瓣膜置換圍術(shù)期護(hù)理+

1、,瓣膜病圍術(shù)期護(hù)理,一、術(shù)前護(hù)理,,按心外科一般護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無咯血、肺部羅音及肺水腫等癥狀。有心力衰竭或呼吸困難時給予氧氣吸入和采取半臥位,4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、阿司匹林抗風(fēng)濕治療，應(yīng)用洋地黃藥物時密切觀察藥物的療效、副作用，如黃、綠視，注意觀察心率、心律、脈搏，有無惡心、嘔吐，使用利尿劑時要準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，防止低血鉀現(xiàn)象發(fā)生。,5.有風(fēng)濕活動時需適當(dāng)休息，待體溫、血沉、心

2、率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動，如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。,,6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整鈉鹽的攝入,7.做好心理護(hù)理 多與病人進(jìn)行思想溝通，解除其顧慮，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。解除其顧慮，指導(dǎo)病人充分認(rèn)識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。,,8.預(yù)防便秘 鼓勵病人多食水果、蔬菜及高纖維

3、食品、避免排便用力。因?yàn)橛昧ε疟銜箷掙P(guān)閉，胸腔壓力升高，導(dǎo)致收縮壓升高，心臟負(fù)荷增加。,二、術(shù)前準(zhǔn)備,,1、備皮2、合血3、應(yīng)用抗生素4、術(shù)前健康教育5、術(shù)前晚灌腸，口服催眠藥,三、術(shù)后護(hù)理,,1、按全麻低溫體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化。3、嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見并發(fā)癥,,（1）術(shù)后早期心功能不全或低心排綜合癥 換瓣病人術(shù)前心功能多較差，加之術(shù)中心臟的創(chuàng)傷和缺血、

4、缺氧，以及麻醉藥物的影響，術(shù)后常發(fā)生心功能不全或低心排，根據(jù)持續(xù)心排血量監(jiān)測儀、S~c導(dǎo)管及窗旁心電監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測心牌、心率、血壓、肺血管壓力等血流動力學(xué)的指標(biāo)變化，維持右房壓在8~12mmHg,根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)，通過監(jiān)測CO、CVP、PAP、PWCP參考決定血容量的補(bǔ)充，嚴(yán)格控制入量。,,或根據(jù)術(shù)前心臟因失代償而出現(xiàn)心房（室）擴(kuò)大等情況調(diào)節(jié)前負(fù)荷。補(bǔ)液速度不能過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄出入量，術(shù)后早期每天維持負(fù)平衡。遵醫(yī)囑給予

5、正性肌力藥和擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。,,（2）術(shù)后心率失常 換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。應(yīng)密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師。,,（3）電解質(zhì)紊亂 換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長期利尿、術(shù)后尿多等因素，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重低鉀血癥者可引起惡性心律失常。因此，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，以便及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。血清鉀一般維持在4.5~5.0mmol

6、/.L。同時注意血?dú)庥袩o酸堿失衡發(fā)生應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。,,（4）術(shù)后出血 換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時進(jìn)行ACT監(jiān)測。若ACT時間接近生理值，胸液量連續(xù)3小時，200ml/h，應(yīng)及時告知醫(yī)師考慮二次開胸止血。在觀察出血變化和等待二次開胸期間，要及時輸血，至少補(bǔ)足出血量。,,（5）瓣周漏 當(dāng)所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰時，應(yīng)高度警惕瓣周漏，做床

7、旁超聲心動圖進(jìn)一步確診。瓣周漏需二次手術(shù)治療，病人等待手術(shù)期間要遵醫(yī)囑積極進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。,,（6）溶血 術(shù)后早期觀察尿色，若發(fā)現(xiàn)尿色異常盡快實(shí)施尿常規(guī)檢查，檢查提示血紅蛋白尿應(yīng)考慮有血細(xì)胞破壞和導(dǎo)致血細(xì)胞破壞的原因，同時堿化尿液，監(jiān)測腎功能變化，并注意尿色和量的動態(tài)變化。,,(7)瓣膜失靈 術(shù)后早期較少見，一旦發(fā)生立即引起血流動力學(xué)的嚴(yán)重失調(diào)，應(yīng)配合醫(yī)生早確診同時做好應(yīng)急搶救工作即：心前區(qū)叩擊數(shù)次，無效者實(shí)施心肺復(fù)蘇。后期主要

8、靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無脈等急性循環(huán)障礙的征象，同時心臟瓣膜聽診。盡快實(shí)施胸外按壓、叩擊或電除顫，盡可能使卡住的瓣葉彈開，恢復(fù)循環(huán)，若不久又重現(xiàn)在配合醫(yī)師確診和實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時，做好緊急再次手術(shù)的準(zhǔn)備工作,,(8)栓塞 一般機(jī)械瓣比生物瓣多見，應(yīng)準(zhǔn)確、按時監(jiān)測凝血酶原時間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等現(xiàn)象,,(9)肺動脈高壓 肺動脈高壓的術(shù)后處理：充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。充分給氧

9、，應(yīng)用呼吸機(jī)時，盡可能達(dá)到低paCO2、高paO2的病癥并給予NO氣體吸入。增加膠體，限制晶體攝入，減少肺間質(zhì)的水腫，遵醫(yī)囑利尿。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防、控制肺部感染，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，減輕后負(fù)荷。,,(10)感染 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意病人有無高熱、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。,,4、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，徹底清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)濕化，預(yù)防肺部并發(fā)癥。如伴有嚴(yán)重肺部疾患所致呼吸衰竭