六齡牙五根管病例

1、2015年病例,匯報人：朱曉寒,病例1,患者情況患者：楊某 女 20歲主訴：左下后牙區(qū)疼痛2日現(xiàn)病史：患者自2日前發(fā)現(xiàn)左下后牙區(qū)疼痛，有自發(fā)性隱痛，有夜間痛，有放射痛，冷熱刺激疼痛加重，無明顯咬合疼痛，未在外院做過治療，今日特來我院就診既往史：無特殊,,檢查：36遠中鄰合面深齲，穿髓，牙探（+），叩（-），松動（-），冷診較正常對照牙敏感，有延遲痛，頰舌側(cè)根尖區(qū)牙齦捫診正常，無明顯附著喪失。鄰牙計對合牙未發(fā)現(xiàn)異常。數(shù)字化X

2、線攝影(DR)示：36近中面暗影，穿髓，近遠中根尖大面積暗影。全口牙周衛(wèi)生尚可?？谇火つの匆娒黠@異常。診斷：急性牙髓炎治療方案：根管治療+冠修復(fù),根管預(yù)備：36局麻下上橡皮障，降低咬合，開髓，揭全髓室頂，探及近頰，近舌，近中中，遠頰，遠舌共5個根管口，均有較多血性分泌物，根管10#C銼疏通至根尖，初測工作長度均約21mm，5根管鎳鈦機擴預(yù)備至Mtwo-F1，沖洗、超聲蕩洗，隔濕、干燥、置氫氧化鈣糊劑于根管內(nèi)，ZOE暫封。,治療過程

3、,示尖—主尖試合良好,,根管充填：熱牙膠充填,,術(shù)后X片示：恰填，致密度可,討論,根管治療成功影響因素很多，遺漏根管是根管治療術(shù)失敗的常見病因之一，恒牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性和變異性是導(dǎo)致遺漏根管的主要因素。國內(nèi)外許多學(xué)者報道下頜第一磨牙根管數(shù)目變異較多。近中3根管發(fā)生率國內(nèi)外文獻報道極低，為5.08~5.86%近中中根管的形成可能與牙齒發(fā)育成熟過程中繼發(fā)性牙本質(zhì)增生，在根管內(nèi)形成垂直性間隔有關(guān)。,參考文獻：waker RT. Root

4、form and canal anatmy of mandibular second Molars in a southem chinese population[J].endod,2009.14(7):325-329,病例2,患者情況：吳某 女 50歲主訴：右下后牙咬破1日?，F(xiàn)病史：6年前患牙曾行根管治療，1日前進食時不慎咬到硬物，牙齒劈裂，現(xiàn)患牙疼痛明顯，要求盡量保留患牙既往史：無特殊,檢查：47頰側(cè)牙體組織近遠中向劈裂，

5、頰側(cè)斷端位于齦下5mm，舌側(cè)牙體松動-，頰側(cè)牙體組織松動明顯，牙齦稍紅腫，無明顯附著喪失。48近中中位阻生，18存。,,數(shù)字化X線片示：47根管內(nèi)見充填體阻射影，恰填，致密度尚可。,診斷：47牙折斷 18.48阻生齒治療方案： 47牙冠延長術(shù)+ 打樁+冠修復(fù) 拔除18.48,1,減徑，輕咬合,頰側(cè)牙齦適合性良好,1年復(fù)診，牙齦無紅腫，無附著喪失，功能良好,討論,半牙保留條件：患牙松動不

6、要超過 Ⅱ。 ， 調(diào)整好咬合關(guān)系， 避免牙咬合創(chuàng)傷， 完善的牙髓治療。不足:資料不全，牙冠延長術(shù)未照片。,病例3,患者情況：張某 女 11歲一診：主訴：左上門牙外傷折斷1小時現(xiàn)病史：左上門牙不慎摔傷折斷1小時，疼痛明顯。既往史：無特殊檢查：21牙冠冠向2/3折斷,髓腔暴露，探+，冷+，叩+，松動0-1度，牙齦稍紅腫。數(shù)字化X片示：21未見明顯根折影像，根尖暗影無，根尖孔未完全閉合。診斷：21冠折治療計劃：活髓切斷術(shù)+粘

7、結(jié)修復(fù)術(shù),治療過程,活髓切斷：21局麻下，高速球鉆去除上段冠髓，生理鹽水反復(fù)沖洗，直至無血性滲出物，干棉球蘸干牙髓斷面，放置vitapex糊劑，玻璃充填，觀察。,二診：,術(shù)后1月主訴：患牙無疼痛不適，要求充填改善美觀檢查：21根管口處見牙色充填體，冷-，探-，叩-，松動-，齦-。診斷：21冠折,治療過程,1）. 比色。2）. 取模，制作診斷蠟型，制作腭側(cè)硅橡膠導(dǎo)板。3）. 前牙美學(xué)納米樹脂分層粘接直接修復(fù)。4）. 形態(tài)及表面