙性疾病 2.心臟負(fù)荷過重：前負(fù)荷過多：左向右分流、瓣膜反流等后負(fù)荷過重：肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄、高血壓,二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

2、：,小兒時(shí)期心衰以1歲內(nèi)發(fā)病率最高，尤以先天性心臟病患兒最多見。也可繼發(fā)于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。兒童時(shí)期以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。,,（二）、發(fā)病機(jī)制,,,,年長兒心力衰竭：左心衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，其特點(diǎn)為乏力、勞累后氣急、咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕羅音和哮鳴音、心尖區(qū)第1心音低鈍和奔馬律。 右心衰竭時(shí)主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血，其特點(diǎn)為食欲減退、腹痛、頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝腫大有

3、壓痛、浮腫、尿量減少。嬰幼兒心力衰竭：呼吸淺快（R50-100次/分）、喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、煩躁多汗、哭聲低弱、浮腫首先見于顏面及眼瞼等部位。,三、臨床表現(xiàn),四、診斷：,臨床診斷指征：1、安靜時(shí)心率增快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。2、呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次/分以上。3、肝大達(dá)肋下≥3cm，或短期內(nèi)肝腫大，而不能以橫膈下移等原因解釋著；4、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬

4、律。5、突然煩躁不安，面色發(fā)白或發(fā)灰，不能用原有疾病解釋者；6、尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎等原因造成。,四、診斷,上述前四項(xiàng)為臨床診斷主要依據(jù)。尚可結(jié)合其它幾項(xiàng)及及下列1~2項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合分析。其他檢查：1.胸部X線檢查 ：可見心影增大，心臟搏動(dòng)減弱、肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增濃，肺血增多。2.心電圖檢查 ：有助于病因診斷和指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用3.超聲心動(dòng)圖檢查 ：明確心臟的原發(fā)疾病、測定心功能及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

5、,嬰兒心衰分級評分（Ross評分）,—————————————————————————— 0分 1分 2分—————————————————————————— 喂養(yǎng)情況（每次） 喂奶量（ml） >100 70~100

6、 40 體檢 呼吸次數(shù)(/min) 60 心率(/min) 170 呼吸形態(tài) 正常 異常 末梢充盈 正常 減少 第三心音

7、 無 存在 肝肋下緣(cm) 3——————————————————————————注：0~2分無心衰；3~6分輕度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰,一般治療：去除誘因：如控制感染、糾正心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正貧血及營養(yǎng)不良等臥床休息，同時(shí)保持患兒安靜，避免煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。飲食：應(yīng)給予

8、少量多餐易消化和營養(yǎng)豐的食物低鹽飲食，嬰兒宜少量多次喂奶。,五、治療,一般治療,控制液體量 靜脈補(bǔ)液時(shí)每日液體總量宜控制在75ml/kg，同時(shí)要注意電解質(zhì)和酸堿平衡。吸氧和保持呼吸道通暢 對氣促和青紫的病人應(yīng)及時(shí)給予吸氧。同時(shí)需要保持呼吸道通暢。有嚴(yán)重肺水腫的病人可以應(yīng)用正壓通氣。,2.洋地黃制劑：,洋地黃化總量：地高辛 口服劑量為2歲為0.03~0.05mg/kg （總量不超過1.5mg） 靜脈劑量為口服量的1/2~

9、2/3；毛花苷丙 靜脈劑量為2歲為0.02~0.03mg/kg,洋地黃制劑的用法：,病情危重者可首先給予西地蘭或地高辛靜注, 首次給予洋地黃化總量的1/2，余量分兩次，每隔4~6小時(shí)給予多數(shù)病人于8~12小時(shí)內(nèi)達(dá)到洋地黃化12小時(shí)后可以給予維持量，常用地高辛維持量口服,洋地黃藥物使用注意事項(xiàng):,用藥前了解患兒在2~3W內(nèi)洋地黃使用情況用前雙人核對藥物、劑量、用法、姓名、時(shí)間監(jiān)測心率，新生兒＜120次/分、嬰兒＜100次/分、

10、幼兒＜80次/分、兒童＜60次/分停用避免與鈣劑一起使用及時(shí)糾正低血鉀,小兒洋地黃中毒的表現(xiàn),（1）. 最常見的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo) 阻滯、室性早搏以及陣發(fā)性心動(dòng)過速等；（2）. 其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；（3）. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、頭昏、色視等較少見。,洋地黃中毒時(shí)的處理,（1）. 洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停用洋地黃及利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽觀察。一般12~24小時(shí)癥狀即可消失。但腎功能不全及房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)忌用靜脈補(bǔ)

11、鉀。（2）. 鉀鹽治療無效并有明顯早搏或心動(dòng)過速時(shí)可給予苯妥因鈉口服（5~10mg/kg/day，分3次）或靜脈注射（1~2mg/kg/次）。（3）. 有明顯心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可靜脈注射阿托品0.01mg/kg/次，如無效可按裝起搏器。,3、利尿劑的應(yīng)用,當(dāng)使用洋地黃制劑心力衰竭仍未能完全控制或伴有明顯水腫時(shí)，宜加用利尿劑。急性心功能不全時(shí)可使用速尿靜脈注射。慢性心功能不全時(shí)可使用雙氫克尿噻和保鉀利尿劑口服。,4.血管擴(kuò)張劑