關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合

1、關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)配合,朱彬,交叉韌帶（ACL）,膝交叉韌帶：是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。

2、后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部成寬大扇形。,,ACL的作用,骨與骨間起連接作用的致密締結(jié)組織。也就是說，是一條雖然有彈性，然而彈性并不大的纖維束，像一段繩索一樣，兩端分別連接在兩塊不同的骨頭上，起到固定的作用。我們?nèi)祟愱P(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)，便是由韌帶連接骨頭組成的。,解剖,受傷機(jī)制,非接觸性損傷1.外翻損傷 2.內(nèi)翻損傷3.過伸損傷4.前-后損傷,,癥狀,關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障

3、礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動感，運(yùn)動能力下降。,ACL損傷的治療方法選擇,1.保守治療2.修復(fù)與重建：患者年紀(jì)較輕、損傷前運(yùn)動水平較高、強(qiáng)烈要求恢復(fù)傷前的運(yùn)動水平和積極要求進(jìn)行手術(shù)重建的患者。3.重建方法：單束重建，雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。,撕裂和重建術(shù)后,,關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)與禁忌癥,優(yōu)點(diǎn),禁忌癥① 膝關(guān)節(jié)周圍的感染②關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變③血友病患者慎用 ④關(guān)節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）,①切口小不感染

4、、皮膚瘢痕極小。 ②手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。 　 ③一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。 ④適應(yīng)癥寬，適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式：硬脊聯(lián)合麻醉 少數(shù)全麻體位：平臥位 患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位，或?qū)⑹中g(shù)床下端架腿板折下，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿垂于手術(shù)床遠(yuǎn)端準(zhǔn)備用物：剖腹包 腹單 骨科器械包 臨時(shí)器械包 手術(shù)衣 、輸液架

5、等滲沖洗液數(shù)袋 沖洗液輸液器 吸引器盤x2 醫(yī)用手術(shù)貼膜（≥4）驅(qū)血帶 氣壓止血帶 顯微鏡保護(hù)套 醫(yī)用保護(hù)套x4 腔鏡系統(tǒng) 動力系統(tǒng) 關(guān)節(jié)鏡器械 直角鉗 外送器械盒 電鉆 2-0八根針 5-0艾西康線 1號維喬可吸收線導(dǎo)尿包 PS：顯示器置于健側(cè),后交后交叉韌帶瞄準(zhǔn)器叉韌帶瞄準(zhǔn)器,器械總圖,取腱器,交叉韌帶瞄準(zhǔn)器,瞄準(zhǔn)柄,空心鉆,瞄準(zhǔn)管,半月板縫合套管,股骨瞄準(zhǔn)器,關(guān)節(jié)鏡器械,鏡頭,剝削器,剝削器刀頭,蘭鉗,,移植材料選擇,1

6、.自體組織 人工韌帶2.異體組織3.合成材料,手術(shù)配合,1.洗手護(hù)士提前20分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能2.遞卵圓鉗碘伏紗球消毒皮膚，按常規(guī)骨科下肢手術(shù)鋪巾，酒精紗球消毒切口皮膚，干紗布擦干，手術(shù)野貼膜，遞驅(qū)血帶，患者上止血帶3.鏈接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)4.前內(nèi)側(cè)入路：遞尖刀片，于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界

7、切開，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，鏈接光源與吸引系統(tǒng)。5.打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，保持術(shù)野清晰。,,6.外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處，遞尖刀片切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔7.遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況8.遞刨刀切除增生組織及滑膜組織9.取腱，遞酒精消毒皮膚，尖刀片切開皮膚，遞取腱器，直角鉗。10.遞中角針4號線縫合取腱處皮膚。11.①確定隧道入口 ②調(diào)整導(dǎo)向