呼吸困難及急癥處理

1、www.szkid.com.cn,呼吸困難及急癥處理,深圳市兒童醫(yī)院PICU 楊衛(wèi)國,www.szkid.com.cn,主要內(nèi)容,www.szkid.com.cn,呼吸生理,呼吸功能：主要通氣和換氣正常呼吸的維持依靠： 呼吸中樞、呼吸道、肺組織、肺循環(huán)、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能正常呼吸頻率：新生兒40-60次/分，嬰兒25-30，兒童20潮氣量：一次呼吸吸入或呼出的氣量，按體重計算人一生潮氣量相對恒

2、定每分通氣量：呼吸頻率×潮氣量,www.szkid.com.cn,呼吸過程,www.szkid.com.cn,氧輸送,氧運送（DO2)=動脈氧含量×心輸出量 Hb ×SaO2 ×1.34

3、 心輸出量=心率×每搏量 呼吸功能 + 循環(huán)功能,,,,,,,,,,,,www.szkid.com.cn,解剖特點,www.szkid.com.cn,解剖特點,www.szkid.com.cn,解剖特點,www.szkid.com.cn,病情評估,www.szkid.com.cn,初步印象,一般外觀：TICLS Tone Interactiv

4、ity Consolability Look or gaze Speech or cry,循環(huán)：皮膚顏色,呼吸做功： 體位 呼吸運動（胸／腹） 呼吸頻率 呼吸用力表現(xiàn) 呼吸聲音,www.szkid.com.cn,www.szkid.com.cn,初步印象,www.szkid.com.cn,www.szkid.com.cn,www.szkid.com.cn,初步印象,www.szkid.c

5、om.cn,初步評估,,氣道,大腦狀態(tài),循環(huán)系統(tǒng),呼吸及通氣,,,,,Airway,Breathing,Circulation,Disability,初步評估,www.szkid.com.cn,呼吸的評估,異常呼吸 呼吸過快（氣促）、呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、呼吸作功增加（呼吸困難）呼吸衰竭 任何氣道、肺部或神經(jīng)肌肉疾病造成的氧氣交換障礙和/或二氧化碳排出受阻，不能滿足機體代謝

6、需要的臨床綜合征,www.szkid.com.cn,呼吸的評估,對呼吸功能的評價主要包括： 呼吸頻率 呼吸作功 通氣量 皮膚粘膜顏色呼吸功能異常時還需要對心血管功能進行評估,www.szkid.com.cn,呼吸評估—呼吸頻率,氣促是缺氧最早的代償機制，通常伴心率增快氣促通常是嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)氣促不伴其它呼吸困難體征時通常由非肺部疾病引起 如：休克代酸、

7、酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉脫水、慢性腎功能不全等嬰兒每分鐘呼吸頻率80次最終將引起呼吸肌疲勞 呼吸慢而不規(guī)則提示中樞抑制、呼吸肌疲勞或臨終表現(xiàn),www.szkid.com.cn,呼吸評估—呼吸作功,呼吸作功增加(呼吸困難)的表現(xiàn) 鼻扇、三凹征、點頭呼吸、呻吟、喘鳴呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水腫、肺炎、肺不張吸氣性呼吸困難提示上氣道阻塞呼氣性困難提示下氣道阻塞，常伴呼氣延長混合性呼吸困難：提示肺部廣泛病變,www.s

8、zkid.com.cn,呼吸評估－呼吸困難分度,輕度: 表現(xiàn)為呼吸增快，或節(jié)律稍有不整、活動后可出現(xiàn)輕度青紫中度: 除呼吸頻率增快外，還表現(xiàn)為三凹征、點頭呼吸等代償性輔助呼吸肌運動，患兒常煩躁不安、青紫，但吸氧后癥狀可緩解重度: 除上述癥狀明顯加重外，吸氧后青紫仍不能緩解,www.szkid.com.cn,呼吸評估—通氣量,通過胸廓擴張的程度和肺部呼吸音進行評估。吸氣時胸廓膨脹或呼吸音減弱可見于通氣不足、氣道阻塞、肺不張、氣胸、血

9、胸、胸腔積液、粘液阻塞或異物吸入等兒童胸壁較薄，呼吸音容易傳導(dǎo)，肺不張、氣胸或胸腔積液時病變區(qū)域的呼吸音減弱有時難以辨別評價呼吸音的強弱和音調(diào)，應(yīng)對判斷所有肺野呼吸音是否兩側(cè)對稱，呼吸音的聽診區(qū)域包括前后胸壁和腋下,www.szkid.com.cn,呼吸評估—皮膚顏色和溫度,低氧血癥—中央性青紫嚴(yán)重貧血時即使有嚴(yán)重低氧血癥青紫也可不明顯低氧血癥或灌注很差時軀干、四肢皮膚可出現(xiàn)花紋、手足涼、蒼白或灰暗評價以上表現(xiàn)需注意環(huán)境溫度的

10、影響,www.szkid.com.cn,呼吸評估—引起小兒呼吸停止的高危表現(xiàn),呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音減弱 意識改變或?qū)Ω改负吞弁捶磻?yīng)減弱 肌張力降低 青紫,www.szkid.com.cn,兒童呼吸困難常見疾病,,,,www.szkid.com.cn,引起呼吸困難上呼吸道常見疾病,www.szkid.com.cn,危重哮喘的表現(xiàn),意識改變呼吸窘迫，端坐呼吸呼吸音減弱氧分壓降低二氧化碳分壓升高奇脈明顯,www.sz

11、kid.com.cn,呼吸困難的處理,,,氣,,,,正確體位吸除分泌物人工氣道,１．鼻導(dǎo)管２．面罩３．頭罩,抗感染異物去除控制氣道炎癥,１．復(fù)蘇氣囊２．機械通氣,鎮(zhèn)靜,通暢氣道,適當(dāng)通氣,改善氧合,病因處理,降低氧耗,處理,www.szkid.com.cn,通暢氣道,www.szkid.com.cn,通暢氣道,www.szkid.com.cn,通暢氣道,www.szkid.com.cn,通暢氣道,www.szkid

12、.com.cn,通暢氣道,www.szkid.com.cn,適當(dāng)通氣,www.szkid.com.cn,通暢氣道,www.szkid.com.cn,給氧,鼻導(dǎo)管面罩頭罩 10–15 L／minute, FiO2 0.8 to 0.9氧帳,www.szkid.com.cn,,氣道 輔助呼吸（體位、吸引） 呼吸 吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩、

13、 復(fù)蘇器、插管、 循環(huán) 呼吸機） 灌注 （開放V通路） 監(jiān)測生命征