四護(hù)理理論

1、第四章 護(hù)理 相關(guān)理論,課程內(nèi)容,護(hù)理學(xué)相關(guān)理論 一般系統(tǒng)論 人類基本需要理論 壓力理論(補(bǔ)充） 成長(zhǎng)與發(fā)展理論 護(hù)理學(xué)理論 奧倫的自理理論 羅伊的適應(yīng)模式 紐曼的健康系統(tǒng)模式,,系統(tǒng)理論,第一節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：系統(tǒng)理論的基本概念與功能；,一、一般系統(tǒng)論（ General System Theory）,（一

2、）一般系統(tǒng)論的起源（二）系統(tǒng)的基本概念（三）系統(tǒng)的分類（四）系統(tǒng)的基本屬性（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用,,系統(tǒng)作為一種思想，古代已萌芽系統(tǒng)作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論”，提出系統(tǒng)論的思想 l937年提出了一般系統(tǒng)論原理．奠定了這門科學(xué)的理論基礎(chǔ),（一）一般系統(tǒng)論的起源,,1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統(tǒng)理論——基礎(chǔ)、發(fā)展和應(yīng)用》，被公認(rèn)為是這門學(xué)科的代表作。系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，

3、是由部分組成整體的意思,（二）系統(tǒng)的基本概念,,系統(tǒng)（system）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)與功能的有機(jī)整體。,雙重意義,1、系統(tǒng)由（要素）子系統(tǒng)組成，組成要素相互作用、相互聯(lián)系。2、每個(gè)要素有自己獨(dú)特的功能和結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)的功能則具有各要素不具備的整體功能。,（三）系統(tǒng)的分類,人類對(duì)系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類系統(tǒng)狀態(tài)隨時(shí)間是否變化分類,,自然系統(tǒng)人為系

4、統(tǒng),實(shí)體系統(tǒng)概念系統(tǒng),動(dòng)態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng),開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng),,（物質(zhì) 能量 信息）,輸入,系統(tǒng)部分,輸出,（物質(zhì) 能量 信息）,,,,,,反饋,開放系統(tǒng)示意圖,,整體性---,最基本的核心思想，系統(tǒng)整體功能﹥各要素功能之和從整體水平把握事物優(yōu)化各要素的組成，促進(jìn)整體的功能,各要素之間，要素與整體之間存在動(dòng)態(tài)的聯(lián)系進(jìn)行變革前，應(yīng)先考察有關(guān)因素并使之相應(yīng)變革,系統(tǒng)—子系統(tǒng)--……要素,物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)與環(huán)境進(jìn)行

5、著交流依規(guī)律辦事，不斷優(yōu)化，不斷適應(yīng)環(huán)境,系統(tǒng)總要表現(xiàn)一定的功能明確系統(tǒng)發(fā)展的方向、目的,相關(guān)性---,層次性---,動(dòng)態(tài)性---,目的性---,（四）系統(tǒng)的基本屬性,,,,,（五）一般系統(tǒng)論在護(hù)理中的應(yīng)用,培育了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生作為護(hù)理程序發(fā)展的依據(jù)作為護(hù)理理論或模式發(fā)展的框架為護(hù)理管理者提供理論支持,,輸入,護(hù)理系統(tǒng),輸出,（病人健康狀況 護(hù)理人員狀況醫(yī)療設(shè)施條件等）,（經(jīng)護(hù)理后病人健康狀況）,估 計(jì),診斷

6、 計(jì)劃 實(shí)施,病人已達(dá)健康目標(biāo)停止護(hù)理程序,病人未達(dá)健康目標(biāo)修訂計(jì)劃繼續(xù)護(hù)理程序,反饋,反饋,,,,,,評(píng)價(jià),,,,課后作業(yè)：,思考題：1．簡(jiǎn)述系統(tǒng)的概念和基本屬性2.簡(jiǎn)述開放系統(tǒng)的基本含義（結(jié)合護(hù)理程序）3.簡(jiǎn)述系統(tǒng)的層次性（舉例說明）,第二節(jié) 需要層次理論,hierarchy of needs theory,馬斯洛：人本主義心理學(xué)的主要代表。早期曾經(jīng)從事動(dòng)物社會(huì)心理學(xué)的研究，1940年在美國(guó)社會(huì)心理學(xué)雜志上發(fā)表《靈

7、長(zhǎng)類優(yōu)勢(shì)品質(zhì)和社會(huì)行為》一文后，轉(zhuǎn)入人類社會(huì)心理學(xué)研究。1943年出版了《人類動(dòng)機(jī)的理論》，1954年出版《動(dòng)機(jī)與人格》，1962年出版了《存在心理學(xué)導(dǎo)言》一書。,馬斯洛對(duì)人類本質(zhì)的兩種假設(shè)：1. 認(rèn)為人是一種“有欲求的動(dòng)物”。2. 認(rèn)為人的需要是有先后順序的。,,Higher-order needs,,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,

8、Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,,安全需要,生理需要,自尊,愛與歸屬,實(shí)現(xiàn),生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定感的要求,愛與歸屬的需要---愛、接納別人與被愛、被接納,自尊的需要---希望他人和自己 認(rèn)可,自我實(shí)現(xiàn)的需要—希望表現(xiàn)自我能力,最低層次的需要予首先考慮,空氣、水、食物、排泄休息、睡眠、性,生理：拐杖眼鏡墜床

9、燙傷,心理：熟悉環(huán)境人際關(guān)系,（一）馬斯洛需要層次論內(nèi)容,,（二）人類需要的一般規(guī)律,普遍存在五種需要。 一般情況下，生理需要最重要。立即、持續(xù)、暫緩滿足、最終要滿足。 通常是在一個(gè)層次的需要滿足后，更高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次間相互影響。 隨著需要層次上移，各種需要的意義因人而異 層次越高的需要，滿足的方式越有差異。,,（三）馬斯洛需要層次論對(duì)護(hù)理的意義,識(shí)別服務(wù)對(duì)象未滿足的需要領(lǐng)悟和理解病人的言行。如疑慮、

10、想家孩子、擔(dān)心工作預(yù)測(cè)病人尚未表達(dá)的需要，采取預(yù)防措施。如入院宣教系統(tǒng)地收集和評(píng)估病人的基本資料。識(shí)別護(hù)理計(jì)劃排列先后次序。,,課堂練習(xí),A1型題：1、與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動(dòng)態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境,c,課堂練習(xí),A1型題：2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、

11、自我實(shí)現(xiàn)的需要,B,課后作業(yè)：,思考題：1．馬斯洛的人類基本需要層次論的內(nèi)容是什么？2．簡(jiǎn)述馬斯洛的基本需要層次論中人類需要的一般規(guī)律？,第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論成長(zhǎng)與發(fā)展理論,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：壓力、壓力源與壓力反應(yīng)概念，壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：塞力的壓力反應(yīng)過程；壓力防衛(wèi)3、了解成長(zhǎng)與發(fā)展相關(guān)理論,三.壓力理論(Press Theory ),壓力 (stress) Selye：壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一

12、種非特異性反應(yīng)。 Lazarus:壓力是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果。是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源需求超過個(gè)人、社會(huì)等適應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的結(jié)果。,,（一）壓力、壓力源,目前普遍認(rèn)為壓力是個(gè)體對(duì)作用于自身內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后引起的一系列非特異性反應(yīng)的生理和心理反應(yīng)狀態(tài)的過程,壓力源（stressor） 凡能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素均稱為壓力源壓力源種類 生理性 心理性 社會(huì)性 物理性

13、 化學(xué)性 文化性壓力反應(yīng)：指壓力源作用個(gè)體時(shí)，個(gè)體出現(xiàn)的一系列反應(yīng)。,（二）塞利的壓力學(xué)說,漢斯 · 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應(yīng)激》。,塞利的壓力理論,壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng)。壓力的反應(yīng)：人有努力保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)的傾向，人對(duì)壓力源的產(chǎn)生特異性反應(yīng)即身體對(duì)作用于他的壓力源所進(jìn)行的調(diào)整,,塞利主要從生理角度描述

14、了人體對(duì)壓力的反應(yīng)：﹠全身適應(yīng)綜合征(GAS)機(jī)體對(duì)面臨長(zhǎng)期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征﹠局部適應(yīng)綜合征（LAS）是機(jī)體應(yīng)對(duì)局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng),塞利的壓力理論,壓力反應(yīng)的過程警告期、抵抗期＆衰竭期,,警覺期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴(kuò)大等。機(jī)體動(dòng)用足夠的能量來應(yīng)對(duì)壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警覺期的反應(yīng)趨于正常。機(jī)體的適應(yīng)機(jī)制與壓力源相互作用，

15、處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性資源被耗竭，機(jī)體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。,塞利的壓力理論,壓力與疾病的關(guān)系,,適應(yīng)不良就能引起疾病。 防衛(wèi)不足適應(yīng)不良 防衛(wèi)過度,,（三）壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用,明確壓力與疾病的關(guān)系：互相影響，惡性循環(huán)幫助護(hù)士識(shí)別病人的壓力，進(jìn)而緩解＆解除壓力幫

16、助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力。,,病人常見的壓力源,陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失,減少壓力特發(fā)事件減輕身體對(duì)壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法,幫助患者適應(yīng)壓力的護(hù)理原則,幫助病人應(yīng)對(duì)壓力的方法,1. 心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2. 調(diào)動(dòng)病人的各種社會(huì)支持系統(tǒng)3. 放松訓(xùn)練：,深呼吸訓(xùn)練 固定視物深呼吸訓(xùn)練 聽音樂 引導(dǎo)想象放松法 言語暗示放松,四、成長(zhǎng)與發(fā)

17、展理論 Development and Maturation Theory,,（一）性心理學(xué),（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué),（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué),（一）性心理學(xué)—弗洛伊德,,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 猶太籍精神病醫(yī)生,精神分析學(xué)派創(chuàng)始人...主要著作有:《夢(mèng)的解析》、《日常生活心理病理學(xué)》、《精神分析引論》、《精神分析引論新編》、《弗洛伊德自傳》。,1.弗洛伊德的意識(shí)層次理論,2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論

18、,3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論,（一）性心理學(xué)—弗洛伊德,1.弗洛伊德的意識(shí)層次理論,意識(shí)有層次 意識(shí)：人們直接感知的心理活動(dòng) 前意識(shí)：介于意識(shí)和潛意識(shí)之間 潛意識(shí)：人們沒有意識(shí)到的深層心理活動(dòng) 是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。潛意識(shí)潛伏的心理矛盾、心理沖突等常導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生焦慮不適甚至心理障礙癥結(jié),,本我：是人格最主要的部分，是潛意 識(shí)的根源.自我：大腦中作用于本我與外部世界

19、的一種特殊結(jié)構(gòu)，平衡本我和超我.超我：維持社會(huì)準(zhǔn)則的特殊結(jié)構(gòu).,2.弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論,受快樂原則支配,遵循現(xiàn)實(shí)原則,屬良心和 道德范疇,口欲期 0-1歲 原欲集中在口部 肛門期 1-3歲 原欲集中在肛門區(qū) 性蕾期 3-6歲 原欲集中在生殖器 潛伏期 6-12歲 精力集中在智力與 身體活動(dòng)上 生殖期 13歲以后原欲又集中在生殖器

20、,3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論,人類的兩大基本本能 1.愛及生存本能:包括性欲本能與自體生存本能； 2. 攻擊與破壞本能。,,口欲期：喂養(yǎng)及時(shí)，方法得當(dāng) 肛門期：訓(xùn)練小孩大小便 性蕾期：鼓勵(lì)小孩對(duì)性別的認(rèn)同 潛伏期：鼓勵(lì)學(xué)習(xí)和鍛煉身體 生殖期：鼓勵(lì)自立、自強(qiáng)和自己做決定,4.弗洛伊德理論在護(hù)理的應(yīng)用,精神科醫(yī)師米爾頓?艾瑞克森，是美國(guó)百年來催眠治療領(lǐng)域的泰斗，被稱為當(dāng)代最具影響力的催眠治療師，也是運(yùn)用催眠快速處理心理問題的先

21、驅(qū)。,（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說— 艾瑞克森,（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說— 艾瑞克森,（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說— 艾瑞克森,,認(rèn)為人格各部分在發(fā)展的各階段形成，個(gè)體應(yīng)通過所有這些階段以發(fā)展一個(gè)完整的整體。修正了弗洛伊德過分強(qiáng)調(diào)性對(duì)人格的影響，提出社會(huì)人文環(huán)境在人格社會(huì)發(fā)展中的重要作用。,（二）心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說— 艾瑞克森,嬰兒期 0-18月 信任對(duì)不信任幼兒期 18月-3歲 自主對(duì)羞愧學(xué)齡前期 3-5歲

22、 主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚學(xué)齡期 6-12歲 勤奮對(duì)自卑青春期 12-18歲 自我認(rèn)同對(duì)角色混亂青年期 18-25歲 親密對(duì)孤獨(dú)成年期 25-65歲 繁殖對(duì)停滯老年期 65歲以上 完善對(duì)失望,皮亞杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理學(xué)家 最大貢獻(xiàn)：兒童認(rèn)知發(fā)展理論,（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說 The theory of Co

23、gnitive development,— 皮亞杰,1.感覺運(yùn)動(dòng)期 0-2歲 動(dòng)作感覺感知世界 2.前運(yùn)思期 2-7歲 使用符號(hào)（語言) 自我中心思維缺邏輯系統(tǒng) 3.具體運(yùn)思期 7-11歲 兩面或全面考慮問題 想法具體邏輯思維能力 4.形式運(yùn)思期 12歲以后 純碎抽象和假設(shè) 單獨(dú)在新中思

24、想，作出推測(cè)判斷,（三）認(rèn)知發(fā)展學(xué)說 — 皮亞杰,,基本模式,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,一、奧倫Orem的自理模式二、羅伊Roy的適應(yīng)模式三、紐曼Neuman健康系統(tǒng)模式,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握：自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對(duì)人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)3、了解：羅伊適應(yīng)模式對(duì)健康、環(huán)境和護(hù)理的解釋,一、奧倫的自理模式（O

25、rem’s self-care model）,,創(chuàng)始人—— 美國(guó)當(dāng)代著名護(hù)理理論家 多蘿西婭 · 奧倫 （Dorothea.E.Orem),一、奧倫的自理模式（Orem’s self-care model）,奧倫（Orem）簡(jiǎn)介1914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校

26、1939、 1945年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué) 士學(xué)位＆護(hù)理教育碩士學(xué)位.1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，84年退休,,奧倫的理論發(fā)展背景,1959年出版《 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 》 1962年Orem在護(hù)理教育雜志發(fā)表“護(hù)理的希望”。 1971年第一版《 nursing:co

27、ncept of practice》 之后多次再版，系統(tǒng)闡釋其理論,,Orem 的自理理論與護(hù)理的四個(gè)概念,人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)得。健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系＆社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。,,Orem 的自理理論與護(hù)理的四個(gè)概念,環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，

28、它是一種服務(wù)，一種助人方式。,,奧倫的自理模式內(nèi)容,,自我護(hù)理結(jié)構(gòu)三個(gè)相關(guān)理論 自理缺陷結(jié)構(gòu) 護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),,自我護(hù)理 self-care自理能力 self-care agency自理需要 self-care requisites,1. 自護(hù)理論,,自我護(hù)理，是個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。,是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，

29、即從事自我照顧的能力,為了滿足自護(hù)需要而采取的所有活動(dòng)，包括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)自護(hù)需要＆健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。,一般（普遍性）的自理需要個(gè)體為滿足生存基本需要進(jìn)行的活動(dòng)（空氣食物水分，排泄活動(dòng)休息獨(dú)處與社交的平衡等）成長(zhǎng)發(fā)展（發(fā)展性）的自理需要在特定成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境時(shí)）健康不佳（偏離）時(shí)的自理需要與疾病、損傷或特殊病理變化的狀況有關(guān)的自理需要與目前的診斷治療過程中的自理

30、需要,,自理需要,,治療性自理需要：需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的自理需要,,,,發(fā)展性的自理需要,健康偏離性自理需要,,普遍性的自理需要,,,2. 自理缺陷理論 (the theory of self-care deficit),在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體特定的自理能力及治療性治療性自理需要失衡時(shí)就發(fā)生了自理缺陷，此時(shí)前者不能滿足后者就需要護(hù)理照顧,,這是奧倫理論的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。,3. 護(hù)理系統(tǒng)理論,護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不

31、足時(shí)護(hù) 理活動(dòng)的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)能力制定的。,,護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持－教育系統(tǒng)。,3. 護(hù)理系統(tǒng)理論,護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護(hù)能力＆自護(hù)需要來設(shè)定。強(qiáng)調(diào)在病人不能提供自護(hù)需要時(shí)，提供幫助。同一病人在不同時(shí)期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。,,完全補(bǔ)償系統(tǒng),護(hù)士活動(dòng),,,,部分補(bǔ)償系統(tǒng),支持－教育系統(tǒng),病人活動(dòng),護(hù)士活動(dòng),,,,,護(hù)士活動(dòng),,,,病人活動(dòng),,,,Ore

32、m 的自護(hù)模式的護(hù)理系統(tǒng),各護(hù)理適用范圍護(hù)士病人各承擔(dān)職責(zé),基本條件因素,,,自理,自理能力,護(hù)理能力,護(hù)理系統(tǒng),自理缺陷,自理需要,,,,部分補(bǔ)償系統(tǒng),基本影響因素,,,,,,,,,,<,理論框架,完全補(bǔ)償系統(tǒng),支持－教育系統(tǒng),自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,女性，48歲，身高1.6米，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個(gè)月，既往喜歡社交活動(dòng)，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，興趣全失，很少與

33、他人交往，因?yàn)?工作等原因，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體檢：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmHg)，化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。與她交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)了解不多。,病例分析,1.該病例的一般資料是什么?2.該病例的一般自我需求是什么?3.該病例的與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的自我 需求是什么?,問題:,性別、年齡、身高

34、、體重、民族、婚姻、職業(yè)等,吸煙、飲食習(xí)慣、日?；顒?dòng)、社交活動(dòng)、家族史、體檢結(jié)果、血液檢查結(jié)果等,喪夫、社交活動(dòng)的減少,4.與健康相關(guān)的自我需求是 什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.護(hù)士應(yīng)該怎么做?,問題:,身高/體重不成比例、肥胖、血脂高、家族史,可能有心臟病，但沒有專門知識(shí)和能力自理,專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo),1. 刺激的分類及其意義？2. 適應(yīng)方式從哪幾個(gè)方面體現(xiàn)？3. Roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？

35、4. Roy的護(hù)理程序是什么？,羅伊的適應(yīng)模式,,問 題,Roy’s Adaptive Model,羅伊的適應(yīng)模式,羅伊簡(jiǎn)介1939年生于美國(guó)加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士、博士學(xué)位,,創(chuàng)始人——美國(guó)護(hù)理理論家 卡利斯塔·羅伊,羅伊的適應(yīng)模式,1983至1985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)＆

36、臨床護(hù)理決策的博士后研究活躍于多個(gè)護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)等，獲得許多榮譽(yù)：美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)以及被《世界婦女名人錄》＆《美國(guó)名人錄》收錄。,,羅伊的適應(yīng)模式,羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景適應(yīng)模式的研究開始于1964－1966年加利福尼亞洲大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。先后出版《護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式》、《羅伊適應(yīng)模式要素》等論著。1970年正式發(fā)表在《Nursing Outlook》。

37、,,,羅伊的適應(yīng)模式,,一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論,理論基礎(chǔ),主要概念 三個(gè)刺激 兩個(gè)生理調(diào)節(jié)器 四種適應(yīng)方式,主要刺激 Focal stimuli：當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立 即適應(yīng)的刺激。 相關(guān)刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起機(jī)體反應(yīng)的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起機(jī)體反應(yīng) 但未得

38、到證實(shí)的刺激。如股骨頸壞死的老年病人長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺炎。,生理調(diào)節(jié)器Regulator: 先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過神經(jīng)－化學(xué)－內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)控制個(gè)體 對(duì)刺 激的自主性反應(yīng)。 認(rèn)知調(diào)節(jié)器Cognator：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過大腦的高級(jí)功能，包括感知、加工信息、學(xué) 習(xí)、判斷、情感控制等過程，對(duì)刺激＆行為進(jìn)行 調(diào)節(jié)和控制。如創(chuàng)傷的防疫,生理功能適應(yīng)方式

39、：通過生理調(diào)節(jié)變化適應(yīng)環(huán)境變化反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康水平。如應(yīng)激反應(yīng)自我概念適應(yīng)方式：在一定時(shí)間內(nèi)個(gè)體與自我相關(guān)的感覺信仰等，反映個(gè)體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能適應(yīng)方式：描述個(gè)人在社會(huì)中說承擔(dān)角色的履行情況，反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康狀況相互依賴適應(yīng)方式：陳述個(gè)人與其中藥關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間相互關(guān)系，是個(gè)體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn)與情感和精神健康密切相關(guān)。,,常見適應(yīng)性問題分類表,適應(yīng)水平：

40、在一般情況下可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強(qiáng)度與人的適應(yīng)能力有關(guān)，人的適應(yīng)水平是不同的同一個(gè)人在不同時(shí)期的適應(yīng)水平也是變化的。人的適應(yīng)水平有一個(gè)區(qū)域，當(dāng)作用于機(jī)體的各種內(nèi)外環(huán)境刺激的強(qiáng)度在個(gè)體的適應(yīng)能力范圍內(nèi)時(shí)，個(gè)體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。反之，當(dāng)刺激過強(qiáng)，超過個(gè)體的適應(yīng)水平，個(gè)體表現(xiàn)為無效反應(yīng)。,應(yīng)對(duì)反應(yīng)：　當(dāng)機(jī)體面對(duì)刺激時(shí)，可通過內(nèi)部的兩個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制，在四個(gè)效應(yīng)方面做出行為改變。行為的改變是適當(dāng)?shù)挠欣诒３謧€(gè)體的完整性，促進(jìn)個(gè)體的生存、

41、生長(zhǎng)、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的，羅伊稱之為適應(yīng)性反應(yīng)；反應(yīng)是不適當(dāng)?shù)?，無法滿足個(gè)體生存、生長(zhǎng)、繁衍和自我實(shí)現(xiàn)的需要，甚至是破壞個(gè)體完整性的，羅伊稱之為無效反應(yīng)。 。,（一）適應(yīng)模式內(nèi)容,1、 人： 是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。人作為有生命一個(gè)系統(tǒng)，不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)信息和能量交換，是開放系統(tǒng)。人與環(huán)境的互動(dòng)引起自身內(nèi)在或外部的變化，人要在變化中保持完整性就需要適應(yīng)。,羅伊認(rèn)為護(hù)理的對(duì)象可以是個(gè)體，家庭

42、，群體，社區(qū)或社會(huì)，不管其規(guī)模如何，都應(yīng)該作為一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng)看待。羅伊主要論述了人，認(rèn)為人是一個(gè)有適應(yīng)能力的復(fù)雜生命系統(tǒng)，人不斷與周圍環(huán)境相互作用，為了維持自身的完整性，機(jī)體持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境變化,刺激和人的適應(yīng)行為構(gòu)成系統(tǒng)的輸入人的適應(yīng)行為構(gòu)成適應(yīng)系統(tǒng)的輸出人對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)機(jī)制即適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程四個(gè)適應(yīng)方式（層面）或成為效應(yīng)器,人作為適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)過程,,刺激適應(yīng)水平,生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器,生理功能

43、自我概念角色功能相互依賴,適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng),,,,,,人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)模式圖,反饋,輸入,過程,效應(yīng)器,輸出,,人作為適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)過程,2、護(hù)理目標(biāo),羅伊認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人與環(huán)境之間的相互作用，促進(jìn)人生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)。 是有利于健康的反應(yīng)，促使人類生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn),3、護(hù)理活動(dòng),控制各種刺激，使之落在適應(yīng)范圍之內(nèi)；也可擴(kuò)展適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺

44、激的耐受能力；或者同時(shí)進(jìn)行以上兩方面。,4、健康,羅伊認(rèn)為健康與疾病是人生中無法回避的一種狀態(tài)，反映了人與環(huán)境的適應(yīng)過程。 是個(gè)體成為一個(gè)完整和全面的人的狀態(tài)和過程。人的完整性表現(xiàn)在有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)。健康是人處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài),5、環(huán)境,指人生存的環(huán)境及環(huán)境中所有影響人成長(zhǎng)和發(fā)展的因素 是圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包含三種刺激組成輸入人這個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理

45、實(shí)踐的關(guān)系,1. 護(hù)理目標(biāo) 改善 護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng)2. 護(hù)理活動(dòng)

46、控制 刺激 促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng) 擴(kuò)展 適應(yīng)范圍,,,羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,1、一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估（四個(gè)方面）2、二級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估（三種刺激）3、護(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體適應(yīng)狀態(tài)的

47、陳訴或診斷,3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序,1.列出適應(yīng)問題2.直接敘述無效行為或最大刺激,,4、制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述5、干預(yù)（護(hù)理措施） ：改變、增強(qiáng)、減弱＆維持刺激6、評(píng)價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整,病例分析,陳先生，58歲，冠心病3年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，體重78公斤。心電圖顯示：II、III 、

48、avf導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陳先生有30年吸煙史，高血壓病史7年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦常有摩擦院后家人很少探望。,1.一級(jí)評(píng)估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相互依賴,無效反應(yīng) 心絞痛,2. 二級(jí)評(píng)估（1）主要

49、刺激（2）相關(guān)刺激（3）固有刺激,心肌缺血缺氧,情緒激動(dòng)、高血壓、異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,A型人格、吸煙,3. 護(hù)理診斷4. 制定目標(biāo)（1）短期目標(biāo) （2）長(zhǎng)期目標(biāo),舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān),心絞痛緩解，心電圖正常,陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無心絞痛發(fā)作,(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3）改善家庭關(guān)系（4）預(yù)防再發(fā)作,5.干 預(yù),6. 評(píng) 價(jià),(1) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況(2) 長(zhǎng)

50、期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況,能復(fù)述預(yù)防方法疾病預(yù)防的行為變化出院后追蹤,紐曼健康系統(tǒng)模式,1924年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級(jí)護(hù)理教育，1957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1966年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，1985年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等工作，有豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理＆家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。,,Health System Model,1966年，紐曼根據(jù)

51、Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應(yīng)理論、Gestalt的完形心理學(xué)＆場(chǎng)地理論、Caplan的分級(jí)預(yù)防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。,（一） 發(fā)展背景,,1972年在美國(guó)《護(hù)理研究》首次發(fā)表。1982年《紐曼健康保健系統(tǒng)模式》正式出版1988年再版《紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用》完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。,（一）發(fā)展背景,,紐曼健康系統(tǒng)模式是一個(gè)以綜合的、開放的系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架。模式重點(diǎn)敘述三個(gè)方面內(nèi)容

52、： 與環(huán)境互動(dòng)的人 壓力源 壓力反應(yīng)及預(yù)防,（二）紐曼健康系統(tǒng)模式內(nèi)容,,,,,1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)。用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來表示,,最外層的虛線圈,彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈,緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈,基本結(jié)構(gòu)能量源：,是機(jī)體的能量源，有生物體共有的生存基本因素（解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類型、反應(yīng)類型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、

53、體內(nèi)亞系統(tǒng)的優(yōu)劣等）,彈性防線：機(jī)體最外層的防御力量，對(duì)正常防線起緩沖保護(hù)＆濾過作用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變化性。正常防線：位于彈性防線和抵抗防線之間，個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過程中逐步建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的康健康/穩(wěn)定狀態(tài)。抵抗線：機(jī)體最內(nèi)層的防御力量，由支持基本結(jié)構(gòu)＆正常防線的一系列已知＆未知因素組成，對(duì)基本結(jié)構(gòu)起保護(hù)作，維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)生命的功能。,,,,,,彈性防線、正常防線、抵御防線,三

54、種防御機(jī)制既可先天獲得也可后天認(rèn)知抵抗效取決于個(gè)體生理、心理、社會(huì)文化發(fā)展、精神等相互作用彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗防線保護(hù)基本結(jié)構(gòu),個(gè)體,,壓力源,彈性防線,正常防線,抵御防線,,激活,抵抗無效,,侵犯,,激活,個(gè)體反應(yīng)出現(xiàn)癥狀,,,有效,無效,恢復(fù)健康,個(gè)體衰竭死亡,2、壓力源,個(gè)體內(nèi)的：來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力焦慮.悲傷.疼痛.自我形象紊亂.失眠等人際間的：來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力夫妻.上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患緊張

55、關(guān)系等個(gè)體外的：指發(fā)生于體外，距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力 經(jīng)濟(jì)情況欠佳、環(huán)境陌生等,可引發(fā)緊張＆威脅人體穩(wěn)定與平衡的所有刺激,3、反應(yīng)、預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防：,護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù),條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏固彈性防線或正常防線。,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,條件：當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)目

56、的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并 促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。措施：早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線,三級(jí)預(yù)防,條件：當(dāng)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。措施：康復(fù)訓(xùn)練、健康教育,,,,,,,彈性御防線,,,抵抗線,,基 本結(jié) 構(gòu),防 御 機(jī) 制 圖,,一級(jí)預(yù)防1. 減少接觸刺激源2. 鞏固可塑防御線,二級(jí)預(yù)防1. 發(fā)現(xiàn)早期癥狀2. 對(duì)癥治療,三級(jí)預(yù)防1. 再適應(yīng)

57、2. 再教育防止復(fù)發(fā)3. 維持穩(wěn)定,正常御防線,（三）護(hù)理的四個(gè)概念,人是個(gè)多維的、整體的開放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。,人：,,,環(huán)境：特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。,,是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。,,健康：,通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功

58、能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素＆不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭、＆群體獲得并保持盡可能高的健康水平。,,護(hù)理：,（四）與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理結(jié)果,,對(duì)個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、各防線的特征及個(gè)體內(nèi)外.人際間存在潛在的壓力源進(jìn)行評(píng)估后分析其各方面對(duì)壓力源的反應(yīng)作出診斷,用三級(jí)預(yù)防原則規(guī)劃組織護(hù)理活動(dòng),對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行驗(yàn)證干預(yù)有效性的過程,病例分析,陳女士，29歲。風(fēng)心病、二尖瓣狹窄兩年。一周前因勞累、受涼感冒后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥而

59、入院。體檢：T、P106次/分、呼吸26次/分、精神差、半臥位、肺底部中量濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高，血氧飽和度低等。對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，擔(dān)心女兒的生活和病情發(fā)展太快，氣急、整夜不能入眠。,1. 護(hù)理診斷,（1）評(píng)估基本結(jié)構(gòu)：二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺淤血彈性防線：已被壓力源穿透。正常防線：基本結(jié)構(gòu)改變，防御功能減弱，正常 防線萎縮。抵抗線：被激活，白細(xì)胞高。,壓力源：體內(nèi)的、體

60、外的、人際間的壓力反應(yīng)：生理反應(yīng),（2）診斷,舒適改變：氣緊，與二尖瓣狹窄、左心功 能不全、肺淤血、勞累有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：失眠，與環(huán)境陌生、女兒 隔離、對(duì)疾病知識(shí)無知有關(guān)。,2. 護(hù)理目標(biāo),（1）舒適的改變：自述氣急緩解、呼吸型態(tài) 正常、肺部濕羅音消失、 實(shí)驗(yàn)室檢查正常。（2）睡眠形態(tài)紊亂：睡眠時(shí)間大于7小時(shí)、

61、 無睡眠不足的表現(xiàn)。,目標(biāo),,（1）舒適的改變 1.控制、解除壓力源：身心休息、防 止受涼、用藥 2.對(duì)癥治療：半臥位、吸氧 3.增強(qiáng)各防線功能,措施,（2）睡眠形態(tài)紊亂控制、解除壓力源：環(huán)境介紹、鼓 勵(lì)家屬探視2. 對(duì)癥治療：藥物或

62、非藥物助眠,3. 護(hù)理結(jié)果,著重于壓力反應(yīng)癥狀,即氣急、失 眠、心肌缺血改變情況 方法：比較目標(biāo)行為與目前變化 修訂或維持計(jì)劃,課堂小結(jié),貝塔朗菲——一般系統(tǒng)論馬 斯——人類基本需要層次論塞 利——壓力學(xué)說弗洛伊德——性心理學(xué)艾瑞克森——心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說皮亞杰——認(rèn)知發(fā)展學(xué)說,,紐曼——健康系統(tǒng)模式 紐曼對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的認(rèn)識(shí) 奧倫——自理理論三個(gè)相關(guān)理論：自我護(hù)理結(jié)構(gòu)