婦科專家說先兆流產是這樣的

1、先兆流產,先兆流產是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,一、概念,3,妊娠于28周前終止者稱為流產。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產。 流產從開始發(fā)展到終結經歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。,1.染色體異常2.母體因素（1）全身性疾病（2）內分泌異常（3）免疫功

2、能異常（4）嚴重營養(yǎng)缺乏（5）不良習慣（6）環(huán)境中的不良因素（7）子宮缺陷（8）創(chuàng)傷 （9）情感創(chuàng)傷,二、病因,,,結合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結局的影響因素。綜上，為降低流產率、維護胎兒健康，妊娠婦女需加強婦科疾病的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產發(fā)生時，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預后。,三、癥狀體征,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結合婦科

3、檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產類型的分類。對早期妊娠特別是停經時間不久的先兆流產主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測。,四、診斷,五、治療,（1）一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復的陰道檢查。（2）藥物治療：作為孕激素的黃體酮只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產有作用。（3）宮頸環(huán)扎：治療的目的是修

4、復宮頸，并建立正常宮頸內口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。,此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴禁性生活外，還應保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境，補充足夠的營養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經過休息和治療后，引起流產的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。,宮頸環(huán)扎術的臨床應用類型 孕前宮頸環(huán)扎根據(jù)施術時間

5、 孕期宮頸環(huán)扎術根據(jù)施術目的：預防性宮頸環(huán)扎：宮頸機能不全 者。施術時間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進行。治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和（或）胎囊已經脫入宮頸口或已經發(fā)生臨產時。目的為阻斷產程進展。再次宮頸環(huán)扎術：有的學者稱之為“援救”環(huán)扎術，第１ 次環(huán)扎失敗后再次補救環(huán)扎。,,1、宮頸機能不全（1）反復中孕期流產史；非孕期宮頸內口順利通過8號海格氏擴張器。（2）孕中

6、期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經擴張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。,適應癥,1、嚴重的胎兒畸形；2、宮內感染；3、活動性出血；4、早產已發(fā)動早產胎膜早破。,禁忌癥,哈爾濱婦產醫(yī)院 http://www.hljhmfk.com/,（１）在妊娠１８周前行預

7、防性宮頸環(huán)扎術。（２）有晚期流產史或早產史的高危孕婦，應在孕１２周后間隔２～３周定期監(jiān)測宮頸長度及寬度，如宮頸進行性縮短，或內口呈漏斗狀改變時，應行治療性宮頸環(huán)扎術。,妊娠期宮頸機能不全手術時機,經陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(麥克唐納MacDonald)：特點是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀胱。經腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎。（二）

8、腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎。,宮頸環(huán)扎術的操作方法,仔細陰道檢查，了解宮頸長度及內口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。,手術步驟,三角針穿尼龍線或10號絲線于宮頸周圍近內口處自宮頸前壁相當于10～11點，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸7～8點，5～4點，2～1點處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。,,,由宮頸1點處出針，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結，線尾保留3cm，便于拆

9、線。,手術步驟,監(jiān)測指標：1.宮縮監(jiān)測； 2.B超宮頸監(jiān)測； 3.感染監(jiān)測：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反應蛋白。術后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時。術后進行預防性感染治療，無宮縮者預防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時肌注黃體酮20 mg，每天2次.,術后處理,環(huán)扎物去除的時間：1.滿37周（無異常）；

10、 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宮縮強無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時拆除縫線。,術后處理,宮頸環(huán)扎術手術操作相對簡單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施行手術可引起某些并發(fā)癥，如出血、感染(急性絨毛膜羊膜炎、產褥期感染和圍生兒感染)、胎膜早破、流產、宮頸撕裂、子宮破裂、膀胱陰道瘺等。