口腔頜面部常見(jiàn)腫瘤各論本

1、口腔頜面部腫瘤（各論）,,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,,一、軟組織囊腫,皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫,皮脂腺囊腫（sebaceous cyst),“粉瘤”—潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)面部皮內(nèi)，突出表面，囊壁 與皮膚粘連，中央有黑點(diǎn)。治療：手術(shù)切除。 銳分離囊壁，全部切除 感染時(shí)切排、燒灼囊腔,皮樣或表皮

2、樣囊腫 (dermoid or epidermoid cyst),皮樣囊腫：囊壁由皮膚及其附件構(gòu)成表皮樣囊腫：囊壁無(wú)皮膚附件臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)兒童、青年，好發(fā)口底、頦 下，生長(zhǎng)緩慢，圓形，與皮膚、黏膜無(wú)粘 連，觸時(shí)面團(tuán)樣，口內(nèi)發(fā)展影響語(yǔ)言、吞 咽、呼吸。穿刺可見(jiàn)豆腐渣樣分泌物。治療：手術(shù)切除（口內(nèi)、頦下、面部）。,甲狀舌管囊腫(thyrog

3、lossal tract cyst),臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)兒童，好發(fā)頸部中線，生長(zhǎng)緩慢，圓形，質(zhì)軟界清，無(wú)粘連，可隨吞咽活動(dòng)，感染可形成甲狀舌管瘺，穿刺見(jiàn)黃色液體。應(yīng)與甲狀腺異位鑒別（131I掃描）治療 手術(shù)切除（包括囊腫、瘺管和舌骨中份）。,鰓裂囊腫(branchial cleft cyst),囊壁含淋巴樣組織、為復(fù)層鱗狀上皮發(fā)生部位 第一鰓裂：下頜角以上及腮腺區(qū) 瘺口：

4、外口在耳垂至下頜角，外耳道 第二鰓裂：肩胛舌骨肌水平以上（常見(jiàn)） 瘺口：內(nèi)口咽側(cè)壁，外口頸中下1/3 第三、四鰓裂：頸根部 瘺口：內(nèi)口黎狀陰窩或食管入口部,臨床表現(xiàn)和治療,臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)20-50歲，好發(fā)頸上部舌骨水平，常與頸動(dòng)脈鞘有關(guān)，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)軟波動(dòng)感，無(wú)

5、搏動(dòng)。感染時(shí)疼痛不適，可形成鰓裂瘺，穿刺黃（棕）色清亮液體。應(yīng)與頸動(dòng)脈體瘤鑒別。治療 手術(shù)徹底切除，注意保護(hù)副神經(jīng)、面神經(jīng),二、頜骨囊腫,,（一）牙源性頜骨囊腫,根尖周囊腫始基囊腫含牙囊腫牙源性角化囊腫,根尖周囊腫（periapical cyst）,---死髓牙的根尖部 根端肉芽腫、慢性炎癥刺激 牙周膜內(nèi)殘余上皮增生 團(tuán)塊中央發(fā)生變性/液化 形成上皮團(tuán)塊

6、 周圍組織液滲入 從而形成的囊腫根尖囊腫（radical cyst）殘余囊腫（residual cyst） ---拔牙殘留后發(fā)生,,,,,,,始基囊腫（Primordial cyst）,發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，囊腫不含牙齒成釉器星網(wǎng)狀層變性、液體滲入,含牙囊腫（Dentigerous cyst）,濾泡囊腫（Follicular cyst）在牙硬組織形成后（

7、牙冠、根）縮余釉上皮與牙冠間液體滲入含有牙齒,牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）,來(lái)源于牙板或牙胚殘余囊壁為復(fù)層鱗狀上皮纖維囊壁含有子囊或上皮島囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)可癌變,2、臨床表現(xiàn),青壯年/生長(zhǎng)緩慢/初期無(wú)自覺(jué)癥狀骨質(zhì)膨隆后面部畸形/頰側(cè)膨隆多見(jiàn)較大時(shí)可捫及乒乓球樣感或波動(dòng)感過(guò)大時(shí)可病理性骨折上頜骨囊腫浸及眶下緣可引起復(fù)視壓迫牙齒可引起牙移位、松動(dòng)、傾斜繼發(fā)感染可引

8、起全身癥狀角化囊腫易復(fù)發(fā)、癌變,3、診斷,病史及臨床表現(xiàn)穿刺可抽出草黃色液體鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶或角化（皮脂樣）物X線檢查 ---園形、卵園形透射陰影/邊緣整齊/周圍有白色骨質(zhì)反應(yīng)線 根端囊腫：陰影位于根尖部，根尖有吸收 含牙囊腫：陰影中含有牙齒 角化囊腫：邊緣可不整齊,4、治療,手術(shù)治療---囊腫摘除術(shù)術(shù)中應(yīng)拔除波及的牙齒或在術(shù)前行根管治療，術(shù)中根尖切除角化囊腫應(yīng)燒灼

9、或冷凍骨創(chuàng)/消滅子囊上頜骨囊腫波及上頜竇，行上頜竇根治術(shù)較大的囊腫，可行截骨、植骨術(shù),消滅死腔的方法,碟形手術(shù)—下頜骨血塊充填法—小囊腫囊腔植骨術(shù)—上頜、大囊腫生物材料植入成形性囊腫切開(kāi)加囊腫切除 ——袋形縫合術(shù),（二）非牙源性囊腫,球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫青少年多見(jiàn),球上頜囊腫（globulomaxillary cyst）,上頜側(cè)切牙與尖牙之間X線：囊腫陰影在牙根之間無(wú)齲壞變色牙

10、牙髓活力正常,鼻腭囊腫（nasopalatine cyst）,切牙管內(nèi)或附近X線：切牙管擴(kuò)大、囊性陰影,正中囊腫（median cyst）,切牙孔之后腭中縫的任何部位X線：縫間圓形陰影,鼻唇囊腫（nasolabial cyst）,上唇底和鼻前庭內(nèi)囊腫在骨質(zhì)表面X線：無(wú)骨質(zhì)破壞,（三）血外滲性囊腫（extravasation cyst）,損傷致出血、機(jī)化、滲出形成損傷性骨囊腫孤立性骨囊腫,臨床表現(xiàn)和治療,最少見(jiàn)，多發(fā)青壯年

11、有明顯損傷史囊腫無(wú)明顯上皮襯里X線：邊緣不清楚手術(shù)治療為主,第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變,,一、色素痣,皮內(nèi)痣（intradermal nevus） --小痣細(xì)胞/在真皮及周圍結(jié)締組織中交界痣（junctional nevus） --大痣細(xì)胞/在表皮和真皮交界處復(fù)合痣（compound nevus） --皮內(nèi)痣和交界痣混合,臨床表現(xiàn)和治療,交界痣：淺（深）棕色/較小/光滑無(wú)毛/平坦

12、 或稍高出皮膚/易受磨擦損傷/可惡變皮內(nèi)痣/復(fù)合痣：毛痣/雀斑樣色素痣/極少惡 變口腔黏膜黑色痣：交界痣/復(fù)合痣手術(shù)切除,二、牙齦瘤（epulis）,,1、病因,牙周膜及牙槽嵴周圍的結(jié)締組織的增生物受到機(jī)械性或慢性炎癥的刺激所致有人認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān),2、病理分類,肉芽腫型：肉芽組織為主 含較

13、多炎性細(xì)胞及毛細(xì)血管 纖維組織較少 腫塊呈紅色或粉紅色，易出血。纖維型： 含較多纖維組織和纖維母細(xì)胞 腫塊色較淡/不易出血/表面光滑血管型： 血管特別多，頗似血管瘤 血管間的纖維組織水腫及黏液性變

14、 損傷后極易出血/妊娠性齦瘤多屬此類,3、臨床表現(xiàn),女性多見(jiàn)/多位于唇頰側(cè)牙齦乳頭區(qū)雙尖牙區(qū)多見(jiàn)/呈球形或橢圓形多數(shù)有蒂部/如息肉狀/生長(zhǎng)較慢壓迫牙齒可引起牙齒移位、松動(dòng)易創(chuàng)傷潰瘍、感染、可破壞骨質(zhì)妊娠可加速生長(zhǎng),4、治療,手術(shù)治療常用手術(shù)為牙齦瘤根治術(shù)術(shù)后應(yīng)常規(guī)病檢手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā),三、纖維瘤,纖維組織構(gòu)成，細(xì)胞及血管很少生長(zhǎng)緩慢/質(zhì)硬/表面光滑/界清/無(wú)粘連/活動(dòng)/圓球狀或結(jié)節(jié)狀/有或無(wú)蒂/多發(fā)牙槽突、頰、

15、腭/易復(fù)發(fā)、惡變手術(shù)完整切除：纖維瘤根治術(shù) 術(shù)中應(yīng)冰凍切片,四、牙源性腫瘤,牙源性上皮及間葉組織多為良性，惡性少見(jiàn),（一）牙瘤(odontoma),牙胚組織異常發(fā)育增生形成有不同階段的牙胚組織和牙組成數(shù)目不等/形狀不規(guī)則/周圍被以纖維膜多見(jiàn)青年人/生長(zhǎng)緩慢/無(wú)癥狀/骨質(zhì)膨隆/常有缺牙/壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛X線：不規(guī)則阻射影，類似牙組織，周圍有陰影手術(shù)治療，摘除牙瘤及其被

16、膜,（二）牙骨質(zhì)瘤(cementoma),來(lái)源牙囊或牙周膜片狀或圓形牙骨質(zhì)（小體）多見(jiàn)青年女性/常貼于牙根/牙髓活力陽(yáng)性/生長(zhǎng)緩慢/無(wú)自覺(jué)癥狀/拔牙時(shí)發(fā)現(xiàn)/可有家族史X線：根尖周圍不透光陰影手術(shù)摘除,（三）成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）,牙源性上皮性頜骨腫瘤由造釉器或牙板的殘余上皮發(fā)生而來(lái)具有局部浸潤(rùn)周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)易復(fù)發(fā)和惡變，屬臨界瘤,1、病理,大體標(biāo)本： ---實(shí)質(zhì)性或囊性/以多囊多見(jiàn)/囊腔內(nèi)含有黃

17、色液體 鏡下無(wú)膽固醇結(jié)晶/實(shí)質(zhì)性內(nèi)容物似豆腐渣。 鏡下： ---瘤細(xì)胞成團(tuán)塊/條索狀，散布結(jié)締組織中 周邊細(xì)胞為單層高柱狀細(xì)胞/中央細(xì)胞呈星網(wǎng)狀排列 結(jié)構(gòu)類似造釉器,2、臨床表現(xiàn),,生長(zhǎng)緩慢/面部畸形/多發(fā)成年人下頜骨多于上頜骨/下頜角及體部好發(fā)牙齒松動(dòng)、移位、脫落/乒乓球樣感咬痕，壓跡、潰瘍/下唇麻木致病理性骨折/疼痛、腫脹上頜骨少見(jiàn)，可引起復(fù)視、流淚、咬頜錯(cuò)亂,X

18、線檢查,頜骨膨大/黑色透光區(qū)蜂窩狀或多房性陰影邊緣不整呈半月形切跡透光區(qū)可有牙齒或鈣化點(diǎn)根尖可有不規(guī)則吸收最后診斷靠病理,3、治療,手術(shù)治療 ---腫瘤較小可行下頜骨方塊切除； 腫瘤較大可行部分或一側(cè)下頜骨切除+植骨術(shù)原則 ---在距腫瘤邊緣0.5cm以上正常組織中切除腫瘤 ---術(shù)中應(yīng)做冰凍切片檢查,（四）牙源性黏液瘤（myxoma）,發(fā)生于軟組織和頜骨無(wú)包膜/切面呈膠凍狀星形細(xì)胞

19、分布于黏液基質(zhì)內(nèi)有少量牙源性上皮易復(fù)發(fā)，低度惡性,臨床表現(xiàn)和治療,多發(fā)頜骨/好發(fā)磨牙和前磨牙區(qū)/下頜多見(jiàn)/青年人多見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢/局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)/無(wú)癥狀/可致頜骨畸形/常伴未萌或缺失牙X線：骨質(zhì)膨脹蜂房狀透射影/房隔細(xì)/邊緣不整/鑒別最終靠病理完整手術(shù)切除，同成釉細(xì)胞瘤,五、脈管瘤與脈管畸形,Vascular tumor and vascular malformation,（一）分類和命名（Waner/Suen）,血管瘤（hema

20、ngioma）脈管畸形（vascular malfomation） 微靜脈畸形（venular malfomation ） 靜脈畸形（venous malfomation ） 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malfomation ） 淋巴管畸形（lymphatic malfomation ） 混合畸形（mixed malfomation ）,（二）血管瘤,出生時(shí)或出生不久（＜1月）多

21、發(fā)面頸部皮膚、皮下/可自行消退增生期：CAP擴(kuò)張/紅斑及高出皮膚，似草莓 狀/4周后和4~5月快速生長(zhǎng)/致畸 形、運(yùn)動(dòng)障礙、感染消退期：1年后/緩慢/暗紫、棕色、花斑狀消退完成期：10~12歲/色素沉著、淺疤痕、萎縮 下垂,（三）脈管畸形,1.靜脈畸形---海綿狀血管瘤血竇似

22、海綿結(jié)構(gòu)/有靜脈石表淺時(shí)呈蘭色或紫色/界不清/柔軟/可壓縮捫到靜脈石/體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性/畸形、感染、出血,2.微靜脈畸形---葡萄酒色斑,常沿三叉神經(jīng)分布鮮紅或紫紅色/界清外形不規(guī)則指壓褪色、解除恢復(fù)中線型：項(xiàng)部常見(jiàn)，可自行消退,3.動(dòng)靜脈畸形---蔓狀或葡萄狀血管瘤,擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成多見(jiàn)成年人/好發(fā)顳淺A/呈念珠狀/皮溫高/捫有震顫感/聽(tīng)有吹風(fēng)樣雜音/侵蝕骨、皮膚、出血,4. 淋巴管畸形,好發(fā)兒童及青年分為微

23、囊形和大囊形,（1）微囊形---毛細(xì)管及海綿型,淋巴管擴(kuò)張形成多房性囊腔似海綿狀孤立或散在結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀病損/無(wú)色、柔軟/無(wú)壓縮性/界不清淋巴管畸形與微靜脈畸形同存時(shí)，出現(xiàn)黃紅小泡可致肥大畸形、巨舌癥、舌表面粗糙,大囊型—囊腫型或囊性水瘤,好發(fā)頸部鎖骨上區(qū)、下頜下區(qū)、上頸部多房性囊腔，彼此間隔/內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體/捫柔軟，有波動(dòng)感/體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性/透光試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷,臨床表現(xiàn)、體位移動(dòng)試驗(yàn)、穿刺超生、動(dòng)脈照影、瘤腔照影

24、、MRI/MRA,治療,外科治療：血管畸形、淋巴管畸形放射治療：較少使用激素治療：兒童期血管瘤（1歲內(nèi)）低溫治療：微靜脈畸形激光治療：微靜脈畸形硬化劑治療：靜脈畸形平陽(yáng)霉素：靜脈畸形、大囊淋巴管畸形,六、神經(jīng)源性腫瘤,,（一）神經(jīng)鞘瘤（neurolemmoma）,來(lái)源腦N和周圍N神經(jīng)鞘膜生長(zhǎng)緩慢/包膜完整/圓形或卵圓形/質(zhì)韌/感覺(jué)N可放射痛/左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)/可黏液性變，可抽出不凝結(jié)的血樣液體手術(shù)摘除 周

25、圍神經(jīng)完整切除 重要神經(jīng)在神經(jīng)外膜剝離,（二）神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma）,好發(fā)三叉N、面N多見(jiàn)青年人/生長(zhǎng)緩慢/皮膚有棕色斑/皮膚內(nèi)多發(fā)性瘤結(jié)節(jié)/質(zhì)較硬/可呈念珠狀、叢狀/感覺(jué)N有觸痛/結(jié)締組織異樣增生。皮膚松弛下垂，面部畸形，質(zhì)柔軟，不能壓縮神經(jīng)纖微瘤病常有遺傳傾向手術(shù)切除 完全切除或部分切除糾正畸形及改善功能,七、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫,常見(jiàn)成年男性/發(fā)病緩慢軟組織腫塊/好發(fā)腮腺、顴頰、頜

26、下、頦下/有時(shí)大時(shí)小、時(shí)硬時(shí)軟/無(wú)疼痛有瘙癢/皮膚粗厚、色素沉著/淋巴結(jié)腫大化驗(yàn)：嗜酸性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多放射治療（10-20Gy）、激素、部分切除,八、骨源性腫瘤,,（一）骨化纖維瘤（ossifying fibroma）,常見(jiàn)青年人/好發(fā)下頜/女性多見(jiàn)生長(zhǎng)緩慢/增大致頜骨畸形、牙移位、復(fù)視、咬頜紊亂、骨髓炎X線：圓形或卵圓形低密度影，內(nèi)有鈣化影手術(shù)切除 骨化纖維瘤：徹底切除 骨纖維異常增殖：部分切除，改

27、善外形、功能,（二）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone）,1.分級(jí) 間質(zhì)細(xì)胞 核分裂 巨細(xì)胞 含核一級(jí) 疏松 無(wú) 多 多二級(jí) 多密 較多 減少 減少三級(jí) 極多 多 少 少,2.臨床表現(xiàn)和治療,成年人/

28、好發(fā)頜骨中央生長(zhǎng)緩慢/可間歇隱痛/頜骨變形、病理骨折、牙移位/拔牙后創(chuàng)口易出血X線：肥皂泡樣、蜂房樣陰影/無(wú)鈣化點(diǎn)/周圍界清手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)冰凍檢查 一級(jí)：徹底切除/基底燒灼或健康組織中切除 二、三級(jí)：方塊或部分切除/植骨,第四節(jié) 惡性腫瘤,一、癌,主要為鱗癌無(wú)角化鱗癌惡性較高分三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化好 Ⅲ級(jí)分化最差 未分化癌惡性最高,（一）

29、舌癌（carcinoma of tongue）,1、臨床表現(xiàn),男性多于女性/多為鱗癌/好發(fā)舌前2/3多數(shù)有白斑、殘根、慢性潰瘍病史舌緣部發(fā)病最多/其次舌尖/舌根最少潰瘍型及浸潤(rùn)型多見(jiàn)/惡性程度較高生長(zhǎng)快/浸潤(rùn)性強(qiáng)/易波及舌肌致舌運(yùn)動(dòng)受限繼發(fā)感染時(shí)或舌根癌常有劇疼,腫瘤轉(zhuǎn)移,早期可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移,2、治療,綜合治療早期舌癌： 放療敏感---行放療＋頸清，保存舌功能 放療不敏感--

30、-舌頸聯(lián)合根治術(shù)。晚期舌癌： 波及口底和下頜骨---舌頜頸聯(lián)合根治術(shù) 舌根癌且不宜施行手術(shù)---放射治療主張選擇性頸淋巴清掃術(shù),（二）牙齦癌（carcinoma of gingiva）,1、臨床表現(xiàn),發(fā)病率較高/下牙齦較上牙齦多發(fā)男性多于女性/多為分化程度較高的鱗癌生長(zhǎng)緩慢/潰瘍型多見(jiàn)/多有創(chuàng)傷及慢性炎癥誘因早期浸潤(rùn)牙槽突及頜骨破壞骨質(zhì)，引起牙齒松動(dòng)、疼痛；可侵入上頜竇、腭部，口底及頰部侵及磨牙后墊及咽旁

31、可致張口受限,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,下頜牙齦癌 ---轉(zhuǎn)移率較高，較早 轉(zhuǎn)移至頜下、頦下及頸深淋巴結(jié)上頜牙齦癌 ---轉(zhuǎn)移至頜下及頸深淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少,手術(shù)治療為主下頜牙齦癌---頜頸聯(lián)合根治術(shù)/選擇性頸清 波及牙槽突---頜骨方塊切除術(shù)/保持頜骨連續(xù)性 侵入頜骨---下頜骨部分或一側(cè)切除術(shù)＋一、二期植骨上頜牙齦癌---上頜骨次全切除術(shù)/治療性頸清 波及上頜竇---

32、一側(cè)上頜骨全切除術(shù)/二期膺復(fù)體修復(fù),（三）頰黏膜癌（Carcinoma of the buccal mucosa）,,1. 臨床表現(xiàn),多為中等分化鱗癌好發(fā)磨牙區(qū)附近多為潰瘍、外生形生長(zhǎng)較快浸潤(rùn)引起功能障礙轉(zhuǎn)移頜下、頸深上、腮腺等淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn),2. 治療,小的可行放療放療不敏感應(yīng)行手術(shù)治療晚期波及頜骨行頰頜頸聯(lián)合根治大的缺損可行立刻重建,（四）腭癌(Carcinoma of the palate),,1. 臨床表現(xiàn)

33、,多指硬腭癌腺癌多見(jiàn)、鱗癌少見(jiàn)鱗癌時(shí)多為高分化生長(zhǎng)較緩慢、破壞骨質(zhì)致腭穿孔可侵犯牙齦、上頜竇轉(zhuǎn)移頸深上淋巴結(jié),2. 治療,手術(shù)和低溫治療缺損可贗復(fù)體修復(fù)治療性頸清,（五）口底癌（Carcinoma of the floor of mouth）,,1. 臨床表現(xiàn),指原發(fā)口底黏膜的癌多為中分化鱗癌、后部惡性較高潰瘍性多見(jiàn)，周圍浸潤(rùn)致功能障礙早期可轉(zhuǎn)移頦下、頜下、頸深上淋巴結(jié),2. 治療,早期、淺表的可放療侵及頜骨可口底

34、、頜骨、頸聯(lián)合根治晚期可放化療姑息治療,（六）唇癌（carcinoma of the lip）,1、臨床表現(xiàn),鱗癌為主/與日照、吸煙等過(guò)度刺激有關(guān)好發(fā)下唇中外1/3唇紅緣粘膜/多有白斑病史早期呈皰疹狀、結(jié)痂的腫塊或局部粘膜增厚后期呈火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊生長(zhǎng)緩慢/一般無(wú)自覺(jué)癥狀可浸潤(rùn)周圍皮膚、粘膜、肌層晚期向頦下、頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2、治療,手術(shù)治療為主腫瘤“V”形或方形切除術(shù)＋皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)選擇性一側(cè)或雙側(cè)舌骨上頸清掃術(shù)

35、預(yù)后：較好,（七）口咽癌（Carcinoma of the oropharynx）,,1. 臨床表現(xiàn),包括舌根、會(huì)厭谷、口咽側(cè)后壁、軟腭多為鱗癌，其次為腺癌、淋巴上皮癌好發(fā)扁桃體和舌根易向周圍擴(kuò)散引起相應(yīng)癥狀多分化較差，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移頸深上及咽后淋巴結(jié),2. 治療,外科為主的綜合治療早期首選放療不能控制則行原發(fā)灶根治性切除同期缺損或器官再造、選擇性頸清預(yù)后比口腔癌差,（八）皮膚癌（carcinoma of th

36、e facial skin）,,1. 臨床表現(xiàn),基底細(xì)胞癌多見(jiàn)/生長(zhǎng)緩慢/灰黑色、棕黃色斑/毛細(xì)血管擴(kuò)張/可發(fā)生糜爛、結(jié)痂、出血/潰瘍邊緣外翻、表面高低不平或鼠咬狀/可侵及軟骨或骨鱗狀細(xì)胞癌呈疣狀浸潤(rùn)區(qū)/表面上皮完整/生長(zhǎng)較快/破潰成火山口樣潰瘍/基底較硬呈菜花樣/經(jīng)久不愈，有臭味液體,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,基底細(xì)胞癌一般不轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率低 ---耳前、頜下或頸部淋巴結(jié),2. 治療,早期：手術(shù)/放療/藥物/低溫/激光晚期：綜合治

37、療 鱗癌： 放射+手術(shù) 切緣距腫瘤1CM以上 同期治療性頸清、缺損整復(fù) 基底細(xì)胞癌： 手術(shù)切除,（九）上頜竇癌（Carcinoma of the maxillary sinus）,,1. 臨床表現(xiàn),鱗癌多見(jiàn)，早期無(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)不同的發(fā)生、侵犯部位則癥狀不同 （內(nèi)、上、外、后、下）轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上、耳前、咽后淋巴結(jié)早期

38、診斷至關(guān)重要,2. 治療,手術(shù)為主的綜合治療早期： 無(wú)骨質(zhì)破壞---上頜骨全切 波及眶板---切除眼球 波及翼腭窩---切除喙突、翼板晚期： 放、化療+手術(shù)+放化療 波及篩竇、顳下窩、顱底---顱面聯(lián)合根治缺損贗復(fù)治療，同期治療性頸清,（十）中央性頜骨癌（central carcinoma of the jaws）,,1. 臨床表現(xiàn)

39、,好發(fā)下頜骨磨牙區(qū)/可出現(xiàn)牙痛、局部痛、下唇麻木/自內(nèi)向外破壞/牙松動(dòng)、脫落/沿下牙槽神經(jīng)管傳播、張口受限可向頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血循轉(zhuǎn)移預(yù)后差,2. 診斷和治療,早期診斷困難X線：局限根尖區(qū)骨松質(zhì)內(nèi)/不規(guī)則蟲蝕狀破壞必要時(shí)活檢手術(shù)治療 切除范圍廣泛/選擇性頸清/配合化療,二、軟組織肉瘤,Soft tissue sarcomas,1. 病理類型,纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤神經(jīng)纖維肉瘤嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤血

40、管肉瘤,卡波西肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤滑膜肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤,2. 臨床表現(xiàn),發(fā)病較癌年輕/發(fā)病較快/實(shí)性腫塊/表皮或黏膜血管擴(kuò)張晚期出現(xiàn)潰瘍、溢液、出血、功能障礙、惡病質(zhì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，常血循轉(zhuǎn)移多須活檢確定病理類型,3. 治療,手術(shù)治療為主---局部根治性廣泛切除局部復(fù)發(fā)率高的可輔以放化療綜合治療可提高療效（橫紋肌肉瘤）治療性頸清預(yù)后較癌差轉(zhuǎn)移灶處理： 原發(fā)灶控制：可手術(shù)治療

41、 原發(fā)灶未控：姑息治療,三、骨源性肉瘤,,1. 病理分類,骨纖維肉瘤骨肉瘤周圍性骨肉瘤放射后骨肉瘤,軟骨肉瘤間葉軟骨肉瘤尤文肉瘤骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤,2. 臨床表現(xiàn),多見(jiàn)青年及兒童/進(jìn)行性頜骨膨脹/表面皮膚血管擴(kuò)張充血X線：骨質(zhì)破壞（中心性）后期破潰、溢液、出血、功能障礙轉(zhuǎn)移： 骨肉瘤：常遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤：常區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軟骨肉瘤：較少轉(zhuǎn)移,3. 診斷和鑒別

42、診斷（X線）,不規(guī)則透射影/可有骨質(zhì)反應(yīng)性增生、鈣化/牙成漂浮狀成骨肉瘤：日光放射狀軟骨肉瘤：日光放射狀、鈣化點(diǎn)骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤：無(wú)反應(yīng)性增生尤文肉瘤：洋蔥皮樣,4. 治療,手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前、后化療輔助強(qiáng)調(diào)器官切除概念避免管道、腔隙播散轉(zhuǎn)移處理同軟組織肉瘤預(yù)后較鱗癌、腺癌差,四、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma）,,1. 特點(diǎn),分為HL和NHL，多為NHL有結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型，NHL多為

43、結(jié)外型病理類型以B細(xì)胞型多見(jiàn)兒童、青壯年多見(jiàn)，頸部淋巴結(jié)好發(fā)病理診斷常困難,2. 臨床表現(xiàn),結(jié)內(nèi)型：多發(fā)性/早期淋巴結(jié)腫大/質(zhì)韌無(wú)壓痛/可移動(dòng)/融合后失去移動(dòng)性結(jié)外型：多為口腔單發(fā)病灶/表現(xiàn)多樣性/炎癥、壞死、腫塊/增長(zhǎng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀/常沿淋巴管擴(kuò)散主要靠病理活檢確診應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)檢查（CT、B超）,3. 治療,放化療敏感HL：早期放療為主/晚期化療為主 放化療合用為好 常用

44、化療方案：MOPPNHL：一般以化療為主 早期化療及放療為主 晚期化療為主 常用化療方案：CHOP,五、漿細(xì)胞肉瘤（plasma cell sarcoma）,,1. 臨床表現(xiàn),多見(jiàn)中老年男性早期單發(fā)/晚期多發(fā)局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性，休息可緩解，勞動(dòng)常加劇后期可病理性骨折、貧血、低熱、惡病質(zhì),2. 診斷和治療,X線：圓形鑿孔狀缺損，邊

45、緣清晰，周圍 無(wú)骨膜反應(yīng)化驗(yàn)：進(jìn)行性貧血，血漿蛋白、總蛋白增 加，白/球比例倒置，血清鈣增加晚期并發(fā)腎病骨髓穿刺：腫瘤性漿細(xì)胞治療：化療為主的綜合治療 單發(fā)：放療；手術(shù)+放化療,六、中線致死性肉芽腫,Midline lethal granuloma,1. 病因和本質(zhì),惡性腫瘤 ---惡網(wǎng)、未分化癌結(jié)締組織膠原病 ---Wegener

46、肉芽腫惡性淋巴瘤 ---外周中線NK/T細(xì)胞淋巴瘤,2. 臨床表現(xiàn),炎性潰瘍、壞死表現(xiàn)為主骨質(zhì)破壞口鼻腔穿孔發(fā)熱、特殊臭味多次活檢為慢性炎癥、肉芽壞死組織、網(wǎng)織細(xì)胞增生貧血、嗜酸粒增多、血沉快、蛋白尿、血尿肺部非特異性炎性浸潤(rùn),3. 治療,單發(fā)：放療+激素多發(fā)：化療+激素+放療 ---環(huán)已亞硝脲（CCNU）,七、惡性黑色素瘤,Malignant mlanoma,1. 特點(diǎn),口腔黏膜發(fā)生較面

47、部皮膚多顏面部惡黑：交界痣、復(fù)合痣惡變口內(nèi)惡黑：黏膜黑斑惡變預(yù)防：早期處理皮膚痣和黏膜黑斑,2. 臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)：皮膚痣和黏膜黑斑惡變：迅速增大，色素增多，放射狀擴(kuò)展，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，表面潰瘍出血疼痛，區(qū)域淋巴結(jié)腫大口內(nèi)好發(fā)牙齦、腭、頰黏膜，藍(lán)黑色，扁平結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)迅速，周圍浸潤(rùn)致功能障礙，惡性高常廣泛淋巴結(jié)、血液轉(zhuǎn)移,3. 診斷和治療,不宜活檢和穿刺檢查，必要時(shí)冷凍活檢手術(shù)切除為主：廣泛徹底切除、選擇性頸清綜合治療