四種兒科常見疾病超聲表現(xiàn)

1、四種常見兒科疾病超聲表現(xiàn),,小兒先天性幽門狹窄,,超聲檢查手法 ：,患兒于餐后安靜狀態(tài)下取仰臥位或左側(cè)臥位，先觀察胃腔和賁門結(jié)構(gòu)，然后轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇及幽門管，在腹中線偏右縱切，于右腎上極的前方，膽囊的下方顯示幽門管的橫斷面；并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°，顯示幽門管長(zhǎng)軸切面，觀察幽門管結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)情況。,幽門超聲表現(xiàn)及測(cè)值：,幽門短軸切面呈均勻性環(huán)狀低回聲，長(zhǎng)軸切面呈梭形低回聲。正常小兒幽門管壁厚約1-2mm，不超

2、過3mm，管長(zhǎng)約15mm。先天性肥厚性幽門狹窄時(shí)幽門肌厚>4mm,幽門管直徑>14mm,管長(zhǎng)>16mm。幽門管呈實(shí)質(zhì)性中等或低回聲均勻的團(tuán)塊。局部管壁蠕動(dòng)消失，幽門竇及胃體腔擴(kuò)張，壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，部分呈逆蠕動(dòng)。,,幽門狹窄超聲表現(xiàn)：（π=3.1416）,先天性肥厚性幽門狹窄時(shí)，幽門呈實(shí)質(zhì)性中等回聲或低回聲團(tuán)塊，橫切面呈“靶環(huán)征”，外層低回聲環(huán)是幽門肌，中央幽門管壁呈高回聲，縱切面呈“宮頸征”，幽門管呈“雙軌征”。動(dòng)態(tài)

3、觀察，幽門無蠕動(dòng)，幽門管無開放，胃腔擴(kuò)張，胃壁蠕動(dòng)增強(qiáng)，并可見逆向蠕動(dòng)。超聲常用診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、幽門肌層肥厚呈低回聲環(huán),橫斷面似“面包圈”2、縱切面可見幽門管細(xì)長(zhǎng)，幽門管長(zhǎng)徑>16mm，幽門肌厚度＞3mm（≥4mm），幽門管直徑>14mm，胃內(nèi)可見較多滯留液。,蔡曦，男，28天，反復(fù)嘔吐兩周,卓圣杰，男，2月3天，嘔吐一月余,小兒腸套疊,,腸套疊超聲掃查手法,3-5MHz腹部探頭及10-12MHz淺表探頭常規(guī)先用低頻探

4、頭掃查腹部，依次多切面沿結(jié)腸滑移至回盲部，右上腹肝區(qū)，中上腹部，左上腹脾區(qū)及左下腹腸管，發(fā)現(xiàn)病灶后行縱切、橫切及斜切檢查，配合患兒體位改變實(shí)時(shí)觀察病灶情況，病灶顯示清晰后停頓，記錄包塊的位置，測(cè)量“同心圓征”的外圓及中心圓，“套筒征”的直徑，同時(shí)觀察病灶內(nèi)血流情況，顯示“套筒征”內(nèi)腸系膜星點(diǎn)狀血流信號(hào)機(jī)動(dòng)靜脈頻譜，遠(yuǎn)端血流信號(hào)豐富，近端血流信號(hào)稀疏，腸管發(fā)生壞死無血流信號(hào)。行X線透視下空氣灌腸復(fù)位治療，并行超聲復(fù)查及隨訪。,，,腸壞

5、死是腸套疊的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)有嚴(yán)重腸水腫及腸壞死時(shí)，在加壓復(fù)位過程中，可導(dǎo)致腸破裂危及生命，是腸套疊診治中必須明確的一個(gè)重要問題。在過去腸套疊復(fù)位中，48h作為一個(gè)分界，這種標(biāo)準(zhǔn)不完善。國(guó)內(nèi)學(xué)者用彩色多普勒觀察腸壁的血流情況來判斷腸管是否壞死有一定的指導(dǎo)價(jià)值，患兒安靜狀態(tài)下，實(shí)用性高，但實(shí)際應(yīng)用難，因大多數(shù)套疊患兒哭吵嚴(yán)重，病情急，在這種情況下血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定有較大誤差，因此二維更具實(shí)用性。,小兒腸套疊聲像圖表現(xiàn)：,套疊部腸壁明顯增厚，

6、套疊部腸壁厚度>12mm值得高度警惕的征象；套疊中心部伴有腫大的淋巴結(jié)和腫大的闌尾。當(dāng)套疊內(nèi)容物多時(shí)，一方面造成對(duì)腸壁血管的壓迫，造成腸壁缺血壞死，另一方面由于靜脈回流受阻及缺血造成淋巴結(jié)及闌尾腫大壞死加重病情。腸套疊內(nèi)積液、套疊遠(yuǎn)段腸管擴(kuò)張伴腸壁增厚、腸蠕動(dòng)減弱或消失是腸壁大片壞死表現(xiàn)，是空氣灌腸的絕對(duì)禁忌。腹腔積液是所有腸套疊伴腸壞死的共同表現(xiàn)。,,小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,,腸系膜淋巴結(jié)超聲掃查手法：,患者取仰臥位，5-12

7、MHz的高頻超聲探頭對(duì)受檢者腹部進(jìn)行蔓延式檢查，檢查部位應(yīng)由受檢者的臍部逐漸向下腹部移動(dòng)，探測(cè)到達(dá)腸系膜及盲腸時(shí)，需進(jìn)行重復(fù)及重點(diǎn)掃查，確認(rèn)是否存在腫塊。對(duì)腸系膜淋巴結(jié)進(jìn)行橫切面及縱切面的多方位掃查，對(duì)淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、血流情況等進(jìn)行觀察，同時(shí)確定腹腔情況。淋巴結(jié)多位于臍周及右下腹部。,目前國(guó)內(nèi)彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：,在同一區(qū)域或腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且最大淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑>10mm, 或短軸直徑>5mm,或

8、淋巴結(jié)成集簇狀排列，彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)短軸直徑超過8mm，可疑提示腸系膜淋巴結(jié)炎。目前對(duì)彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎存在爭(zhēng)議，因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常彩超檢查亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，腹部淋巴結(jié)大在兒童中很常見，不應(yīng)都視為異常。異常的是某些淋巴結(jié)增生性疾病的早期表現(xiàn)，如腫瘤，炎癥及感染等。淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、分布等對(duì)提示疾病有重要意義。,小兒闌尾炎,,闌尾炎超聲掃查手法：,患者取仰