圍術(shù)期氣道護理在肺外科eras中的優(yōu)化和實施護理

1、,,,江蘇省人民醫(yī)院胸外科 李 方,圍術(shù)期氣道護理在肺外科ERAS中的優(yōu)化和實施,01,02,03,科室ERAS的實施簡介,氣道管理實施中的護理管理,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,04,護士在氣道管理中的前景展望,01,02,03,科室ERAS的實施簡介,氣道管理實施中的護理管理,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,護士在氣道管理中的前景展望,04,要走的路還有很長要做的事情還有很多,2017……,,科室ERAS的實施簡介—歷

2、程,三個全面,科室ERAS的實施簡介,,實施簡介,,,科室特點,,,,,基石,實施主題,護理成果,護理優(yōu)化重點,單擊此處添加標題,,醫(yī)療思維的轉(zhuǎn)換和接受,2024/2/29,科室ERAS的實施簡介——基石,,實施簡介,,科室特點,,,,,基石,實施主題,護理優(yōu)化重點,護理成果,,全面微創(chuàng)手術(shù),,,,,仁愛為本,慎獨為魂,,一切用心服務(wù),實施ERAS的主題：安全快康 舒適快康,搭建舒適/快康道路,單擊此處添加標題,科室ERAS的實

3、施,,實施簡介,,科室特點,,,,,基 石,實施主題,護理成果,,護理優(yōu)化重點,,,,,ERAS進程中護理優(yōu)化特點,在推進過程中著眼于干預點小、發(fā)生頻率高、與夾雜癥相關(guān)的護理實踐，并在改進過程中進行相關(guān)?？谱o理指標的建立。,單擊此處添加標題,科室ERAS的實施簡介,,實施簡介,,科室特點,,,,,基 石,實施主題,護理優(yōu)化重點,護理成果,,單擊此處添加標題,科室ERAS的實施簡介,,實施簡介,,科室特點,,,,,基 石,實施

4、主題,護理著重點,護理成果,,單擊此處添加標題,科室ERAS的實施護理成果,,實施簡介,,科室特點,,,,,基 石,實施主題,護理成果,,護理優(yōu)化重點,單擊此處添加標題,氣道管理在肺外科ERAS進程中的作用,氣道護理體現(xiàn)?？谱o理內(nèi)涵是術(shù)后加速康復的最重要環(huán)節(jié)！,,嚴重影響患者的術(shù)后康復進程和肺功能康復效果,氣道管理直接作用手術(shù)靶器官是肺部手術(shù)術(shù)后管理的重點,,單擊此處添加標題,2016年本科室肺部手術(shù)概況,,01,02,03,科

5、室ERAS的實施簡介,氣道管理實施中的護理管理優(yōu)化,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,護士在氣道管理中的前景展望,04,單擊填加問題三？,忙碌,盲目,茫然,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,怎樣去改變“三mang”狀態(tài)？,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管

6、理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,,,,,醫(yī)療-護理,醫(yī)療先行—護士全程—康復緊隨—患者能動 的管理模式,醫(yī)護一體化,醫(yī)護康患一體化,管理模式日趨完善,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,,,,,,,,醫(yī)療,,,具體實施,康復緊隨制定康復訓練的計劃和方案，與護士共同完成實施計劃,醫(yī)療先行醫(yī)生先評估病人，判斷病情，制定最佳臨床診

7、療方案,患者能動提高患者對肺康復的認知水平，提升患者的依從性，讓患者進行積極的自我管理,護士全程護士根據(jù)醫(yī)療評估結(jié)果，落實各項康復鍛煉計劃并動態(tài)反饋，改善患者康復結(jié)局,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,醫(yī)護康患模式工作鏈,,,,,,,,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,組長負責,

8、三大組，六小組；三個組長，每個組長分管2各組組長不僅負責自己組內(nèi)的患者所有治療和康復，還要承擔同組內(nèi)另外小組的氣道管理的指導、督察和落實。,全程管理,連續(xù)排班,試行管家式氣道護理專業(yè)指導：該名患者的圍術(shù)期氣道管理均由固定護士完成，配組內(nèi)工作電話，用于患者溝通和指導；,每月績效最高前三名護士全白班；排班方式滿足層級、連續(xù)、均衡。,成立氣道管理小組,1、成立氣道管理小組,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士

9、狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,2、加強護理人員?？婆嘤?理論,臨床實踐,,必須掌握技能：患者呼吸功能評估和癥狀護理；霧化吸入治療的評估和處理；肺部聽診技術(shù)；呼吸功能鍛煉方法選擇;肺康復手法（不同術(shù)式/不同部位）;肺康復護理的最新進展護患溝通交流的技巧（調(diào)動患者的能動性和依從性）；,單擊填加問題三？,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,3、完善臨床實施督察

10、,,,,,,1,3,,重點患者標記及時反饋交班康復及時干預,2,,現(xiàn)場督察微信視頻專人電話,建立患者呼吸功能鍛煉自我管理日記,,,,氣道管理實施中的護理管理,,護理管理,,以前護士狀態(tài),,,,管理模式,實施模式,實施保障,,4、實施氣道“精準護理”,01,02,03,科室ERAS的實施簡介,氣道管理實施中的護理管理優(yōu)化,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,護士在氣道管理中的前景展望,04,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,氣道護理實

11、施臨床路徑,,,,,,,,,出院后——術(shù)后六月,術(shù)后——出院,入院——術(shù)前,門診——住院前,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,門 診,肺功能檢查戒煙指導,住院部,病房登記呼吸功能鍛煉指導自測脈搏指導護士追蹤訓練結(jié)果,,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸

12、,,,干預成果,,膈式呼吸訓練/激勵式呼吸功能訓練六分鐘步行試驗/抗阻訓練護士追蹤訓練結(jié)果,,COPD 以改善肺通氣功能為主,常規(guī)患者,特殊患者,以改善呼吸功能為主,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復期,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,輔助活動,2024/2/2

13、9,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,輔助活動,促進肺部清潔,,,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,

14、術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,輔助活動,促進肺部清潔,選擇合適的時機進行霧化：避開飯后、疼痛時；常規(guī)是在預防性使用COX-2抑制劑后進行，有利于疼痛控制，患者可以進行有效的呼吸功能鍛煉。,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化

15、實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復期,,,,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,1.膈式呼吸運動2.激勵式肺計量器訓練3.體能鍛煉,輔助活動,促進肺部清潔,改善肺部通氣改善呼吸功能,2024/2/29,氣道護理在E

16、RAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,,,術(shù)后早早期,術(shù)后早期,術(shù)后康復期,,,,,,,,1.術(shù)后床頭抬高15º2.踝泵、抬臀活動；3.輕聲有效咳嗽,1.直立體位/疼痛管理2.呵氣訓練/霧化吸入3.拍背震顫4.體位引流5.主動循環(huán)式呼吸,1.膈式呼吸運動2.激勵式呼吸功能訓練3.體能鍛煉,輔助活動,個性化飲水方案,氣道溫濕化,常規(guī)：體重*40-輸液量。

17、循環(huán)/腎功能異?；颊撸毫咳霝槌龈鶕?jù)美國洛杉磯國際醫(yī)藥研究所的研究,全肺切除患者胃腸道反應重，干預后無明顯效果患者,促進肺部清潔,改善肺部通氣改善呼吸功能,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,2024/2/29,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,,護理優(yōu)化,,門診—院前,,,,住院—術(shù)前,術(shù)后—出院,出院延伸,,,干預成果,01,02,03

18、,科室ERAS的實施簡介,氣道管理實施中的護理管理優(yōu)化,氣道護理在ERAS中的優(yōu)化實施,護士在氣道管理中的前景展望,04,,醫(yī)患共贏,,,,,呼吸功能鍛煉前景展望,2024/2/29,2024/2/29,護士在氣道管理中的前景展望,護士在實施過程中凸顯了重要的作用,,康 復新用具,有利于康復的護理技術(shù),,2024/2/29,2024/2/29,護士在氣道管理中的前景展望,減少氣道并發(fā)癥 加速患者氣道康復速度 提高患者圍術(shù)期呼吸訓練

19、依從性 患者隨訪 收集臨床資料......,We will do better!,護士在氣道管理中的前景展望,,我們走過的每一天都是余生中最年輕的一天； 正如今天我們今天所凝結(jié)的護理質(zhì)量也是最稚嫩的； 相信我們明天會更好！攜手在ERAS的道路上奮進！,,,,,江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,lifangcf@163.com