兒科分期及特點(diǎn)

1、左圖,右圖,你喜歡看到左圖還是右圖的畫(huà)面？,嬰兒死亡率(‰)比較infant mortality,摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,5歲以下兒童死亡率(‰)比較,,摘自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小 兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)考慮小兒的健康問(wèn)題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,小兒年齡分期,胎兒期（fetal period） 從卵子和精子結(jié)合到小兒出生前。特

2、點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，依賴母體而生存。護(hù)理：孕母保健和胎兒保健。,第二節(jié) 小兒年齡分期,新生兒期（neonatal Period)出生后臍帶結(jié)扎起至28天。特點(diǎn)：脫離母體，開(kāi)始“獨(dú)立”生活，各種 功能不成熟，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離。 即把好“三關(guān)”：體溫、營(yíng)養(yǎng)、感染關(guān)。,備注：1、新生兒期實(shí)際為嬰兒期中的特殊時(shí)期。 2、圍生期（perinata

3、l period)：胎齡滿28周至生后7天。,第二節(jié) 小兒年齡分期,嬰兒期（infant period)出生后到滿1周歲之前。又稱乳兒期。特點(diǎn)：小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期； 對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需要量大， 而消化吸收功能尚未完善； 6個(gè)月后,從母體獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失， 自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。護(hù)理：合理喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，注意消毒

4、 隔離，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。,第二節(jié) 小兒年齡分期,,幼兒期（toddler’s age),1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。特點(diǎn)：體格發(fā)育速度較前減慢， 而智能發(fā)育迅速， 活動(dòng)范圍增大，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足 接觸外界較廣，而自身免疫力仍低，傳 染病發(fā)病率仍較高。護(hù)理 ：合理喂養(yǎng)，注意安全保護(hù)，預(yù)防傳染病。,第二節(jié)

5、 小兒年齡分期,學(xué)齡前期（preschool age),3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)發(fā)育處于穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)。 智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強(qiáng)。 易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等 護(hù)理：加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活 自理能力。防止發(fā)生異外，預(yù)防感染和傳染 性疾病。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理。,第二節(jié) 小兒年齡分期,學(xué)齡期（school age)

6、,從6～7歲到青春期前,又稱小學(xué)學(xué)齡期特點(diǎn)：小兒體格生長(zhǎng)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外， 其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。 智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力 逐步增強(qiáng)。是小兒心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折期。感 染性疾病相對(duì)減少，而近視、齲齒發(fā)生率增高。護(hù)理：加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健宣教工作， 預(yù)防近視、齲齒及姿勢(shì)異常。 加強(qiáng)教育，促進(jìn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展。

7、,第二節(jié) 小兒年齡分期,青春期：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟。一般 女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲 男孩從13～14歲開(kāi)始到18～20歲 青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大個(gè)體差異， 約可相差2～4歲。,特點(diǎn)：體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)， 接觸社會(huì)增多，外界環(huán)境對(duì)其影響更大，易引起

8、 心理、行為、精神方面的問(wèn)題。,護(hù)理：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排作息 及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性教育。,第二節(jié) 小兒年齡分期,兒科特點(diǎn)及兒科護(hù)理的一般原則,一、兒科基本特點(diǎn),1. 個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。2. 對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā) 育的過(guò)程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改 善或完全修復(fù)。3.自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良

9、因素影響導(dǎo)致 疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和 康復(fù)治療，往往影響一生，因此應(yīng)該特別注重預(yù) 防保健工作。,第三節(jié),（一）小兒解剖生理特點(diǎn),1. 解剖特點(diǎn)： 外觀上不斷變化； 各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律； 小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但 長(zhǎng)期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較 松， 臼窩較淺，易脫臼及損傷。,第三節(jié),2.生理特點(diǎn),生長(zhǎng)發(fā)育快，代

10、謝旺盛。對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。,第三節(jié),各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù),第三節(jié),3.免疫特點(diǎn),皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能,,,,均不健全,,防御能力差,,6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來(lái)自母體的IgG

11、 濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,第三節(jié),（二）兒童心理社會(huì)特點(diǎn),身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別照顧。好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn)，易發(fā)生各種意外。心理發(fā)育過(guò)程受家庭、環(huán)境、教育的影響。,第三節(jié),（三） 兒科臨床特點(diǎn),1.病理特點(diǎn)

12、 嬰兒：佝僂病維生素D缺乏 成人： 骨軟化癥肺炎鏈球菌所致 的肺部感染,,嬰兒： 支氣管肺炎,年長(zhǎng)兒：大葉性肺炎,,,第三節(jié),2.疾病特點(diǎn)(與成人比較）,疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、 感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來(lái)勢(shì)兇、缺乏局 限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、 循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊

13、亂。 新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng) 低下，應(yīng)特別注意。,第三節(jié),3.診治特點(diǎn),同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同,,新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān),6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,6個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大,3歲以上年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多,,小兒驚厥,第三節(jié),4.護(hù)理特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估難度大如 生活護(hù)理多 操作要求高 心理護(hù)理意義大

14、 教育兒童任務(wù)重,,哭鬧是饑餓還是不適?安靜是入睡還是反應(yīng)低下?發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？,第三節(jié),5.預(yù)后特點(diǎn),小兒患病時(shí)雖起病急、來(lái)勢(shì)猛、變化多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過(guò)危急時(shí)期。,第三節(jié),6.預(yù)防特點(diǎn),開(kāi)展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營(yíng)養(yǎng)

15、不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見(jiàn)病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥。及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。,第三節(jié),End 1st course,請(qǐng)大家思考的倫理問(wèn)題：對(duì)極低出生體重兒是否應(yīng)挽救？臨終患兒是否有權(quán)利拒絕治療？你贊同克隆人嗎？為什么？,第三節(jié),第五節(jié) 兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展