關(guān)注我們的職業(yè)安全

1、關(guān)注我們的職業(yè)安全,院感科,職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面,物理安全化學(xué)安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等,真實(shí)故事,,血源性感染疾病？,HI VHBVHCV ……,常見(jiàn)的意外事故,針刺切割抽血直接接觸,自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或診療活動(dòng)中血液暴露的危害受到關(guān)注。,1991

2、年12月6日，美國(guó)OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血源性感染預(yù)防進(jìn)行規(guī)范與要求。2000年11月，美國(guó)克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預(yù)防法案》。,美國(guó)CDC報(bào)道,,每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷 (440萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中）,,一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,,在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例 累計(jì)死亡6

3、97例,中新網(wǎng)杭州12月1日電 (記者 李飛云)今天是第23個(gè)世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學(xué)發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計(jì)死亡697例。 截至2010年10月底，浙江省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。,,我國(guó)現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)為78萬(wàn)人2011年11月29日 　　據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)

4、生部聯(lián)合專家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和病人78萬(wàn)。目前，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬(wàn)。也就是說(shuō)，目前還有大約56%的感染者尚不知情。　　自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來(lái)，我國(guó)艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心獲悉，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬(wàn)，其中死亡8.8萬(wàn)?！　「鶕?jù)聯(lián)合專家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病人15.

5、4萬(wàn)；當(dāng)年新感染4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)。　　我國(guó)正在擴(kuò)大艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)感染者配偶、一級(jí)密切接觸者及高危人群的檢測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)。2011年1至10月，已檢測(cè)大約6745萬(wàn)人次，比去年同期超出16.5%，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬(wàn)人。與此同時(shí)，對(duì)艾滋病的治療和干預(yù)也取得明顯進(jìn)展。　　據(jù)了解，我國(guó)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國(guó)家。經(jīng)過(guò)多方面努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和

6、病人數(shù)控制在150萬(wàn)以內(nèi)的目標(biāo)。　　但是，我國(guó)局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對(duì)中國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響逐漸顯現(xiàn)。（來(lái)源：新華社）,中國(guó) 防治針刺傷 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 MINISTRY OF HEALTH OF PEOPLE‘S REPUBLIC OF

7、 CHINA 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 2004年6月1日,HIV暴露類型及程度,1級(jí)：粘膜及損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短，自行決定基本用藥，無(wú)確定的方案。2級(jí)：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)，基本用藥或強(qiáng)化用藥3級(jí)：皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液，強(qiáng)化用藥。,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,未遵守安全操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識(shí)和

8、技能操作技術(shù)問(wèn)題工作中發(fā)生意外未按制定的醫(yī)院安全防護(hù)管理制度執(zhí)行保護(hù)屏障的完整性遭到破壞,影響我國(guó)醫(yī)院職業(yè)安全的問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄國(guó)家缺乏有關(guān)規(guī)范與指南（沒(méi)有得到切實(shí)落實(shí)）職業(yè)安全尚未列入醫(yī)院管理用于職業(yè)防護(hù)的設(shè)施裝備落后職業(yè)安全監(jiān)管較滯后與不到位,我國(guó)每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬(wàn)人次，多項(xiàng)研究HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過(guò)銳器傷傳播，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病

9、最主要的職業(yè)因素。,2008年美國(guó)NaSH發(fā)布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液暴露的人群主要是護(hù)士（43%），其次為醫(yī)生（28%）、技術(shù)員（15%）等。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施,個(gè)人防護(hù)用品,手套口罩護(hù)目鏡和面罩隔離衣防護(hù)鞋圍裙,外科口罩,分三層（內(nèi)吸濕、中吸附、外抗水）有鼻夾能阻止直徑大于5UM的感染因子您的

10、口罩內(nèi)外面戴反了嗎？,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外（或按說(shuō)明書(shū)）將所有固定口罩的繩索系好口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換,脫卸口罩,1、不要接觸口罩前面（污染面）2、先解開(kāi)下面系帶，然后是頭部系帶3、用手僅捏住口罩的系帶丟至黃袋內(nèi)。,手套雖然不能預(yù)防銳器傷，但是可以降低獲得BBVs（血源性病毒）感染的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生刺傷

11、時(shí)，手套可明顯減少血液進(jìn)入人體的量。,職業(yè)暴露應(yīng)急處理,平時(shí)發(fā)生血源性職業(yè)暴露怎么辦？ 立即局部處理：1、用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理 鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，用洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 70%的酒精或者0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷 口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗

12、 干凈,咳嗽禮節(jié),丙肝在職業(yè)安全監(jiān)測(cè)上報(bào)管理,全球丙肝流行情況：埃及和阿富汗民病率最高，大于15%和7.5-15%。抗-HCV陽(yáng)性中估計(jì)70-80%HCV RNA陽(yáng)性。,2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCV RNA檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀,HCV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),當(dāng)前丙肝防治的主要問(wèn)題公眾和基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙肝認(rèn)知低HCV篩查未廣泛開(kāi)展大量農(nóng)村HCV感染者未被發(fā)現(xiàn)高危人群未定期篩查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV感染者患者未及時(shí)

13、治療,丙肝早診早治有利于提高治療率減少醫(yī)院感染,當(dāng)今的治療手段丙肝80-8-90%治愈早診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)丙肝患者福音，預(yù)防減少醫(yī)院傳播,篩查時(shí)間,有HCV感染可能的高危人群就診時(shí)篩查抗-HCV進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)檢查及治療的患者在手術(shù)/檢查前篩查抗-HCV血透患者在開(kāi)始進(jìn)行血透進(jìn)行前及維持血透中定期（半年）篩查抗-HCV母親是HCV感染者所后的嬰兒應(yīng)在出生1月查HCV RNA發(fā)生HCV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，需要在暴露后2-4周檢測(cè)HCV

14、RNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能。,HCV抗體檢測(cè)是理想的疾病篩查工具,HCV抗體檢測(cè)作為篩選工具較理想廉價(jià)重現(xiàn)性好對(duì)于免疫功能正常者高敏感（＞99%）、高特異（ ＞99%）、HCV抗體檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)＞95%的慢性感染者50-70%的急性感染者,為什么要檢測(cè)HCV RNA？,HCV感染的確診- 排除血漿ALT持續(xù)正常而HCV抗體檢測(cè)陽(yáng)性的假陽(yáng)性者- 排除無(wú)HCV感染高危因素而HCV抗體檢測(cè)陽(yáng)性的假陽(yáng)性者抗核抗體陽(yáng)

15、性HCV開(kāi)始治療前進(jìn)一步確認(rèn)病毒的存在評(píng)估治療是否有效- 治療開(kāi)始前及治療過(guò)程中預(yù)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答的概率- 治療結(jié)束后確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答的延續(xù)性,丙肝病毒院內(nèi)傳播的主要途徑,使用一次性注射器和針頭血液透析未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械未經(jīng)嚴(yán)格消毒的內(nèi)鏡侵襲性操作針刺等Hep-Net急性丙肝數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露的主要原因,自物防護(hù)意識(shí)淡薄職業(yè)防

16、護(hù)教育薄弱臨床工作任務(wù)繁重防護(hù)用品準(zhǔn)備不足，忽視職業(yè)暴露的發(fā)生外科醫(yī)生對(duì)保護(hù)性用品（如雙層手套、口罩、護(hù)目鏡）和防護(hù)性措施（“免用手”技術(shù)）的作用認(rèn)識(shí)不足傳染源較隱匿,估計(jì)目前我國(guó)接受抗病毒治療的慢性丙肝患者比例<1%,估計(jì)中國(guó)HCV感染者：1000萬(wàn)例2010年報(bào)告的丙肝患者：158，758例假設(shè)2010年報(bào)告的患者均治療，丙肝患者治療比例也只有1.6%,丙型肝炎院內(nèi)感染現(xiàn)狀-醫(yī)務(wù)人員,法國(guó)的研究顯示，經(jīng)過(guò)30年

17、的職業(yè)實(shí)踐獲得丙型肝炎病毒感染的累積風(fēng)險(xiǎn)分別為：外科醫(yī)生0.3-3.1%，護(hù)士0.1-1.6%。我國(guó)針對(duì)北方5所醫(yī)院共310個(gè)科室的調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員HCV的總數(shù)感染率的2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中51-60歲年齡組發(fā)病率最高，為3.2%。,與血透相關(guān)的醫(yī)院感染事件,2009年3月衛(wèi)生部通報(bào)：山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血透患者感染丙肝事件 2009年12月衛(wèi)生部通報(bào)：安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件20

18、09年12月：安徽安慶市宜城醫(yī)院血透患者感染丙肝事件2009-2010年：甘肅、江蘇、廣東、云南、吉林、內(nèi)蒙古相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝事件,HCV重點(diǎn)篩查人群,即將進(jìn)行住院或門(mén)診手術(shù)及相關(guān)侵入性治療或檢查的患者不明原因轉(zhuǎn)氨升高者大量接受輸血者血液透析治療者靜脈注射毒品者性亂行為者合并HIV感染者HCV感染的孕婦所產(chǎn)新生兒曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性操作曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒

19、的傳統(tǒng)方式治療導(dǎo)致皮膚破損出血（針灸、拔罐）曾經(jīng)接受創(chuàng)作性美容操作，例如紋身、穿耳洞平時(shí)與他人共同日常衛(wèi)生用具（牙刷、剃刀）今后將進(jìn)行較大外科手術(shù)等明確者經(jīng)血源傳播風(fēng)險(xiǎn)操作的醫(yī)務(wù)人員,門(mén)診及住院患者HCV篩查及治療路線圖,HCV感染建議受篩人群,,檢測(cè)抗-HCV,,抗-HCV+,抗-HCV-,,檢測(cè)HCV RNA,,HCV RNA-,HCV RNA+,,,,上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén),督促抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)行HCV RNA檢測(cè),,,數(shù)周后

20、復(fù)查HCV RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,,,,,,已痊愈,,門(mén)診患者：建議患者在首診疾病治療結(jié)束后轉(zhuǎn)至感染科治療,,住院患者：建議請(qǐng)感染科會(huì)診，并進(jìn)行規(guī)范治療,,,,,進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)化治療,,,中國(guó)丙肝醫(yī)院感染防控指南,門(mén)診患者就診的科室開(kāi)具抗-HCV檢測(cè)單,住院患者所在的科室開(kāi)具抗-HCV檢測(cè)單,抗-HCV+,門(mén)診病人由門(mén)診醫(yī)生開(kāi)單檢測(cè)HCV RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,數(shù)周后復(fù)查HC

21、V RNA,HCV RNA-,HCV RNA+,已自愈,確認(rèn)為丙肝患者,住院病人由管床醫(yī)生開(kāi)單檢測(cè)HCV RNA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露診斷及處理路線圖,醫(yī)務(wù)人員民生血源性感染職業(yè)暴露后,保健科對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤管理,對(duì)暴露源進(jìn)行抗-HCV及HCV RNA檢測(cè),暴露部位處理,HCV RNA-/Anti HCV-,HCV RNA+/Anti HCV+,HCV RNA-/Anti HCV+

22、,暴露源為非HCV感染,明確暴露源為HCV感染,4周內(nèi)進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員,HCV RNA+,HCV RNA-,暴露后8-16周開(kāi)如干擾素單藥治療,治療停藥后24周重復(fù)檢測(cè)HCV RNA,未達(dá)到SVR,達(dá)到SVR,治療結(jié)束,暴露后12和24周分別進(jìn)行抗-HCV和ALT的檢測(cè),HCV RNA+,HCV RNA-,未感染,數(shù)周后重復(fù)檢測(cè)HCV RNA,HCV RNA+,HCV RNA-,已痊愈,干擾素+利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)治療,,,,