中醫(yī)疼痛學(xué)科建設(shè)頂層設(shè)計(jì)草案初探劉方銘

1、中醫(yī)疼痛學(xué)科建設(shè)頂層設(shè)計(jì)草案初探,山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員 山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院 疼痛科 劉方銘 網(wǎng)站：www.tt12121.com liufangming8431@163.com,一 本設(shè)計(jì)出臺(tái)的背景,（一）中醫(yī)藥為華夏

2、民族繁榮昌盛做出了主流貢獻(xiàn),1、中醫(yī)藥理論，指導(dǎo)華夏大地幾千年，為華夏民族 的昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。2、其代表作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》。3、中醫(yī)體系自成型以來(lái)，就與疼痛密不可分， 病因：“不通則痛” 病機(jī)：“諸痛癢瘡，皆屬于心” 取穴：“以痛為腧”， 治則：“通則不痛”,,（二）西學(xué)東漸，

3、中醫(yī)式微,1、隨著現(xiàn)代工業(yè)革命的興起，西學(xué)東漸，西醫(yī)理論體系在 中國(guó)迅速占據(jù)主導(dǎo)地位。2、加之國(guó)人醫(yī)療政策失據(jù)，致使中醫(yī)藥式微，幾近滅絕。3、雖有“針刺麻醉”“針刀松解”享譽(yù)世界， 但“獨(dú)木難支”。,（三）西醫(yī)過(guò)了快速增長(zhǎng)期，目前遇到了“瓶頸”,1、作為一門(mén)學(xué)科，西醫(yī)有自己的優(yōu)勢(shì)，也有自己的缺陷 （當(dāng)然，中醫(yī)有自己的優(yōu)點(diǎn)，也有自己的缺陷）。

4、2、西醫(yī)由于理論的缺陷，它遇到的困惑無(wú)法自我解決； 需要從以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)藥中尋求幫助。,（四）中醫(yī)藥應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)證明自己的科學(xué)性和實(shí)用性1、中醫(yī)理論有自己的優(yōu)點(diǎn)，也有自己的缺陷。2、中醫(yī)在尋求西醫(yī)幫助的過(guò)程中迷失了自我！ 3、有些人，由于自己沒(méi)學(xué)好中醫(yī)藥理論而認(rèn)為中醫(yī)不 如西醫(yī)。加之部分政策和社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向的失誤！ 如“急功近利”下的“一切向錢(qián)看”

5、4、現(xiàn)在到了以實(shí)際行動(dòng)證明自己時(shí)候！,中,（五）中西醫(yī)應(yīng)該互補(bǔ)，而非對(duì)抗,,（六）中醫(yī)應(yīng)該“衷中參西”，那種把中醫(yī)藥現(xiàn)代化等同于全盤(pán)西化的認(rèn)為，是不科學(xué)、也不可取的。,,1、中醫(yī)疼痛的概念,《素問(wèn)·舉痛論》《靈樞·論痛》等專(zhuān)篇論述， 對(duì)“痛”概念的解釋“因疾病或創(chuàng)傷而感覺(jué)苦楚”。《任應(yīng)秋論醫(yī)集》“身體內(nèi)外發(fā)生一種難于忍受的 苦楚，叫做痛；痛而帶有一些酸感的叫做疼”. 王冰撰注《黃帝

6、內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》曰: “心寂則痛微,心燥則痛甚,百端之起,皆由心生” 可理解為“酸”為“疼”之漸，“痛”為“疼”之甚， 都為機(jī)體對(duì)刺激、損傷等的不適感受。,2、西醫(yī)疼痛的定義,1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為：“一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。在1995年IASP大會(huì)上

7、，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席Campbell提出將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”。,總之,中、西醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，都強(qiáng)調(diào)了主觀感覺(jué)和情感，也關(guān)注了客觀“病”的存在。正可謂“殊途同歸，異曲同工”。,（七）中西醫(yī)疼痛的總論比較探討（差別）,,1、疼痛的三個(gè)維度,如果不經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察，很難意識(shí)到，一個(gè)簡(jiǎn)單的痛覺(jué)過(guò)程其實(shí)包含至少三個(gè)維度。 感覺(jué)維度 情緒維度 認(rèn)

8、知維度,（1）疼痛的感覺(jué)維度,如果醫(yī)生向患者詢(xún)問(wèn)疼痛情況，他一般都會(huì)給醫(yī)生描述： 位置：發(fā)生在哪里（例如，頭的后上方） 強(qiáng)度：有多嚴(yán)重，例如，用視覺(jué)模擬評(píng)分達(dá)到9分 性質(zhì)如何：例如，刀割樣或者撕裂樣疼痛 時(shí)間、過(guò)程等持續(xù)發(fā)作的時(shí)間特性：例如，每天早上都發(fā)作，連續(xù)兩個(gè)月，每次發(fā)作1～2小時(shí)，等等。,疼痛的感覺(jué)維度,這些都屬于疼痛感覺(jué)成分。如果我們的問(wèn)診止步于此，那么醫(yī)生所能得到的

9、將只是患者疼痛感覺(jué)維度的信息。,（2）疼痛的情緒維度,如果再進(jìn)一步地詢(xún)問(wèn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)：同樣強(qiáng)度的疼痛，患者的反應(yīng)是很不同的。 有的患者在持續(xù)的9分疼痛仍然可以繼續(xù)生活和工作， 另外一些患者則每天只想跳樓自殺 ……這就是疼痛情緒維度上的差別。,疼痛的情緒維度,醫(yī)生可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)疼痛對(duì)患者日常生活、工作的影響， 看出疼痛的情緒反應(yīng)的程度。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)，也可以簡(jiǎn)單地采用視覺(jué)模擬

10、評(píng)分， 來(lái)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情緒狀況。請(qǐng)患者說(shuō)明這些疼痛究竟是對(duì)他的心境絲毫沒(méi)有影響， 還是弄得他不得安寧，沒(méi)有辦法做任何其他事情。,疼痛的情緒維度,疼痛的情緒與疼痛強(qiáng)度之間有重要的聯(lián)系，但二者并不是平行發(fā)展的。 在臨床上經(jīng)?？梢钥吹絿?yán)重疼痛而不影響情緒的患者，其如關(guān)云長(zhǎng)刮骨療毒的故事； 也可以看到并不嚴(yán)重的疼痛，卻痛不欲生的患者。因此，疼痛情緒，在痛覺(jué)診斷中具有非

11、常重要的意義。,（3）疼痛的認(rèn)知維度,然而，僅僅有針對(duì)疼痛的感覺(jué)和情緒的了解， 還不足以構(gòu)成完整的診斷。眾所周知，疼痛是高度主觀的感覺(jué)， 它受到患者主觀認(rèn)識(shí)的重大影響。換句話說(shuō)，如果患者期待疼痛會(huì)很?chē)?yán)重，或者會(huì)很快除， 對(duì)治療過(guò)程以及預(yù)后都有極為重要的作用。,疼痛的認(rèn)知維度,因此，醫(yī)生必須深入了解患者對(duì)所患疼痛的認(rèn)知程度。必要時(shí)，醫(yī)生需要對(duì)患者說(shuō)明認(rèn)知對(duì)疼痛的重大影

12、響，并在治療中主動(dòng)應(yīng)用這些影響，提高治療的主觀療效。,2、疼痛的定義與分類(lèi),痛覺(jué)和其他感覺(jué)不同， 是一種與傷害及痛苦關(guān)聯(lián)的令人討厭的復(fù)合感覺(jué)。1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將定義為：“一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)?！?它包含“感覺(jué)”和“情緒”兩種成分。,疼痛的定義與分類(lèi),根據(jù)疼痛的起因、部位

13、、性質(zhì)、時(shí)程，可將其分為兩大類(lèi)（圖1）： 傷害性痛（nociception pain）—圖2 病理性痛（pathological pain）—圖3臨床上，很多人“重治療 輕診斷”，我們?nèi)绻话堰@些概念搞清楚，我們的水平和療效將很難提高！,疼痛的分類(lèi) （圖1）,傷害性痛的特性 （圖2）,神經(jīng)病理性痛的特性 （圖3）,幻肢痛,3、疼痛的高級(jí)整合,1.疼痛情緒的中樞整合 2.疼痛感覺(jué)的中樞整

14、合 3.痛覺(jué)高級(jí)功能的中樞整合 隨著研究的深入，人們所發(fā)現(xiàn)的參與疼痛整合的腦區(qū)越來(lái)越多，它們之間的相互聯(lián)系也變得越來(lái)越復(fù)雜難明。,疼痛的高級(jí)整合,如，中樞究竟怎么判斷刺激發(fā)生的時(shí)刻，至今還是個(gè)謎：中樞不大可能是通過(guò)類(lèi)似代表區(qū)一樣的機(jī)制來(lái)編碼痛覺(jué)的 定位的；更大的可能性是，中樞采用神經(jīng)元群的放電活動(dòng)模式上的差異來(lái)編碼疼痛刺激的位置。對(duì)中樞痛覺(jué)強(qiáng)度編碼的研究還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：中樞某些部位的神經(jīng)反應(yīng)并

15、不和物理刺激強(qiáng)度呈線性關(guān)系。,疼痛的高級(jí)整合,在刺激的時(shí)間編碼上，研究表明一個(gè)簡(jiǎn)單的刺激可以引起一系列持續(xù)的神經(jīng)放電反應(yīng)。盡管這些放電的平均反應(yīng)呈現(xiàn)比較固定的潛伏期，但每個(gè)神經(jīng)元對(duì)刺激反應(yīng)的潛伏期是不同的。,疼痛的高級(jí)整合,問(wèn)題來(lái)了：在高級(jí)中樞里，痛覺(jué)究竟是什么？高級(jí)中樞在哪里？高級(jí)中樞，是不是一定只在大腦?。课覀?nèi)タ纯粗嗅t(yī)怎么說(shuō)。,二相比于西醫(yī)疼痛，中醫(yī)疼痛學(xué)應(yīng)從以下五個(gè)方面設(shè)計(jì)，以圖中西醫(yī)互補(bǔ)，共同發(fā)展：核心理論主

16、要診斷方法主要治療技術(shù)中醫(yī)行業(yè)管理的法規(guī)政策中醫(yī)院疼痛科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),（一）擬探討樹(shù)立“諸痛,屬于心”為核心理念,1、«內(nèi)經(jīng)·靈樞»：“心主脈”“心藏神”。 «內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)»：“心者，君主之官也，神明出焉”。2、«內(nèi)經(jīng)·靈樞»：“腦為髓海，其腧上在于其蓋，下在風(fēng)府” «內(nèi)經(jīng)·靈樞»：“髓海有

17、余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。,,中國(guó)法典：心死亡為“死”，腦死亡算“植物人”。 心與腦的關(guān)系：心存神，腦存智，無(wú)想法為“心死 ”， 無(wú)“法”為智窮。心為主，腦為心的執(zhí)行者。３、«內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)»“不通則痛”（病因）４、«內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)»：“諸痛癢瘡，皆屬于心”（病機(jī)）５、«內(nèi)經(jīng)&

18、#183;素問(wèn)»：“通則不痛”（治則）,６、中醫(yī)疼痛定義,《素問(wèn)·舉痛論》《靈樞·論痛》等專(zhuān)篇論述，其對(duì)“痛” 概念的解釋多本義于“因疾病或創(chuàng)傷而感覺(jué)苦楚”。《內(nèi)經(jīng)詞典》對(duì)“疼”的解釋為“疼痛”， 解釋“痛”為“1.疼痛、痛楚，2.憐惜、痛惜”。 從上可見(jiàn)，“痛”可為某病癥的一種癥狀表現(xiàn)，而“疼”即指 “痛”，或?yàn)椤巴础钡囊环N類(lèi)型，關(guān)系密切

19、，甚可互稱(chēng).,,《廣雅》曰：“疼，痛也”，《說(shuō)文解字》曰：“痋，動(dòng)病也，從疒，蟲(chóng)省聲”， 痋，同疼，指跳痛；“痛，病也，從疒，甬聲”， “病，疾加也，從疒，丙聲”，“疾，病也，從疒， 矢聲”，二者泛指疾病；“疒，倚也，人有疾病， 象依著之形，凡疒之屬皆從疒.《任應(yīng)秋論醫(yī)集》“身體內(nèi)外發(fā)生一種難于忍受的苦楚， 叫做痛

20、；痛而帶有一些酸感的，叫做疼”. 比較而言，可理解為“酸”為“疼”之漸，“痛”為“疼”之甚， 都為機(jī)體對(duì)刺激、損傷等的不適感受,7、西醫(yī)疼痛定義:,1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為：“一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。在1995年會(huì)上，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席Campbel

21、l提出將疼痛 列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”,,8、王冰注曰：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自 心生，痛癢瘡瘍，生于心也” ---第一個(gè)認(rèn)為“痛”和“心”存在密切關(guān)系。 　　9、總之，中、西醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，都強(qiáng)調(diào)了主觀感覺(jué)和情 感因素，也關(guān)注了客觀“病”的存在。 正可謂“殊途同歸，異曲同工” !,

22、（二）診斷：擬探討樹(shù)立“切診”為核心技術(shù),《內(nèi)經(jīng)·靈樞»》“按其脈，知其病，命曰神”《靈樞·九針十二原》“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易， 乃可以治也 。” 遍診法:人迎寸口脈診法:獨(dú)取寸口脈診法:以上診法中，唯獨(dú)“遍診法”，無(wú)奇而易學(xué)，易被大家接受，也最易于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)相對(duì)照，合參診斷。,凡標(biāo)榜“只有他會(huì)，

23、別人都不會(huì)”的技術(shù)，我們不提倡。,因此，我們主張，作為中醫(yī)疼痛學(xué)診斷的主導(dǎo)技術(shù)， 以中醫(yī)切診中的“遍診法”為主， 以“人迎寸口脈診法，獨(dú)取寸口脈診法”為輔， 以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)參考。 我們中醫(yī)疼痛學(xué)目前應(yīng)重用遍診法—上、中、下 “三部九候法”， 類(lèi)似于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的觸

24、、叩診法。 該診法中有3個(gè)層次： 手動(dòng)皮不動(dòng)、皮動(dòng)肉不動(dòng)、肉動(dòng)骨不動(dòng)。,《內(nèi)經(jīng)》診脈,（1）遍診法—上、中、下“三部九候法”----（易學(xué)）（2）寸口人迎診法—對(duì)比人迎、寸口脈的大小來(lái)確定 病在陰經(jīng)還是陽(yáng)經(jīng)？在哪條經(jīng)？ ----（不易學(xué)）（3）獨(dú)取寸口法—現(xiàn)在普遍應(yīng)用----（不易學(xué)）,《內(nèi)經(jīng)》如何據(jù)脈辨經(jīng)絡(luò)、辨氣血？——三部九候診法,——可以直接診

25、斷各條經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，現(xiàn)在已很少用——從理論上講可指導(dǎo)針灸臨床——值得深入研究——臨沂有民間醫(yī)生用三部九候法貼敷治療各種疾病見(jiàn)高樹(shù)中老師《據(jù)脈而刺的臨床應(yīng)用》,內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·三部九候論,上部：天，兩額之動(dòng)脈；地，兩頰之動(dòng)脈；人，耳前之動(dòng)脈。中部：天，手太陰也；地，手陽(yáng)明也；人，手少陰也。下部：天，足厥陰也；地，足少陰也；人，足太陰也。脈獨(dú)察九候：脈獨(dú)者?。ㄐ?、大、疾、遲、熱、寒、陷下）以針調(diào)九候：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

26、 必先去其血脈而后調(diào)之， 無(wú)問(wèn)其病，以平為期。,（三）擬探討樹(shù)立“中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)”為中醫(yī)疼痛治療的核心技術(shù),1、主導(dǎo)技術(shù)：以中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)為主， 目前有八項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù) ，八種操作術(shù)式。2、輔助技術(shù)：針、灸、推拿、導(dǎo)引等3、輔助技術(shù)：中藥內(nèi)服、外用等4、參考技術(shù)：現(xiàn)代西醫(yī)藥及他國(guó)他族傳統(tǒng)技術(shù),,

27、中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)目前收入8類(lèi)針刀療法鈹針療法水針刀療法刃針療法鉤針療法長(zhǎng)圓針療法撥針療法松解針療法據(jù)說(shuō)，擬加入銀質(zhì)針技術(shù)、內(nèi)熱針技術(shù)為第9類(lèi),,其中，針刀技術(shù)為代表，最為成熟，已進(jìn)入我國(guó)大學(xué)本科教育。針刀分8種術(shù)式：針刀松解術(shù)針刀減張術(shù)針刀減壓術(shù)針刀矯形術(shù)針刀刺激術(shù)針刀分離術(shù)針刀剝離術(shù)針刀觸及術(shù),,輔助：針灸、推拿、正骨等。輔助：中藥內(nèi)服、外用。參考：西醫(yī)、藥、微創(chuàng)、介入及手術(shù)等參考：其他傳統(tǒng)技術(shù)及他

28、國(guó)特色療法,（四）中醫(yī)行業(yè)管理的法規(guī)政策,1、 國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綱要，國(guó)家和省中醫(yī)局政策法規(guī)，衛(wèi)計(jì)委關(guān)于綜合醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)藥工作指南等。 2、 中醫(yī)疼痛學(xué)管理的相關(guān)原則、法規(guī)、法律等,（五）中醫(yī)院疼痛科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)探討：,人員資質(zhì)：中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員?！　　　【ㄖ嗅t(yī)、中藥理論體系。 掌握中醫(yī)病名、病因、病機(jī)和中醫(yī)經(jīng)典 熟悉西醫(yī)病名、病因、病理和

29、解剖位置 了解中、西醫(yī)病名、病因、病機(jī)對(duì)比,,具備的診斷技能： 精通望、聞、問(wèn)、切 掌握望、觸、叩、聽(tīng) 熟悉西醫(yī)診斷技術(shù) 了解中、西醫(yī)診斷前沿,,具備治療技術(shù)： 精通中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù) 掌握針灸、推拿、正骨、中

30、藥內(nèi)服、外用等。 熟悉西醫(yī)、西藥、微創(chuàng)、介入及手術(shù)等 了解中、西醫(yī)藥前沿及其他傳統(tǒng)醫(yī)藥技術(shù),,了解醫(yī)藥行業(yè)政策法規(guī)，　熟悉中醫(yī)藥行業(yè)政策法規(guī)　　掌握中醫(yī)疼痛專(zhuān)科、亞專(zhuān)科的發(fā)展方向　能正確認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥的辯證關(guān)系， 衷中參西!,三、舉例心陰虛型肩臂疼痛綜合癥的辨證論治,,1、定義

31、,心陰虛型肩臂疼痛綜合癥是以頸神經(jīng)根、叢、干受累為基礎(chǔ)；以心血暗耗日久為誘因，致心陰虧虛，虛火上炎，擾動(dòng)心神。出現(xiàn)以頸肩臂疼痛，入夜加重，不能臥眠為主的一種疾病。,2、臨床表現(xiàn),心悸失眠、煩躁易怒、潮熱盜汗、面色易潮紅，或口舌生瘡。舌紅少津，苔少微黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。肩臂部疼痛，或伴酸麻脹，入夜加重，不能臥眠，并有麻木、脹痛感向胸背部、前臂和手部放射。,3、中西醫(yī)診斷要點(diǎn)對(duì)照：,1）心電圖可有ST-T段下移或早搏、心律不齊等表現(xiàn)，

32、 提示心肌缺血、心肌勞累等。2）頸椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3）影像學(xué)表現(xiàn): (1) 頸椎生理曲度變直、反張或欠自然。 (2) CT或 MRI檢查:可見(jiàn)頸椎間盤(pán)突出、 骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄等表現(xiàn)。4）“遍診法”： 其壓痛點(diǎn)多在患側(cè)的風(fēng)池、、曲垣、天宗、心俞、肩髃、 奪命

33、穴和風(fēng)府、大椎、身柱、神道、靈臺(tái)、至陽(yáng)等穴。,4、針刀微創(chuàng)術(shù)為主的操作流程,主穴： 神道穴 配穴： 雙腦空、雙曲垣、雙天宗、大椎—腦戶、患側(cè)心俞、 患側(cè)奪命穴。 療程： 每周一次，2-3次為一療程.輔助針灸：?jiǎn)蝹?cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交，可左右交替。 平補(bǔ)平瀉，日一次，每次留針30分鐘，可

34、溫針灸。輔助用藥： 天王補(bǔ)心丹，口服，7天一療程。 生脈注射液60ml靜滴，一日一次，7天一療程。,四、典型病例,1.患者王X，女，39 歲，因“左肩臂間斷性劇烈疼痛， 夜不能臥眠1周余?！比朐?。2.既往體?。ㄗ允觯?，否傳染病史，無(wú)重大外傷手術(shù)史， 否認(rèn)輸血史及食物、藥物

35、過(guò)敏史， 預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。,3.查體：,T : 36℃，P : 72次/分，R : 18次/分，BP : 109/67mmHg 頸椎活動(dòng)受限，左上肢活動(dòng)無(wú)礙。左側(cè)風(fēng)池穴壓痛明顯， 左側(cè)頸5/6夾脊壓痛明顯，伴左上肢放射。 風(fēng)府、神道、左風(fēng)馳、天宗、心俞、奪命穴壓痛明顯 ， 臂

36、叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 左（+）、右（-），霍夫曼試驗(yàn)（-）。 磁共振檢查示：頸椎生理曲度變直， C3/4、C4/5、C5/6 椎間盤(pán)突出。其他化驗(yàn)檢查未見(jiàn)手術(shù)禁忌。,4.治療：,按上述針刀治療為主流程，治療一次，患者即沉睡 約10小時(shí)，醒后疼痛緩解7分。一周后行第二次治療，好轉(zhuǎn)出院。出院后續(xù)服天王補(bǔ)心丹半月。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。,5.愈后分析,1）患者長(zhǎng)期多夢(mèng)眠差、偏頭痛。長(zhǎng)期服

37、用多種藥物。2）平素對(duì)外有意隱瞞病史，生活背離日常規(guī)律。3）中年危機(jī)，潛在心理焦慮，不愿訴說(shuō)，心血暗耗。,【附】 推薦與不推薦,1、西藥用藥：用依托考昔配卡馬西平、甲鈷胺、妙納等，心陰虛證，不推薦用脫水療法甲鈷胺， 推薦靜點(diǎn)或靜推依托考昔（默沙東），特點(diǎn)--“24”2、針灸為主要治療技術(shù)時(shí)，仍以“神道穴”為主， 但風(fēng)池、風(fēng)府有壓痛點(diǎn)時(shí)，就取“風(fēng)池、風(fēng)府穴”， 其他配穴也多取患

38、側(cè)，兩側(cè)穴位可交替使用，不推薦取腦空、腦戶穴，也不推薦雙側(cè)同時(shí)對(duì)稱(chēng)取穴針刺。,神器8推薦,麻醉機(jī)助推器---無(wú)針頭麻藥槍三維牽引 ---糾正動(dòng)態(tài)失衡頸曲靈 ---糾正頸椎曲度 百笑灸 ---拉灸療下神壇撳針 ---實(shí)現(xiàn)辦公室族針灸幾丁糖關(guān)節(jié)注射液---解決玻璃酸鈉短板雙極射頻針灸---實(shí)現(xiàn)了“燒山火 透天涼”的普及微創(chuàng)針刀鏡

39、---針刀技術(shù)明視化，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)“貼膏藥”,雙極射頻,這里值得一提的是雙極射頻控溫?zé)崮鞯膽?yīng)用：1）雙極射頻控溫?zé)崮委煟稍谧甸g盤(pán)、神經(jīng)根、神經(jīng) 干、肌內(nèi)、皮下等做靶點(diǎn)熱凝，也可作脈沖調(diào)節(jié)治療。2）還可作“射頻針灸” ---實(shí)現(xiàn)“燒山火 透天涼”的普及“射頻針灸”可代替“火針”“溫針灸”“激光針”等， 溫度精確可控，電磁場(chǎng)效應(yīng)確切，療效可靠、持久， 無(wú)永久性損傷。目前，我們申請(qǐng)的“射頻針