導(dǎo)管固定護(hù)理培訓(xùn)工作坊

1、© 3M 2013. All Rights Reserved.,導(dǎo)管固定護(hù)理培訓(xùn)工作坊,課程內(nèi)容,靜脈導(dǎo)管的固定膠帶的撕取要點(diǎn)各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法,,,3,© 3M 2013. All Rights Reserved.,步驟一：敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),,,4,步驟二：無張力的放置敷料,,,單手放置敷料,,5,,,步驟三：塑形導(dǎo)管,3,步驟四：由中心向外撫平整片敷料，避免留氣泡,7,© 3M 2

2、013. All Rights Reserved.,8,步驟五： 周圍邊框邊撕邊按壓,9,© 3M 2013. All Rights Reserved.,步驟六：肝素帽要高于針尖位置固定，標(biāo)簽要寫好日期，時(shí)間，換藥人等信息,易撕敷料膠帶 1534-0,3M Transpore White?易撕敷料膠帶,特點(diǎn)：膠性溫和粘性穩(wěn)定撕除時(shí)不粘敷貼臨床應(yīng)用：適合靜脈導(dǎo)管加強(qiáng)固定特殊皮膚黏貼,最溫柔的膠帶,如何撕除透明

3、敷料,用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，由外周至中央水平（0°或180°)揭除敷料最后將敷料連同套管針一起拔除,,更換敷料,當(dāng)敷料出現(xiàn)卷邊、松脫、污染時(shí)及時(shí)更換,,12,鉆石敷料 （型號(hào)1679） 更透氣、減少皮膚問題的發(fā)生,更透氣，有效防止敷料下潮濕問題方便徹底移除敷料，無殘膠獨(dú)特菱形涂膠，病人舒適度更高,透氣、溫和特別適合多汗患者及夏天潮濕環(huán)境,,根據(jù)不同需要剪裁,單腔---

4、Y型,雙腔---Y1型,防止壓瘡---Y2型,CVC/PICC雙腔固定,15,© 3M 2013. All Rights Reserved.,推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)8cm，寬5cm，共1條,膠帶的撕取要點(diǎn)各類外科導(dǎo)管的推薦固定方法,怎樣讓膠帶粘貼地更持久？,？,,按壓膠帶背襯, 能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.,,皮膚表面高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點(diǎn)粘和, 面積有限,皮膚的微觀結(jié)構(gòu),*,良好使用技巧預(yù)防皮膚

5、損傷,正確的手法 ?撕除需要的長(zhǎng)度 ?先固定膠帶的中間，再向兩邊粘貼并加壓固定,錯(cuò)誤的手法 ?將膠帶全部固定后，再?gòu)哪z卷上撕除 ?固定膠帶的一端，拉向另一端粘貼固定(張力性粘貼),臨床表現(xiàn): 皮膚出現(xiàn)充血、紅腫、皮膚撕脫或水泡典型的病例：為膠帶兩端出現(xiàn)張力性水泡,3M 醫(yī)療產(chǎn)品,張力性機(jī)械性損傷,應(yīng)用移除技巧預(yù)防皮膚破損,膠帶和皮膚粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹膠帶背襯,降低膠帶粘性 ?從膠帶的兩端開始緩慢往中央進(jìn)行 ?

6、用手指輕壓保護(hù)皮膚 ? 揭除方向盡量順著毛發(fā)方向 ? 膠帶與皮膚呈180度揭除,推薦的固定方法,導(dǎo)尿管的固定鼻胃（膽，腸）管的固定氣管口插管的固定引流管的固定,導(dǎo)尿管的固定,References: AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999); CDC (2002),國(guó)內(nèi)外導(dǎo)尿管相關(guān)感染的現(xiàn)狀,李毅萍等，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009

7、 年第19 卷第23期,,VAP13%$13,159,導(dǎo)尿管需要固定,氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道，尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血壞死導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者,導(dǎo)尿管固定,根據(jù)

8、美國(guó)SHEA -2008 和 CDC-2009 CAUTI的規(guī)范, 必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè),-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管,加壓固定膠帶,棉布背襯，內(nèi)含彈力絲，彈性順應(yīng)性好；離型紙標(biāo)有刻度，方便按需剪裁；粘性溫和持久；推薦用于各類術(shù)后及不規(guī)則部位的加壓包扎，如介入術(shù)后；剪裁后可用于鼻胃管、導(dǎo)尿管、引流管等

9、導(dǎo)管的固定,27,導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法,,,,如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管,推薦“加壓固定膠帶”長(zhǎng)6-7cm，寬2.5cm，共4條,鼻胃（腸，膽）管的固定,鼻胃（腸，膽）管的固定：工字型,,,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導(dǎo)管固定,如圖，兩根導(dǎo)管固定,推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm,膠帶使用小技巧：工字型,,,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，將離

10、型紙撕開,去除一側(cè)離型紙,推薦“加壓固定膠帶”工字：長(zhǎng)5-6cm，寬5cm加強(qiáng)固定：長(zhǎng)5cm，寬2.5cm,,“人”字型或“工”字型+高舉平臺(tái),鼻胃（腸，膽）管的臨床固定方法,氣管插管的固定,高強(qiáng)度外科膠帶,高強(qiáng)度人造絲背襯，低敏性，可縱橫雙向撕取粘性強(qiáng)，持續(xù)固定效果好背襯強(qiáng)度大，安全性好，推薦用于氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管的固定,34,,,,,將膠帶撕成“Y”字型,固定上唇，另一條繞管,對(duì)側(cè)同樣方法固定,,,氣管口插管的固定:

11、 Y型,推薦“高強(qiáng)度外科膠帶”長(zhǎng)16-20cm，寬2.5cm共2條,小技巧：避免粘貼到皮膚,36,引流管的固定,,好方法，大家共享之“透明敷料固定法”,A+敷料（型號(hào)：1685）,“透明敷料固定法”之操作演示,1）導(dǎo)管處塑形，整片敷料按壓，撕去邊框,2）兩條無紡布膠帶的加強(qiáng)固定,引流管出口部位固定：專用敷料固定,“Y”型升級(jí)版,引流管出口部位固定：螺旋固定法,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對(duì)側(cè)固定,推薦“