十五種病癥保健按摩

1、十五種病癥康復(fù)按摩,,肩關(guān)節(jié)周圍炎,一、肩關(guān)節(jié)周圍炎的概念：肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、肩凝癥等。本病是一種肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織的無菌性炎癥。急性期疼痛劇烈，后期疼痛沉重，因炎性粘連而致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多單側(cè)發(fā)生。本病是以肩部疼痛和功能障礙為主要癥狀，。,臨床多見于50歲左右的中老年人，故又稱五十肩；患病后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，好象被凍結(jié)或凝固一樣，故又稱凍結(jié)肩、肩凝癥。女性患者多于男性。日久，可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)

2、活動(dòng)，以至造成肩關(guān)節(jié)粘連。,二、病因病機(jī),1、外感風(fēng)寒濕邪：露臥當(dāng)風(fēng)，或久居濕地：使肩部受到風(fēng)寒濕邪的侵襲，造成氣血凝滯，經(jīng)脈不通所致。2、氣血不足：年老體弱或過度勞累導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急不伸所致。,3、外傷筋骨：摩擦擠壓，跌撲閃挫筋脈受損，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛?？傊?，風(fēng)寒濕邪侵襲，勞損是其外因；氣血不足，筋脈失養(yǎng)是本病的內(nèi)因。筋脈痿而不用日久關(guān)節(jié)粘連則是本病的主要病機(jī)。,從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)

3、觀點(diǎn)來分析：急性期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，使關(guān)節(jié)周圍炎性組織液滲出，逐漸增生所致。由于無菌炎癥的刺激而引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的痙攣，攣縮，使局部血循環(huán)受阻，加重炎性過程，形成了惡性循環(huán)。后期——又稱粘連期，本期的病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)囊、滑液囊及周圍軟組織的纖維性粘連，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。,三、臨床表現(xiàn),多為單側(cè)肩部酸楚疼痛，伴有沉重感，夜間加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，且有僵硬感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，疼痛可向頸部及上臂放散。病程日

4、久，關(guān)節(jié)粘連，一切活動(dòng)逐漸喪失（外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸、上舉的活動(dòng)均受限以至喪失）。從而影響日常生活中的各種活動(dòng)。如洗臉、穿衣服、脫衣服等活動(dòng)均感困難。病程日久，可出現(xiàn)肩胛部肌肉萎縮，以三角肌、崗上肌為顯著。,診斷要點(diǎn),1、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛，壓痛點(diǎn)多在肩前，肩后 和外側(cè)。（肩三點(diǎn)） 2、肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)功能均 受障礙。 3、外展時(shí)可出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，梳頭動(dòng)作

5、 不能完成。,四、按摩治療方法,應(yīng)用推拿療法治療本病，可加速痊愈過程，同時(shí)可促使功能活動(dòng)障礙恢復(fù)正常。但在治療時(shí)對(duì)不同病期的病人，要給予不同的對(duì)待。對(duì)急性期的手法要輕柔，以解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥的吸收，使疼痛緩解或消失。,對(duì)后期的肩關(guān)節(jié)粘連，此期推拿的手法要重，強(qiáng)度適當(dāng)加大，患者多感疼痛，推拿后宜用搓抖法以緩解疼痛。治療原則：溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。取穴：中府、肩井、天宗、肩髃、肩貞、肩內(nèi)兪、

6、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷等穴。,肩貞——在腋后皺襞上一寸。肩內(nèi)陵——在腋前皺襞頂端與肩髃穴連線中點(diǎn)。手法：按、揉、拿、滾、搖、扳、搓、抖等手法。操作方法及步驟：患者取坐位，肩部自然下垂，醫(yī)者站在患側(cè)。,1、先按拿肩井，天宗，撥肩內(nèi)陵、肩髃、肩貞、按揉曲池、手三里、合谷等穴。按揉肩關(guān)節(jié)周圍，按拿肩部，使肩部解除痙攣。手法由輕到重，自淺入深反復(fù)操作5分鐘。2、滾肩部及肩關(guān)節(jié)周圍與上肢的前、后側(cè)、內(nèi)、外側(cè)、從肩部到腕部，往返各3-5

7、遍。,3、用搖肩法搖動(dòng)肩關(guān)節(jié)，搖動(dòng)幅度由小到大，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。4、運(yùn)用扳肩法扳動(dòng)肩關(guān)節(jié)。（內(nèi)收、外展、前屈、后伸）各扳2-3次。5、搓肩部及上肢、抖上肢、理五指等。6、最后擦肩關(guān)節(jié)周圍。,頸 椎 病,一、頸椎病的概念：頸椎病又稱“頸椎綜合征或頸肩臂綜合征”，是中老年人的常見病、多發(fā)病。頸椎病是因頸椎增生、頸椎椎間盤的退行性的病理改變（簡(jiǎn)稱退變），頸椎周圍軟組織勞損、變性以致壓迫刺激頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等而引起頸

8、、肩、上肢麻木、疼痛為主要癥狀的一種常見病。重者可導(dǎo)致肢體酸軟無力、甚者大小便失禁，癱瘓等。,二、解剖特點(diǎn),（1）頸椎的構(gòu)成：頸椎有七個(gè)椎體，六個(gè)椎間盤。除第一個(gè)頸椎以外，每個(gè)頸椎都是由椎體和椎弓組成。在椎弓上有七個(gè)突起 ，分別是一個(gè)棘突、兩個(gè)橫突、兩個(gè)上關(guān)節(jié)突、兩個(gè)下關(guān)節(jié)突。椎體和椎弓圍成椎孔，所有椎孔在上下方向上構(gòu)成椎管。,（2）頸椎椎間盤的結(jié)構(gòu)：椎間盤也叫椎間纖維軟骨盤，它是由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三部分組成。椎間盤的作用為：緩

9、沖震動(dòng)、連接椎骨的作用。,椎間盤的各部結(jié)構(gòu)：① 纖維環(huán)：由纖維軟骨構(gòu)成，排列成同心的環(huán)形纖維層。② 髓核：髓核被纖維環(huán)包繞，是為膠樣物質(zhì)。髓核中含水量高達(dá)80% ，但隨著年齡的增長(zhǎng)，其含水量逐漸減少。③ 軟骨板：構(gòu)成椎間盤的上下壁。,（3）椎間盤的退變：人到30歲時(shí)，椎間盤發(fā)育到最高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)椎間盤出現(xiàn)不可逆的退變。表現(xiàn)為：軟骨板的半滲透膜作用減低，髓核脫水，椎間盤的彈力減小，變薄，進(jìn)而使椎骨不穩(wěn)，出現(xiàn)骨質(zhì)增生以起到代償作

10、用。,三、病因病機(jī),本病的發(fā)生有內(nèi)因和外因的不同：（1）內(nèi)因：頸椎椎間盤的退行性改變，變性、萎縮、椎體與小關(guān)節(jié)的增生是本病的主要內(nèi)在因素，而椎體的先天性畸形（融合椎、椎管狹窄等），則是本病的特殊病因。,（2）外因：急性損傷和慢性勞損是本病的常見致病因素。頸椎部的急性損傷多有外傷病史。如碰撞傷、扭傷等，可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，或造成頸椎脫位，直接或間接刺激、壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生一系列

11、的診斷要點(diǎn)。,頸椎部的慢性勞損最為常見。如長(zhǎng)期從事低頭伏案工作者常為導(dǎo)致慢性勞損的重要原因。例如：長(zhǎng)期坐辦公室工作者、木工、會(huì)計(jì)、車工、教師、司機(jī)等工作人員均易患頸椎病。長(zhǎng)期從事低頭伏案工作的人，是導(dǎo)致頸椎退變的主要原因。,頸椎椎間盤的退變從軟骨板開始，表現(xiàn)為軟骨板的半滲透膜作用減低，軟骨板變薄，使纖維環(huán)因軟骨板破壞失去附著，使椎間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性受損，同時(shí)使纖維環(huán)、髓核營養(yǎng)來源減少，從而加快了椎間盤的退變。,椎間盤的退變導(dǎo)致椎間隙變窄，關(guān)

12、節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降，椎體發(fā)生代償性骨質(zhì)增生，增生可刺激、壓迫神經(jīng)根、血管，產(chǎn)生一系列的診斷要點(diǎn)。,總之，頸椎椎間盤的退變或損傷，均可導(dǎo)致頸椎周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊的松弛，項(xiàng)韌帶肥厚以致鈣化、頸椎小關(guān)節(jié)的增生，促使頸椎的內(nèi)、外平衡失調(diào)。頸椎骨增生、骨贅形成、頸部周圍的軟組織勞損、痙攣、炎性水腫以致變性，粘連等，對(duì)頸部的神經(jīng)根、血管、脊髓造成刺激或壓迫，從而引起一系列的臨床癥候群。,四、臨床表現(xiàn),頸椎病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，涉及

13、到的范圍也比較廣泛。一般以頸、肩、背部疼痛，上肢麻木，頸部活動(dòng)受限為基本臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變部位，受壓組織的不同可分為：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型與混合型等五種類型。（其中包括有頸型頸椎?。?五、診斷要點(diǎn),（1）頸型頸椎?。侯i型頸椎病也稱上頸椎綜合征，它主要累及頸1至頸4神經(jīng)根，有時(shí)難以與神經(jīng)根型頸椎病截然分開，有以下診斷要點(diǎn)和體征。①表現(xiàn)癥狀為頸部酸痛、頸肌痙攣、頸項(xiàng)僵硬。,②可出現(xiàn)一側(cè)偏頭痛、頭皮感應(yīng)痛、有時(shí)疼痛可達(dá)

14、前額和眼周；③常可累及交感神經(jīng)而出現(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、視物模糊、還可出現(xiàn)霍納氏綜合征；④也可表現(xiàn)為反復(fù)落枕、環(huán)樞椎半脫位等。,（2）神經(jīng)根型頸椎?。罕拘妥顬槌Ｒ?，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，本型約占頸椎病的60%。有以下診斷要點(diǎn)和體征。①頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及手指。其疼痛表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、脹痛、或隱隱做痛、或過電樣串痛?？梢騽诶刍蚵湔硎股鲜鲈\斷要點(diǎn)加重。,②亦可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。③頸項(xiàng)活

15、動(dòng)受限，頭部歪斜；病變相應(yīng)的棘突周圍或相應(yīng)區(qū)域，如耳后、肩、上肢等部位有壓痛點(diǎn)；頸肌痙攣；日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮。④受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退。,⑤病久者可出現(xiàn)肌力減退，肌張力降低，肌肉萎縮。⑥肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。⑦也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營養(yǎng)和功能障礙；表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、亦可脆裂。,⑧臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側(cè)側(cè)屈。醫(yī)生一手抵住患側(cè)頭部，另

16、一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。⑨椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性（即壓頂試驗(yàn)）：患者取坐位，頭部側(cè)屈后伸或單純后伸，醫(yī)生雙手按壓患者頭部，如引起頸部疼痛并向上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。,（3）椎動(dòng)脈型頸椎病本型占頸椎病的20%左右。其診斷要點(diǎn)如下。①位置性眩暈：頭部位于某一角度時(shí)出現(xiàn)眩暈，故稱為位置性眩暈。眩暈呈間歇性，常伴有復(fù)視、眼睛震顫、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等診斷要點(diǎn)。②猝倒：為本型頸

17、椎病所特有體征，可在頸部活動(dòng)或眩暈劇烈時(shí)發(fā)生，可突然四肢麻木，軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。,③頭痛：為血管性頭痛，多呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，疼痛多位于枕部、頂枕部、顳部，多呈跳痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、頂枕部、甚至眼區(qū)放射。④眼部診斷要點(diǎn)：視物模糊、復(fù)視、幻視、失明等視力障礙。其特點(diǎn)為：開始時(shí)診斷要點(diǎn)與頸部診斷要點(diǎn)有關(guān)，在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼部有不適感。,⑤也可出現(xiàn)延髓麻痹及其他顱神經(jīng)診斷要點(diǎn)，如語言不清

18、、吞咽困難、咽反射消失，喝水反嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞；也可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹；肢體癱瘓；平衡障礙。（軟腭：是指口腔上壁后半部分）⑥感覺異常：可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，針刺感、蟻?zhàn)吒校械目沙霈F(xiàn)深感覺障礙。,⑦檢查可發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣、壓痛、頸部活動(dòng)受限、棘突偏歪。⑧椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性：患者取坐位，醫(yī)生使其頭屈伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥者為陽性。,（4）脊髓型頸椎?。喊l(fā)病年齡多在40 ~ 60歲，發(fā)病慢，約20%患

19、者有頸部外傷史，其診斷要點(diǎn)為：①先有下肢診斷要點(diǎn)：早期可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、困重、無力、隨后行走困難，顫抖無力，走路不穩(wěn)，伴有頭痛、頭暈、尿頻、尿急、排尿不盡、或排便無力等。,②后期可出現(xiàn)軀干部的診斷要點(diǎn)：出現(xiàn)第2 ~ 4肋以下感覺障礙，胸腹骨盆區(qū)發(fā)緊；重者可出現(xiàn)四肢癱、三肢癱、單肢癱、交叉癱、或偏癱等癥狀。③最后出現(xiàn)上肢的診斷要點(diǎn)：表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、無力、不能做精細(xì)的動(dòng)作，甚至不能自己進(jìn)食。④頸后伸或側(cè)彎受限，

20、棘突壓痛，椎旁有壓痛。⑤可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕震攣、踝震攣。,（5）交感神經(jīng)型頸椎?。河捎诮桓猩窠?jīng)受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮型：出現(xiàn)偏頭痛、或 頸枕痛、頭暈、頭沉、兩目干澀、眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、同時(shí)心率加快、心律不齊、心前區(qū)悶痛、血壓升高，肢體血管痙攣，肢體發(fā)涼，局部溫度減低，多汗，耳鳴等。,②迷走神經(jīng)興奮型：出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心率減慢，血壓下降等癥狀。（6）混

21、合型頸椎?。壕哂袃尚突騼尚鸵陨习Y狀者，即可診斷為混合型頸椎病。,六、按摩治療方法,1、治療原則：疏筋活血、理筋整復(fù)2、取穴：缺盆、肩井、肩中俞（第七頸椎棘突下旁開二寸處）、肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)等穴。3、手法：滾、按、揉、拿、拔伸（牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法。4、操作技能方法：患者正坐，醫(yī)者站立。,（1）按揉以上諸穴及頸項(xiàng)部。（2）患者正坐，醫(yī)者站在患者側(cè)后方，用滾法滾頸肩部、上背部及上肢部。（3）用拿法、拿揉

22、頸項(xiàng)部及肩部。（4）推橋弓（橋弓：在耳后翳風(fēng)穴到缺盆成一直線）并配合推肩臂部。（5）用拔伸法拔伸頸項(xiàng)部，并配合拔伸旋轉(zhuǎn)頸項(xiàng)部。（6）搓揉肩部。（7）擦肩、背、上臂部。,落 枕,（一）概述 ：落枕是臨床上最常見的頸部傷筋（即筋出槽、骨錯(cuò)位），輕者3 ~5天不治自愈，重者可延續(xù)兩周。如果成年人經(jīng)常落枕，則多為頸椎病的前驅(qū)癥狀。本病是指患者頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹，而轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活的一種常見病癥。這種病癥用按摩手法治療極為有

23、效。,（二）病因病機(jī) ：1、睡眠姿勢(shì)不良：這是主要原因。可導(dǎo)致頸部肌肉、關(guān)節(jié)、或韌帶的損傷。睡眠時(shí)，絕大多數(shù)人大部分時(shí)間是側(cè)臥，若因枕頭過高或過低，均可造成一側(cè)肌肉或韌帶受到牽拉而損傷。2、與寒涼有關(guān) ：這一點(diǎn)是次要因素、或是誘因。因寒涼刺激可使頸部血管收縮，導(dǎo)致肌肉缺血、痙攣，產(chǎn)生疼痛，兩側(cè)肌肉張力不一致而產(chǎn)生一系列的癥狀。,本病至今無病理資料證實(shí)，從臨床觀察，病理改變主要發(fā)生在頸項(xiàng)部肌肉痙攣及頸椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。由此推理，落枕病

24、多為頸椎的關(guān)節(jié)突間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓所致。所以說：頸部扭傷多為軟組織損傷；落枕多為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。,（三）臨床表現(xiàn)：本病的發(fā)生多在睡覺醒來之后，突然感覺頸部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直、僵硬，頭向一側(cè)歪斜，活動(dòng)明顯受限，左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，重者疼痛可放射到肩背部或上臂部。,（四）診斷要點(diǎn)：1、頸部疼痛：其疼痛的特點(diǎn)是：（1）疼痛多為劇烈疼痛；（2）疼痛多在睡眠后出現(xiàn)；（3）疼痛多在一側(cè)(亦可兩側(cè)痛)；,（4）疼痛多在頸部活動(dòng)

25、時(shí)可明顯加重；（5）較重者可向上波及到頭部，向下可波及到上肢。 2、功能受限：頸部可出現(xiàn)不同程度的功能受限，各方向功能均可受限，但以旋轉(zhuǎn)受限為主。,3、頸部歪斜：頸部可因疼痛而出現(xiàn)頸部歪斜，也可出現(xiàn)“頭向前傾”等現(xiàn)象。4、頸肩部肌肉痙攣、壓痛，壓痛點(diǎn)多在頸椎一側(cè)與肩胛骨內(nèi)上角。5、頸部可出現(xiàn)棘突偏歪、頸椎生理弧度減小或反張等。,（五）治療方法：落枕有自愈的趨勢(shì)，但是推拿按摩治療可縮短病程，輕者一般一次治愈，重者2~3次。治

26、則：舒筋活血、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛復(fù)位。取穴：肩井、天宗、風(fēng)池、列缺、合谷、落枕穴（在手背第2、3掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處）。,手法：拿、按、揉、搖、扳等手法。操作技能：患者端坐，醫(yī)者站在后外側(cè)。1、按揉松筋：醫(yī)者一手扶患者的頭部，用另一手拇指、指腹拿、按、揉頸肩部肌肉（胸鎖乳突肌，斜方肌），使頸部肌肉放松，以緩解痙攣。拿揉時(shí)應(yīng)先從健側(cè)到患側(cè)，力量從小到大，作用層次由淺到深，以改善頸部血液循環(huán)，從而緩解痙攣、達(dá)到止痛的目的。,2、點(diǎn)穴止痛

27、：先點(diǎn)按肩井、天宗、掐風(fēng)池、邊掐邊揉，按揉列缺、合谷，點(diǎn)按落枕穴，用以緩解頸部的肌肉痙攣，從而達(dá)到止痛的目的。3、查找痛點(diǎn)：用拇指查找痛點(diǎn)，?？稍谕袋c(diǎn)處查找到一個(gè)條索狀硬結(jié)，此時(shí)應(yīng)用拇指反復(fù)推、撥條索狀硬結(jié)，將硬結(jié)散開，使硬結(jié)消散。,4、搖扳頸項(xiàng)：先搖頸項(xiàng)部，以增加頸部活動(dòng)范圍，待頸項(xiàng)肌肉放松時(shí)，然后扳頸部（使用側(cè)扳法）。先向患側(cè)扳，此時(shí)即可聽到咯噔的響聲，然后再向健側(cè)扳動(dòng)一次。,5、端提治亂：如果扳法未能成功，此時(shí)則應(yīng)使用端提治亂的

28、手法治療，即可糾正頸椎后關(guān)節(jié)的紊亂、又可緩解頸部的肌肉痙攣。注意事項(xiàng)：使用搖扳法時(shí)，要注意適可而止，不宜用力過猛，以免發(fā)生危險(xiǎn)。,肱骨外上髁炎,概述：肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是一種常見的慢性勞損性疾病。本病不僅有外上髁炎的表現(xiàn)，同時(shí)常有關(guān)節(jié)滑囊等其他軟組織受累。局部解剖：肘部關(guān)節(jié)由肱骨下端，肱骨小頭和尺骨近端諸骨分別構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)與上尺橈關(guān)節(jié)。肱骨的下端兩側(cè)有兩個(gè)骨性隆起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。,病因病機(jī)：本病發(fā)病緩慢

29、，一般無明顯外傷史，多發(fā)于木工、廚師、乒乓球運(yùn)動(dòng)員等經(jīng)常做前臂旋轉(zhuǎn)、伸腕用力的動(dòng)作，使肘部各肌群肌腱受到牽拉，反復(fù)的旋轉(zhuǎn)，造成肘關(guān)節(jié)部軟組織勞損。臨床表現(xiàn)：①疼痛：肘部外側(cè)疼痛，重者可牽扯整個(gè)前臂痛。勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)。②乏力：患者握力下降，嚴(yán)重時(shí)握物無力，甚至握在手中的東西被墜落在地。③壓痛：肱骨外上髁壓痛明顯。重者局部關(guān)節(jié)、韌帶甚至沿伸腕肌方向均有壓痛。④抗阻痛：被動(dòng)做伸腕抗阻痛時(shí)痛劇。嚴(yán)重者做主動(dòng)伸腕時(shí)也感疼痛。⑤

30、密耳氏癥（網(wǎng)球肘試驗(yàn)）：患肢屈肘屈腕半握拳，醫(yī)生將其前臂旋前，并被動(dòng)的將肘伸直，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽性。,治療：一部分患者有自愈趨勢(shì)，在自愈或治療中，應(yīng)停止或避免做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，使患肢休息。本癥力爭(zhēng)在初期發(fā)作時(shí)治愈。如果反復(fù)發(fā)作的患者，對(duì)治療不利，影響治療效果，給治療造成困難。操作方法：①松解（放松）手法：采用揉、搓、拿、滾等手法放松整個(gè)前臂肌肉，解除肌肉緊張與痙攣。手法要輕柔，由輕到重，反復(fù)多次，約3-5分鐘。②解痙止痛：按揉曲

31、池、肘髎、手三里、合谷，肱骨外上髁，患肢內(nèi)、外側(cè)。③松解粘連（撥肱骨外上髁）：醫(yī)者一手握住患者腕部，另一手握住肘部，拇指在肘內(nèi)側(cè)，按壓在肱骨外上髁上，其余四肢在外側(cè)。操作時(shí)一面使患肘屈伸，同時(shí)用拇指在外上髁上作來回?fù)軇?dòng)。手法輕重及重復(fù)數(shù)次，視病情而定。,④旋轉(zhuǎn)撥筋：醫(yī)者一手握住患肢腕部作旋前、旋后活動(dòng)，另一手拇指在患肢橈骨小頭處，作內(nèi)外來回?fù)軇?dòng)，旋前時(shí)向外撥，旋后時(shí)向內(nèi)推，反復(fù)數(shù)十次左右。⑤梳理筋肉：用掌根或拇指指腹按揉局部，用雙手

32、搓上肢，反復(fù)數(shù)次，以放松整個(gè)前臂肌肉而結(jié)束。按摩治療時(shí)間：每日一次或隔日一次。每次10-15分鐘。10次為一個(gè)療程約需1-2個(gè)療程。按摩后可行紅外線照射治療?；蛴弥兴庌瓜捶ㄒ栽鰪?qiáng)療效。,急性腰扭傷,一、概述：急性腰扭傷是指人們?cè)谏顒趧?dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉收縮不協(xié)調(diào)，或者腰部突然受到閃挫、跌仆等，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜不同程度的腰部軟組織損傷。急性腰部軟組織損傷可見于任何年齡的人，但以青壯年最多見，老年及少年較少見，男性多于女性，多見

33、于重體力勞動(dòng)者。平素缺少體育鍛煉者，也常有發(fā)生。是臨床上最常見的一種扭傷。,二、解剖特點(diǎn),1、豎脊肌：豎脊肌是為背部肌肉中最長(zhǎng)、最粗大者。它縱列于脊柱兩側(cè)，是強(qiáng)有力的伸肌。2、腰背筋膜：腰背肌筋膜是周圍的豎脊肌深筋膜在腰部增厚而成，分淺、深兩層，分別位于骶棘肌的淺面和深面，并在肌肉的外緣處相合，構(gòu)成豎脊肌的鞘。腰背筋膜可保護(hù)肌肉，加強(qiáng)對(duì)腰部的支持。,三、病因病機(jī),本病致傷的方式較多 ，常見的有：（1）腰部用力時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，如下肢伸直彎

34、腰搬動(dòng)重物；（2）走路時(shí)不慎失足跌倒；（3）使用單手用力提重物；（4）抬、舉、推、拉重物時(shí)用力過猛致傷；（5）兩人抬重物時(shí)，配合不當(dāng)，均可引起腰部軟組織損傷。在軟組織損傷中，常見豎脊肌起點(diǎn)部骨膜撕裂；筋膜等組織附著點(diǎn)撕裂。,四、診斷要點(diǎn),1、有明顯的外傷史。2、腰痛：部分患者在損傷時(shí)感到腰部有一響聲或有“撕裂感”，損傷后即感腰部劇烈疼痛，呈刀割樣或撕裂樣疼痛，疼痛多在局部，也可在兩側(cè)均感疼痛；疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部

35、 及下肢牽扯痛，其部位及疼痛性質(zhì)較模糊?；颊邽榱藴p輕腰部疼痛，常用兩手扶住髂前上棘以固定腰部。,3、腰部運(yùn)動(dòng)功能及負(fù)重功能受限：腰部各方向活動(dòng)均可受限，起坐、站立、行走均很困難。4、腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側(cè)彎。5、局部有明顯的壓痛：壓痛點(diǎn)一般多在腰椎第3、4、5、和第一骶椎旁或骶髂關(guān)節(jié)處，痛點(diǎn)固定。觸診時(shí)腰肌緊張，肌肉痙攣、腫脹。6、腰骶扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性：患者取仰臥位，屈髖屈膝，做兩下肢的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如腰骶部疼痛即為陽性。表

36、明病變?cè)谘静俊?按摩治療方法,治則：活血消瘀、通絡(luò)止痛。取穴：腎俞、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等。手法：推、拿、按、揉、  、搖、扳、抹等手法。,操作技能：,1、松筋止痛：患者俯臥位，兩手放在兩側(cè)下垂，使腰部肌肉盡量放松。醫(yī)者站在患側(cè)，用掌揉法順豎脊肌方向按揉，先健側(cè)后患側(cè)，以解除肌肉痙攣，使肌肉放松，減輕疼痛。（或用滾法、揉法在壓痛點(diǎn)周圍治療，逐漸移到疼痛處，然后使用法、揉法在傷側(cè)順豎脊肌纖維方向治療，往返3 ~

37、 4遍，配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)，幅度由小到大，手法由輕到重）。,2、點(diǎn)穴止痛：患者俯臥位，用兩手拇指點(diǎn)、按、揉腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、阿是穴等以痠脹為度，連續(xù) 3 ~ 5 分鐘。3、疏通經(jīng)絡(luò)：患者俯臥位，在受傷一側(cè)，沿豎脊肌纖維方向直擦或直推，以透熱為度。,4、糾正錯(cuò)位：（腰部側(cè)扳法）患者側(cè)臥位，在腰部側(cè)扳可使扭錯(cuò)的關(guān)節(jié)或滑膜嵌頓復(fù)位。5、如果腰部后伸受限，可使用腰部直扳法（又稱腰部后伸扳法）：本法可糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和肌肉痙攣。

38、6、如果腰部側(cè)屈受限，可使用腰部斜扳法，亦可糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。,腰肌勞損,腰肌勞損是指腰部肌筋慢性損傷，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當(dāng)大的比例。本病多發(fā)生于體力勞動(dòng)者。,一、病因,（一）在勞動(dòng)中長(zhǎng)期維持某種不平衡的體位，如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物，長(zhǎng)期從事彎腰工作等。或由于習(xí)慣性的姿勢(shì)不良，常可導(dǎo)致軟組織的疲勞而引起腰背酸痛。,（二）腰部軟組織急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹

39、底或因反復(fù)多次損傷，局部出血滲液，產(chǎn)生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經(jīng)而形成慢性腰痛。（三）先天性畸形，如由于單側(cè)性腰椎骶化或小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等，使腰骶部?jī)蓚?cè)活動(dòng)度不一致而誘發(fā)腰痛。,二、臨床表現(xiàn),有長(zhǎng)期腰痛和反復(fù)發(fā)作史，腰骶部和腰椎兩側(cè)疼痛不適，時(shí)重時(shí)輕，纏綿不愈，腰部發(fā)緊、沉重，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動(dòng)后加重，休息后減輕，部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關(guān)系。腰部運(yùn)動(dòng)一般無明顯障礙，但腰部活動(dòng)過多即感 腰部有牽

40、制感，多數(shù)患者腰部喜熱怕冷，甚至局部皮膚感覺遲鈍。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均加重，可出現(xiàn)腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎、患側(cè)下肢有牽涉性疼痛等癥狀。,三、按摩治療方法,1、推、揉、 腰背部： 保健按摩師雙手掌放于賓客脊柱及其兩側(cè)，做上下縱行分推，雙手大魚際或掌根部自上而下揉背部及腰骶部，掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)豎脊肌。2、按壓腰背部：保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰部肌筋。,3、推、按、分撥痛點(diǎn)：保健按摩師雙手拇指重疊，分別自上而下左右撥賓客兩側(cè)豎脊肌，拇指重

41、點(diǎn)按揉、推理腰部痛點(diǎn)。4、按摩腰骶：保健按摩師單掌摩擦賓客腰骶部，大魚際或掌根擦腎俞、腰陽關(guān)，以有透熱感為佳。5、腰部后伸運(yùn)動(dòng)： 一手按腰部，一手托雙膝進(jìn)行腰部后伸、作環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。6、屈雙腿、腰部屈曲運(yùn)動(dòng)。,四、注意事項(xiàng),1、本病應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，平時(shí)注意糾正工作中的不良姿勢(shì)，睡覺宜用硬床板。2、注意腰部保暖，避免著涼。3、堅(jiān)持腰背鍛煉，增加腰肌彈性和固護(hù)能力。,腰椎間盤突出癥,一、腰椎間盤突出癥的概述：腰椎間盤突出癥又稱“腰椎

42、間盤脫出癥”、也稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。為腰椎的常見病。是引起腰腿痛的常見癥狀之一。發(fā)病時(shí)多為一側(cè)的腰腿痛，十分痛苦，是引起腰腿痛的常見原因之一。臨床上以腰 4、5 和腰 5 骶1之間的椎間盤發(fā)病率最高，好發(fā)于20～40歲的青壯年，男性多見。,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率占椎間盤突出的90%，而頸椎間盤突出僅占10%。腰椎間盤膨出、突出或纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰腿痛。,腰椎間盤位于上、下兩個(gè)椎體之間，椎體上下各有一塊軟

43、骨板，緊密的與椎體連接，周圍有環(huán)狀的纖維組織與上、下軟骨板相連，稱為纖維環(huán)。纖維環(huán)與軟骨板中間是一種灰白色的半透明膠體樣物質(zhì)，稱為髓核。腰椎間盤脫出癥，主要是纖維環(huán)破裂，髓核從裂口突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，從而引起腰腿痛等癥狀。,解剖圖形：,二、病因病機(jī),本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩種：1、內(nèi)因：首先要清楚腰椎的生理弧度：生理弧度是為椎體前突、而向后彎曲。腰椎間盤的纖維環(huán)為：前位厚、而后位薄，后面靠近椎管部比較薄弱，為結(jié)構(gòu)上的薄弱

44、點(diǎn)。,腰椎間盤是由兩個(gè)軟骨板、一個(gè)堅(jiān)硬的纖維環(huán)和一個(gè)髓核組成。具有穩(wěn)定脊柱、緩沖壓力和震蕩的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及不斷的擠壓、牽拉或扭轉(zhuǎn)等外力的作用，使椎間盤逐漸發(fā)生退化，髓核含水量逐漸減少、而失去彈性，從而造成椎間隙變窄，周圍韌帶松弛或產(chǎn)生裂隙，使髓核突出，這就是造成本病的內(nèi)在因素。內(nèi)因是椎間盤本身退行性變化或椎間盤有發(fā)育上的缺陷。,2、外因：外因主要是有外傷史,在椎間盤的退行性病變的基礎(chǔ)上，再加上一次較重的損傷，是椎間盤突出最為

45、常見的原因。在日常生活中，腰部的損傷有多種：如長(zhǎng)期的彎腰工作者、彎腰提取重物、或突然扭傷、撞傷，或反復(fù)多次的扭傷、或腰部勞損，著涼等，使腰椎間盤的后部壓力增高，或引起肌肉的張力增高，導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓升高，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出。成年的椎間盤在20歲以后退變，表現(xiàn)為軟骨板變薄、變脆；椎間盤的彈性減低，萎縮；纖維環(huán)變性從而發(fā)生裂隙，椎間盤周圍的軟組織相對(duì)松弛，髓核便從裂隙中向外突出，壓迫神經(jīng)根而引起本病。,總之，椎間盤的退變或發(fā)育不良、生

46、理缺陷，再加上外力的擠壓，造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激壓迫神經(jīng)根，所以產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與腎虛有關(guān)，腎精虧損，經(jīng)脈空虛，腰部無力，腰椎關(guān)節(jié)部的韌帶松弛，椎間盤變性，復(fù)因腰部經(jīng)常的扭傷，所以腎虛是為本病發(fā)生的主要關(guān)鍵。,三、臨床表現(xiàn),典型的癥狀為腰腿痛，患者往往為先腰痛、后腿痛，多數(shù)是在腰部扭閃后發(fā)生。腿痛多沿一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)向下放射，從臀部開始，沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)到足跟部、足底

47、部以及足背外側(cè)。麻木感多在疼痛減輕或消失后出現(xiàn)。,彎腰時(shí)疼痛加劇，或咳嗽打噴嚏時(shí)均可使疼痛加重，腰椎棘突旁有明顯的壓痛，壓痛點(diǎn)多在4、5腰椎旁或腰5骶1旁。腰部僵硬、功能障礙、行走困難，（走路稍多后患腿疼痛劇烈難忍，必須下蹲休息一會(huì)才能好轉(zhuǎn)）。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，尤以股四頭肌最為明顯。部分患者下肢麻木、發(fā)涼（患肢溫度下降）或麻脹感。,四、診斷要點(diǎn)：1、椎旁壓痛并有放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射）。2、脊柱側(cè)突（即脊柱側(cè)彎）、

48、（向患側(cè)突，亦有向健側(cè)突的，以患側(cè)最為多見）。3、直腿抬高試驗(yàn)陽性：患肢小于60°，健側(cè)正常。屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、直腿足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性。,4、腰部有扭傷史、或著涼史。5、X線檢查可見：腰椎側(cè)突，兩側(cè)間隙不等，生理弧度改變，椎間隙變窄（前窄后寬）。6、脊髓或硬膜外造影有助于確診和定位。7、腰椎C T 檢查：可明確診斷。,腰突癥治療手法,1、治療原則：①降低椎間盤內(nèi)的壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維

49、環(huán)的修復(fù)，創(chuàng)造有利條件。②改變突出物的位置，松解粘連，解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。③加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。,2、取穴：腎俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、 承山、懸鐘（絕骨） 秩邊：第四骶椎棘突下,旁開3寸.3、手法：  、按、揉、推、擦、拔伸、扳等。,4、治療方法操作步驟,①解除腰臀部肌肉痙攣；患者俯臥。在患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的 、按揉等手法治療。促使患部氣血循行加快，

50、從而加速了突出髓核中水分的吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，為下一步治療創(chuàng)造條件。,②拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓：患者仰臥。用手法或機(jī)械進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負(fù)壓，使突出物還納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,③增加椎間盤外壓力：患者俯臥。用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部震動(dòng)。然后在固定腰部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可促使突出物還納或改變突出物與神

51、經(jīng)根的位置。,④調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連：用腰部斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘繩肌，對(duì)松解粘連可起一定的作用。,⑤促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能：沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)域用 、按、點(diǎn)、揉、拿等法，促使氣血循行加強(qiáng)，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。,骨性膝關(guān)節(jié)炎,骨性膝關(guān)節(jié)炎是指勞損、損傷所引起的膝關(guān)節(jié)軟

52、骨面變性，軟骨下骨板反應(yīng)性增生，骨刺形成，從而引起一系列臨床癥狀。是中老年人的常見病、多發(fā)病之一。,1、病因,本病與年齡、性別、職業(yè)、損傷等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因雖由多種因素引起，但應(yīng)首先考慮膝關(guān)節(jié)的機(jī)械因素，機(jī)械性積累損傷是主要的，引起本病的另一種原因是老年人軟骨的彈性減低而容易產(chǎn)生退行性改變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：引起本病的原因：一是慢性勞損、受寒或外傷所致；二是年老體弱，肝腎虧損，氣血不足所致。,2、臨床表現(xiàn),（1）疼痛經(jīng)常

53、出現(xiàn)在活動(dòng)之后，上下樓梯或由坐位突然站起疼痛加劇，休息后感覺關(guān)節(jié)僵硬，不活動(dòng)時(shí)無自發(fā)性疼痛。部分患者有時(shí)在行走時(shí)有膝關(guān)節(jié)滑脫感。（2）膝關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。（3）膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；顒?dòng)髕骨時(shí)，關(guān)節(jié)有疼痛感。個(gè)別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻。（4）膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，在行走時(shí)可突然出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象，稍一活動(dòng)又可突然消失。,3、按摩方法,(1)賓客取仰臥位，保健按摩師站在賓客的側(cè)方，雙手抱揉或用掌根揉膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)外膝眼，以膝

54、部有熱感為佳。然后用雙手拇指將髕骨向內(nèi)推，同時(shí)垂直按壓髕骨邊緣的壓痛點(diǎn)（力量由輕到重）。再用單手掌根推按髕骨下緣，反復(fù)多次。用雙手掌對(duì)揉膝部，并點(diǎn)按膝眼、梁丘、足三里、昆侖、鶴頂穴。,梁丘：在髕骨外上緣上2寸，與血海相對(duì)。鶴頂穴：在髕骨上緣正中凹陷處。(2)賓客取側(cè)臥位，患側(cè)在上，保健按摩師站在后方，推按或肘壓患肢膽經(jīng)路線（膽經(jīng)行于下肢外側(cè)中線，從環(huán)跳以下到膝旁），重點(diǎn)推按風(fēng)市穴、壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按膝陽關(guān)和陽陵泉。（膝陽關(guān)：在股骨外上髁上

55、方凹陷處）,(3)賓客側(cè)臥，患側(cè)在下，保健按摩師用掌根揉按血海區(qū)并點(diǎn)按血海、箕門穴（jimen：在血海穴直上6寸）。然后在膝部?jī)?nèi)側(cè)用揉法，重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙處按揉點(diǎn)壓。然后，保健按摩師一手按壓血海區(qū)疼痛點(diǎn)，另一手握在患肢踝部，做小腿屈伸活動(dòng)，最后點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)（在陰陵泉下3寸）等穴。,(4)腘窩疼痛和小腿后側(cè)疼痛者，賓客取俯臥位，保健按摩師揉拿或按揉患部，點(diǎn)按委中或彈撥腘肌，點(diǎn)按承筋（委中下5寸）、承山等穴。(5)凡有膝關(guān)節(jié)增生而

56、引起內(nèi)翻、外翻或膝關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛者，保健按摩師可采用牽引的方法。(6)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，（見圖4—7）。,失 眠,1、失眠的概念：失眠是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠而言，輕者入眠困難，或眠而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不得再寐，嚴(yán)重者可整夜不眠。古代文獻(xiàn)稱為“不得寐”或“不寐”本癥常兼見頭痛、頭暈、心悸、健忘等癥。凡以失眠為主癥者，屬本節(jié)討論范圍。失眠多見于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥。,2、病因病機(jī),（1）心脾兩虛：長(zhǎng)期思

57、慮勞損，傷及心脾，血液耗損，不能養(yǎng)心，以致心神不安，而成失眠。（2）陰虛火旺：素體虛弱或久病體虛或房勞過度，腎陰耗損，心腎不交，水不制火，則心火獨(dú)亢而神志不寧，因而失眠。,（3）痰熱內(nèi)擾：飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀成痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣不和，以致臥不得安。（胃不和則不安）（4）肝郁化火：惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，神不得安，則失眠。,綜上所述，失眠的原因雖多，總與心、脾、肝、腎及陰血不

58、足有關(guān)。陰血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)，受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則升化不息，調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神安志寧。若暴怒、思慮、憂郁、勞倦等，傷及諸臟，精血內(nèi)耗，病因與病癥相互影響，每多形成頑固的失眠。可見失眠之證，虛者尤多。,3、臨床表現(xiàn),本病臨床要辨其虛實(shí)。虛癥多由陰血不足而引起；實(shí)癥多由肝郁化火痰熱內(nèi)擾，壅遏胃府而引起。（1）心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲乏力，飲食

59、無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。,（2）陰虧火旺：心煩失眠，頭暈耳鳴，口干津少，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)?；蛴袎?mèng)遺，健忘，心悸，腰痠等癥。（3）痰熱內(nèi)擾：失眠，胸悶頭重，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。（4）肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而數(shù)。,4、治療,總的治療是健脾安神。虛癥輔以滋陰養(yǎng)血，實(shí)癥則佐以疏肝清熱化痰。保健按摩方法：1、賓客取俯臥位，保健按摩師

60、站在一側(cè)，揉拿頸項(xiàng)部，在背腰部、督脈及膀胱經(jīng)路線用掌揉法往返按摩數(shù)次后，再用拇指點(diǎn)揉膈兪、心兪、脾兪、胃兪、腎兪、命門、腰陽關(guān)等穴。手法宜輕不宜重，使賓客舒適為佳。,腧穴定位：膈兪：在第7胸椎棘突下，旁開1.5寸處。心兪：在第5胸椎棘突下，旁開1.5寸處。脾兪：在第11胸椎棘突下，旁開1.5寸處。胃兪：在第12胸椎棘突下，旁開1.5寸處。腎兪：在第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處。,2、賓客取仰臥位，保健按摩師站在一側(cè)，用雙手掌分

61、別按揉胸腹部及胃經(jīng)路線（即胸正中線旁開4寸，腹正中線旁開2寸），以腹部為重點(diǎn)，自上而下，用順時(shí)針方向按揉數(shù)遍。然后再用拇指點(diǎn)揉膻中、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等穴。,3、賓客取坐位或仰臥位，保健按摩師站在一側(cè)或身后，用拇食指、魚際，沿督脈及少陽經(jīng)路線，在印堂至百會(huì)，前額中部至顳顱部、后項(xiàng)部、肩部，反復(fù)用推、揉、拿法數(shù)遍。最后點(diǎn)印堂、百會(huì)、太陽、風(fēng)池、肩井等穴。,注意事項(xiàng),（1）保持樂觀情緒，堅(jiān)持鍛煉身體。（2）

62、防止腦力勞動(dòng)過度，注意不飲濃茶、咖啡等。（3）應(yīng)注重病因治療。（4）失眠常見于神經(jīng)衰弱，但某些器質(zhì)性病變也可出現(xiàn)本癥，需注意鑒別，如器質(zhì)性病變引起的失眠，應(yīng)注重病因治療。,頭 痛,1、頭痛的概念：頭痛是一個(gè)自覺癥狀，臨床上最為常見，可以出現(xiàn)在各種急慢性疾患之中，本篇僅討論以頭痛為主癥的一些疾病。頭痛可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、五官等各科疾病中，綜合引起頭痛的疾病可分為四類；顱內(nèi)病變；全身性疾病，神經(jīng)官能癥。,推拿除了對(duì)顱內(nèi)疾

63、病中的腦膿腫、腦血管疾病急性期、顱內(nèi)占位性疾病、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等不宜治療外；對(duì)其他疾病引起的頭痛，一般均能緩解癥狀，其中尤其對(duì)偏頭痛、肌收縮性頭痛、感冒頭痛及高血壓頭痛療效更為顯著。,2、病因病機(jī),頭為諸陽之會(huì)，為髓海之所在，其正常的生理活動(dòng)要求是經(jīng)絡(luò)通暢，氣血供應(yīng)正常，使髓海得以滋養(yǎng)。由于下述原因，引起生理活動(dòng)失常，則可發(fā)生不同原因的頭痛。（1）外感風(fēng)寒之邪及頭部外傷引起的頭痛：外感風(fēng)寒，則寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯而致頭痛。外傷

64、跌仆，氣血瘀滯，脈絡(luò)阻，不通則痛，每易致頭痛。這兩種原因引起的頭痛基本機(jī)理均為經(jīng)絡(luò)不暢，氣血瘀滯。,（2）外感風(fēng)熱之邪及情志內(nèi)傷，肝郁陰亢而作頭痛：外感風(fēng)熱，則風(fēng)熱上擾，氣血逆亂而致頭痛。情志內(nèi)傷，肝陽上亢，則肝失調(diào)達(dá)，郁而化火，上擾清空而出現(xiàn)頭痛。這兩種原因引起的頭痛，其基本機(jī)理為氣血逆亂。（3）外感暑濕之邪及中焦阻塞而引起的頭痛：外感暑濕，則濕邪彌漫，蒙蔽清陽，使清竅阻塞，清陽不升，濁陰不降而致頭痛。中焦阻塞，因脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生

65、，阻遏清陽，清不升，濁不降而出現(xiàn)頭痛。這兩種原因引起頭痛，其基本機(jī)理為清陽不升，濁陰不降，升降失司之故。,（4）血虛及腎虧而致頭痛：血虛可因失血或飲食失調(diào)，勞傷過度，脾胃薄弱氣血生化之源不足而引起，氣虛血少不能滋養(yǎng)腦髓而頭痛；同時(shí)因?yàn)檠撚挚砂l(fā)生血不養(yǎng)肝，肝陽上亢的變化；因于腎者，由于稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。,從上述頭痛的病因病機(jī)可以看到，引起頭痛的病因可歸納為外感和內(nèi)傷兩類。外感

66、中有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、暑濕頭痛；內(nèi)傷中有肝陽頭痛、痰濁頭痛、血虛頭痛、腎虧頭痛和淤血頭痛。臨床上外感頭痛以風(fēng)寒為多見；內(nèi)傷頭痛以肝陽為多見。,3、臨床表現(xiàn),（1）外感頭痛：①風(fēng)寒頭痛：多發(fā)于吹風(fēng)受寒之后引起頭痛，有時(shí)痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。②風(fēng)熱頭痛：頭脹痛、甚則如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，咽紅腫痛，尿黃或便秘，苔薄黃或舌尖紅，脈浮緊。③暑濕頭痛：頭痛如裹，脘悶納呆，肢體倦怠，身熱汗出，心煩口

67、渴，苔膩脈濡數(shù)。,（2）內(nèi)傷頭痛：①肝陽頭痛：頭痛眩暈，心煩易怒，睡眠不安，面紅口干，舌苔薄黃或舌紅少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。②痰濁頭痛：頭痛頭脹，胸膈支滿，納呆倦怠，口吐涎沫，惡心，苔白膩，脈滑。③血虛頭痛：頭痛頭暈，神疲乏力，面色少滑，心悸氣短、舌淡、脈細(xì)無力或澀。,④腎虧頭痛：頭腦空痛，耳鳴目眩，腰痠腿軟，遺精帶下。陽虛者四肢作冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。陰虛者口干少津，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。⑤瘀血頭痛：頭痛時(shí)作，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛加

68、椎刺，舌有瘀斑，脈澀。,4、治療,按摩方法：（1）賓客取仰臥和俯臥位，保健按摩師站在頭頂前，先推、拿風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴，約5分鐘。天柱：在啞門穴旁開1.3寸處。（2）推印堂到前發(fā)際，然后到頭維、太陽穴，往返3～4遍，并配合按印堂、太陽、百會(huì)穴。,（3）用抹法從印堂到前發(fā)際至太陽，往返3～4遍。（4）拿捏頸、胸椎兩側(cè)肌肉4遍。再捏揉肺兪、風(fēng)門、肩井穴30秒鐘。風(fēng)門：在第2胸椎棘突下，旁開1.5寸處。,（5）外感頭痛，重點(diǎn)揉擦肩