一季度科內(nèi)繼教化療藥物配制及注意事項(xiàng)

1、常用腫瘤藥物的配制、溶媒應(yīng)用及注意事項(xiàng),常用腫瘤藥物分類,烷化劑類 ：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺抗代謝類：氟尿嘧啶、 阿糖胞苷、培美曲塞 吉西他濱 抗生素類：表柔比星、阿柔吡星植物類：長春新堿、依托泊苷、替尼泊苷、依 立替康、紫杉醇、多西他賽鉑類：奧沙利鉑、順鉑、卡鉑,、,烷化劑類藥物,環(huán)磷酰胺CTX,環(huán)磷酰胺可口服或靜脈注射，靜脈給藥時(shí)溶入生理鹽

2、水30-40ml靜脈注射30分鐘，輸注本藥前后均應(yīng)用鹽水充分沖洗通路。 本藥注射劑稀釋后水溶液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盡量于2-3小時(shí)內(nèi)使用。靜脈給藥時(shí)，注意勿漏出血管外。大劑量的CTX應(yīng)用時(shí)應(yīng)該水化，利尿，同時(shí)應(yīng)用保護(hù)劑美司鈉，預(yù)防出血性膀胱炎的發(fā)生。有骨髓抑制，肝腎功能損害，惡液質(zhì)者慎用或禁用。環(huán)磷酰胺應(yīng)在長春新堿靜脈推注4-6小時(shí)后應(yīng)用，因?yàn)殚L春新堿作用于4-6小時(shí)后達(dá)高峰.此時(shí)用環(huán)磷酰胺作用增加.,異環(huán)磷酰胺IFO,異環(huán)磷酰

3、胺溶于生理鹽水500ml，靜滴3-4小時(shí)，每天一次，連續(xù)3-5天，每3-4周重復(fù)。靜注前后用白液沖洗管路。使用本藥的同時(shí)必須給予尿路保護(hù)劑美司鈉，一日用量為IFO的60%，分3次給藥，分別于開始輸注IFO的第0,4,8小時(shí)靜脈注射，同時(shí)注意水化，利尿，減輕和預(yù)防出血性膀胱炎。 美司鈉不能與氨茶堿，紅霉素，順鉑，氮芥混合使用。盡可能減少鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛藥，抗組胺藥及麻醉藥與IFO同時(shí)使用，可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。異環(huán)磷酰胺外滲可造成注

4、射部位靜脈炎，應(yīng)加強(qiáng)巡視。,抗代謝類藥物,氟尿嘧啶5-FU,氟尿嘧啶的用法和劑量多種多樣，可以采取靜脈滴注，連續(xù)滴注，胸腹腔注射以及肝動(dòng)脈灌注化療?？膳c奧沙利鉑或依立替康聯(lián)合應(yīng)用治療晚期大腸癌，5-FU靜點(diǎn)每日1次，連續(xù)2天，同時(shí)氟尿嘧啶進(jìn)行連續(xù)靜脈緩慢注射，輸注44小時(shí)，每2周重復(fù)。本藥物可溶解于5%葡萄糖或者生理鹽水。用藥后出現(xiàn)腹瀉次數(shù)超過5次或出現(xiàn)出血性腹瀉，或出現(xiàn)口腔潰瘍和神經(jīng)時(shí)（連續(xù)輸注時(shí)較易發(fā)生），應(yīng)立即停藥。亞葉酸

5、鈣與氟尿嘧啶聯(lián)合使用時(shí)可提高5-FU的療效，在靜脈使用氟尿嘧啶前1小時(shí)使用，靜脈滴注2小時(shí)，溶于生理鹽水250ml。亞葉酸鈣不能與碳酸氫鈉注射液混合輸注 ，避免光線直接照射和熱接觸。,阿糖胞苷Ara-c,本藥品可用于皮下注射，靜脈注射或鞘內(nèi)注射。阿糖胞苷溶解于生理鹽水500ml，每日一次或12小時(shí)一次，進(jìn)行靜脈滴注，3小時(shí)左右。前后用生理鹽水充分沖洗管路。骨髓抑制，肝腎功能不全，痛風(fēng)，尿酸結(jié)石，近期化療或放療者慎用。,培美曲塞MT

6、A,培美曲塞單藥使用時(shí)用生理鹽水20ml溶解后，再用生理鹽水100ml稀釋，靜脈輸注10分鐘以上。本藥只能用生理鹽水溶解和稀釋，不得與其他任何藥物配伍使用（尤其是含鈣的藥物）.培美曲塞與順鉑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，MTA靜脈注射10分鐘以上，給藥結(jié)束3小時(shí)后再開始應(yīng)用順鉑.預(yù)防用藥：地塞米松：每次4mg，口服，一日2次，在培美曲塞給藥前1天，當(dāng)天和之后1天給藥（ 共三天）?？山档推つw毒性的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。葉酸：每日口服1mg，每日1次，培

7、美曲塞給藥前7日起至化療后3周內(nèi)。維生素B12：每日1000vg，肌肉注射，培美曲塞給藥前7日給藥一次，以后于用藥當(dāng)天給藥一次（即每3周一次），給葉酸和維生素B12可減輕胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。,吉西他濱GEM,吉西他濱溶解于生理鹽水中靜脈滴注30分鐘，前后用生理鹽水充分沖洗管路，延長藥物滴注時(shí)間可增加藥物的毒性。吉西他濱與順鉑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先用吉西他濱，后用順鉑，順序顛倒可加重骨髓抑制。本藥可出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，也

8、可出現(xiàn)一過性的發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，以及皮疹，皮膚紅，瘙癢等皮膚過敏反應(yīng)。,抗生素類藥物,表柔比星,表柔比星口服無效，溶解于5%葡萄糖溶液或生理鹽水40ml靜脈注射30分鐘。本藥外滲可致局部皮膚紅腫，疼痛，壞死和潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)巡視。,阿柔比星ACM-A，ACR,阿柔比星用生理鹽水10ml溶解，再加入生理鹽水或5% 葡萄糖溶液250ml靜點(diǎn)。本品嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射，靜脈滴注時(shí)外滲可致靜脈炎。,植物類藥物,長春新堿VCR,長春新堿溶于生理

9、鹽水40ml進(jìn)行靜脈注射30分鐘。前后用生理鹽水沖洗管路，本藥不能作肌肉、皮下、鞘內(nèi)注射 。本藥漏于皮下可導(dǎo)致組織壞死、蜂窩織炎。一旦漏出或可疑外漏，應(yīng)立即停止輸液，用氯化鈉注射液稀釋局部，或以1％普魯卡因注射液局部封閉、冷敷。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護(hù)）。 靜脈注射時(shí)應(yīng)避光，避免日光直接照射。 本品與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)先用本品，若先用環(huán)磷酰胺則抗腫瘤作用減弱，且與環(huán)磷

10、酰胺使用應(yīng)間隔至少4小時(shí)。,依托泊苷VP-16,依托泊苷溶解于生理鹽水中，靜點(diǎn)前后用生理鹽水充分沖洗管腔，禁忌與葡萄糖溶液混合。個(gè)別病人對(duì)本藥可發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌，氣短或呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)停藥對(duì)癥處理。,替尼泊苷VM-26,替尼泊苷溶解于生理鹽水中，靜脈緩慢滴注。用藥前后充分沖洗管路，禁忌與葡萄糖配伍。本藥靜脈輸注過程中速度不宜過快，更不能靜脈推注。,依立替康,依立替康溶解于生理鹽水或5%葡萄糖溶液250ml,靜脈滴注30-

11、90分鐘。本藥用藥期間或用藥后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)膽堿能綜合征：表現(xiàn)為多汗，多淚，唾液分泌增多，視物模糊，痙攣性腹痛，早期腹瀉等。用藥后24小時(shí)可出現(xiàn)延遲性腹瀉：表現(xiàn)為用藥后第3-5天，呈水樣便腹瀉，平均持續(xù)4天。應(yīng)大劑量應(yīng)用易蒙停治療，首劑量4mg口服，以后2mg，2小時(shí)1次，直至末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時(shí)，用藥最長時(shí)間不超過48小時(shí)。,紫杉醇PTX,配制本藥時(shí)需戴手套。如皮膚接觸本藥，應(yīng)立即用肥皂徹底清洗；眼睛或粘膜接觸本藥，應(yīng)用水

12、徹底沖洗。患者用藥前須備有抗過敏的藥物以及相應(yīng)的搶救器械。為預(yù)防可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，所有患者在給藥前12小時(shí)口服地塞米松20mg；給藥前30-60分鐘肌內(nèi)注射苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁400mg。本藥可用生理鹽水、5%葡萄糖注射液稀釋250-500ml。滴注時(shí)應(yīng)采用非聚氯乙烯材料的輸液器具，且過濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22微米。（注：紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋，以免發(fā)生脂質(zhì)

13、體聚集。） 本藥單次滴注時(shí)間不宜過長一般3小時(shí)以上。首次使用本藥物可進(jìn)行小劑量的實(shí)驗(yàn)性用藥（紫杉醇30mg+NS或GS100ML靜點(diǎn)1小時(shí)，如患者無過敏反應(yīng)將剩余劑量的紫杉醇進(jìn)行配置輸入），進(jìn)行滴注開始的10分鐘之內(nèi)滴速應(yīng)10滴∕分鐘。 靜脈滴注本藥時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，在最初的1小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)血壓、心率和血氧一次，并注意觀察患者的神志，面色，呼吸變化。尤其是在靜點(diǎn)最初的15分鐘加強(qiáng)巡視.過敏反應(yīng)表現(xiàn)為潮紅、皮疹、呼吸困難、

14、低血壓及心動(dòng)過速，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)多為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的2-10分鐘 ，應(yīng)立即停藥并及時(shí)搶救治療，曾發(fā)生過敏的患者不宜再次使用本品。,多西他賽TXT，DTX,多西他賽只能用于靜脈注射，溶解于生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜點(diǎn)1小時(shí)。所有患者使用多西他賽治療前必須預(yù)防服用糖皮質(zhì)激素類藥物如：地塞米松，用藥前一天開始口服地塞米松8mg，每日2次，連續(xù)3天。靜點(diǎn)過程中患

15、者有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，多發(fā)生在第一或第二次輸注過程中，特別是輸注的最初幾分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察。,鉑類藥物,奧沙利鉑OXA,不能與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液) 藥物配伍本藥不可與堿性藥物同時(shí)使用，以免導(dǎo)致本藥降解(特別是氟尿嘧啶、氨丁三醇的堿性溶液)。因與鋁接觸后會(huì)降解，故本藥不能接觸含鋁器具本藥用于靜脈輸注，無需進(jìn)行水化，溶于5%葡萄糖溶液250-500ML，靜點(diǎn)2 小時(shí)。禁止溶于鹽水中使用。本品與5-氟脲嘧啶聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)

16、先行使用。奧沙利鉑用藥期間最常見的藥物反應(yīng)是病人可出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常，遇冷加重， 故用藥期間囑病人盡量避免冷的刺激，避免用冷水洗臉、漱口，避免食用冷飲、冷的食物，避免吹涼風(fēng)，不接觸鋁制品及鐵制品如門把手、點(diǎn)滴架、床擋等，穿襪子帶手套帽子至少3-7天，夏季禁止吹空調(diào)和風(fēng)扇，冬季進(jìn)食水果需用熱水浸燙后方可食用，天氣冷時(shí)囑患者多穿衣服，去衛(wèi)生間時(shí)應(yīng)特別注意避免由于感覺異常而導(dǎo)致的跌倒。如果出現(xiàn)手足指端

17、麻木、脫屑，手套征，襪子征 或者出現(xiàn)頜痙攣、口周麻木、舌部感覺異常以及語言障礙和胸悶等癥狀，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。,卡鉑 CBP,本藥注射劑配方中含有甘露醇或右旋糖酐，故對(duì)甘露醇或右旋糖酐過敏者禁用本藥。對(duì)鉑類藥物有過敏史者禁用。鋁與本藥會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體，故藥物不能接觸含鋁器具。本藥加入5%葡萄糖注射液 500ml中稀釋后避光輸注使用，一般靜點(diǎn)3小時(shí)。 本藥存放及使用時(shí)應(yīng)避免直接日曬，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配

18、制好的藥液應(yīng)在6-8小時(shí)內(nèi)使用。CBP 腎毒性明顯低于順鉑故勿需水化，但鼓勵(lì)用藥期間應(yīng)多飲水，使每天尿量在2000ml以上。,順鉑DDP,順鉑可靜脈滴注，動(dòng)脈介入治療，胸腹腔注射治療。本品溶解于生理鹽水中靜脈滴注2小時(shí)，用藥前后用鹽水充分沖洗管路。靜點(diǎn)順鉑前應(yīng)保證已輸入500ml的液量，避免增加對(duì)腎臟的毒性。用藥同時(shí)必須進(jìn)行正規(guī)充分水化利尿，方法是：使用順鉑前一天靜脈輸注5%葡萄糖2000ml，用藥當(dāng)日輸注生理鹽水或5%葡萄糖液