版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、復(fù)雜心臟手術(shù)病歷討論,,,,內(nèi) 容 提 要,一、病史介紹,二、相關(guān)知識(shí),三、護(hù)理診斷及措施,四、疑問討論,病史介紹,姓名:朱愛娣 性別:女年齡:67歲 出生地:XX入院日期:2013-12-09入院診斷: 冠心病、陳舊性下壁心肌梗死、風(fēng)心病 、主動(dòng)脈瓣狹窄 、二尖瓣狹窄,病史介紹,主訴:勞力性胸痛三年現(xiàn)病史:患者三年前無誘因下突發(fā)胸痛不適,位于胸骨中下段,有壓迫感,持續(xù)不緩解,至常州一院就診,診斷急性心肌梗死,患者未
2、行介入治療,其后服用“拜阿司匹林、救心丸”等藥物治療,患者服藥不規(guī)律,自行停藥,近年來,患者活動(dòng)后即感胸痛不適,伴冷汗,休息后癥狀可好轉(zhuǎn),擬“冠心病、陳舊性心肌梗死”入住心內(nèi)科。,病史介紹,既往史:既往體質(zhì)一般。既往有高血壓病史三年,血壓最高200/110mmHg,服用“氨氯地平”控制血壓,平素血壓控制不詳。有風(fēng)濕性心臟病病史三年,未進(jìn)一步診治。否認(rèn)2型糖尿病、傳染病及食物、藥物過敏史等。無個(gè)人史及家族史,病史介紹—陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢
3、查,BNP:575.40pg/ml心電圖:竇律,左心室肥大伴ST-T改變,III、avF導(dǎo)聯(lián)異常Q波(陳舊性下壁心梗),病史介紹—相關(guān)檢查,心臟扇超: 2013-12-23風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣輕中度狹窄伴輕中度返流,主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴輕中度返流,左室下壁收運(yùn)動(dòng)明顯減弱,左室舒張功能減退。EF:55%。,病史介紹—相關(guān)檢查,12-23行冠脈造影術(shù)示:LM未見狹窄,TIMI3級(jí),LCX (回旋支)中段50~90%狹窄,TIMI3級(jí),LAD
4、 (前降支)近中段50~75%狹窄,TIMI3級(jí),D1 (第1對(duì)角支)開口70%狹窄,TIMI3級(jí),RCA (右冠)近段70%狹窄,中段50%狹窄,后降支遠(yuǎn)段完全閉塞,左室后支近段70%狹窄,TIMI3級(jí)。主動(dòng)脈根部造影見主動(dòng)脈中度返流。,冠脈搭橋(CABG)手術(shù)指征,左主干(LM)>50%的梗阻,尤其合并右冠狀動(dòng)脈病變或左室功能受損嚴(yán)重心絞痛,正規(guī)內(nèi)科治療不能控制,冠狀動(dòng)脈已證實(shí)明顯梗阻者三支及三支以上病變心梗并發(fā)癥(室壁瘤、室
5、間隔穿孔、二尖瓣返流),聯(lián)合瓣膜病變手術(shù)指征,風(fēng)濕性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變感染性心內(nèi)膜炎先天性或退行性瓣膜病變,瓣膜置換合并CABG手術(shù)指征,本例患者朱愛娣的手術(shù)指征:1、符合二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)指征2、合并存在左主干、前降支、右冠、回旋支任何一支血管存在50%以上狹窄3、如為冠心病所致的二尖瓣關(guān)閉不全,心前區(qū)雜音3級(jí)以上,左心室增大,中度以上關(guān)閉不全,病史介紹—治療經(jīng)過,2013-12-09 在心內(nèi)科予阿司匹林抗血小板,立
6、普妥調(diào)脂,壓氏達(dá)控制血壓以及減輕心臟缺血等對(duì)癥治療。2013-12-24 轉(zhuǎn)心胸外科做好術(shù)前準(zhǔn)備:洋地黃類藥物應(yīng)用(地高辛)、利尿藥物應(yīng)用(速尿、螺內(nèi)酯)、血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油、ACEI類)、補(bǔ)充電解質(zhì)(枸櫞酸鉀、極化液)、監(jiān)測(cè)血壓心率、糾正心律失常、改善肺、肝、腎功能、營(yíng)養(yǎng)支持。2014-01-07 在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)加二尖瓣置換加主動(dòng)脈置換術(shù),術(shù)畢返ICU病房監(jiān)護(hù)。2014-01-13 患者由ICU回病房,密切觀察
7、呼吸、血壓、心率及CVP指標(biāo),注意血?dú)夥治?、電解質(zhì)平衡,予消炎止血,強(qiáng)心、利尿。2014-01-30 患者康復(fù)出院,做好患者的康復(fù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)院外遵醫(yī)行為的重要性。,病史介紹—治療經(jīng)過,1、凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè),病史介紹—治療經(jīng)過,2、血鉀監(jiān)測(cè),病史介紹—治療經(jīng)過,3、血鈉值監(jiān)測(cè),護(hù)理診斷—術(shù)前,疼痛:與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn):與不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥:心力衰竭、
8、心律失常,護(hù)理診斷—術(shù)后,1、清理呼吸道低效:與術(shù)后痰多及咳嗽無力有關(guān)2、體液灌注量不足:與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)3、特殊藥物的使用:血管活性藥物(硝酸甘油、多巴胺)的使用4、活動(dòng)無耐力:與術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)5、有引流低效的可能:與放置多根引流管有關(guān)6、疼痛:與手術(shù)切口和放置引流管有關(guān)7、特殊藥物的使用:華法令的使用8、潛在并發(fā)癥:低心排、感染、出血,護(hù)理措施—術(shù)前,1、急性期絕對(duì)臥床休息,包括精神和體力休息,限制探視。2、
9、 增加營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)身高體重計(jì)算每日所需熱量,制定營(yíng)養(yǎng)食譜,以利術(shù)后恢復(fù)。3、 控制心率、血壓 術(shù)前最佳心率在 60次/分左右,血壓130/85mmHg以下。4、 旁路供材的保護(hù) 大隱靜脈將用做旁路材料,術(shù)前避免損傷和炎性反應(yīng),禁忌下肢靜脈注射。5、做好術(shù)前準(zhǔn)備 5.1 皮膚 備皮范圍前胸至雙側(cè)腋后線,上起頜下,下至雙足,剃凈汗毛避免損傷皮膚?!?.2 呼吸道 5.2.1禁煙至少 1個(gè)月,保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防、控制呼吸道感染。
10、 5.2.2 訓(xùn)練病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法,鍛煉肺功能?!?.3 訓(xùn)練病人床上排便?!?.4 做好心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒,保證病人充分休息。在執(zhí)行護(hù)理過程中進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),減少患者的恐懼,以便更好配合。,護(hù)理措施—術(shù)后,心功能的維護(hù)1、血壓 術(shù)后 30-60分鐘測(cè)一次。平均動(dòng)脈壓應(yīng)保持在 70-80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂。2、中心
11、靜脈壓 保持在 6-12cmH2O,防止低容量性低心排。密切觀察外周循環(huán)及術(shù)側(cè)下肢血液供應(yīng)情況。3、密切觀察心率、心律的變化。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。常見的心律失常有心動(dòng)過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形,以 便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報(bào)告,而不至于延誤治療。 應(yīng)力求避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈及人為操作失誤等因素。4、血管活性藥物的使用。 為確保冠狀動(dòng)
12、脈灌注,防止冠狀動(dòng)脈痙攣,術(shù)后早期使用血管活性藥物(硝酸甘油、多巴胺),血壓平穩(wěn)后逐漸減量至停用。,護(hù)理措施—術(shù)后,呼吸道護(hù)理1、注意觀察患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97 %以上。2、予半臥位,制定肺部鍛煉計(jì)劃,每 2h翻身、拍背一次。每小時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽、做深呼吸各 10次??人詴r(shí)壓住胸部傷口,以減輕病人疼痛。、3、教會(huì)患者有效咳嗽咳痰的方法,囑其咳嗽時(shí)抱住胸口,以減輕疼痛。4、調(diào)節(jié)適宜溫、濕度。5、
13、遵醫(yī)囑持續(xù)霧化吸入,稀釋痰液。,護(hù)理措施—術(shù)后,引流管的護(hù)理1、胸管長(zhǎng)度適宜,定時(shí)擠壓胸管,確保引流通暢,防止血塊堵塞引流管。2、觀察引流液的性質(zhì)、量,有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 ——引流液每小時(shí)大于100ml,持續(xù)達(dá)3h,色鮮紅,可能有活動(dòng)性出血。 ——引流液多而且有血凝塊,若液量突然減少,應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象(心率快、中心靜脈壓高、血壓低且對(duì)升壓藥 反應(yīng)差、尿少、臉面顏色異常及頸靜脈怒張等)。 3、保持
14、管道的密閉和無菌 更換引流瓶時(shí),必須先雙重夾閉引流管,以防空氣進(jìn)入胸膜腔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。,護(hù)理措施—術(shù)后,抗凝治療瓣膜置換術(shù)后第三天起開始服用抗凝藥物-華法林。須做到:(1)告之病人口服華法林的必要性,要求終身服用,(2)定時(shí)監(jiān)測(cè)PT(凝血酶原時(shí)間),INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化單位),以調(diào)整華法林用量。一般要求PT18-26秒,INR2.0-3.0, (3)將PT,INR及華法林用量抄寫在病人自備的小本子
15、上,以尋找服藥規(guī)律,逐步將口服劑量常規(guī)化,(4)囑患者做到每日16:00按時(shí),按量,不要漏服。(5)服藥期間囑患者自我監(jiān)測(cè)有無皮下出血,牙齦出血,鼻出血,血尿等,及時(shí)匯報(bào),及時(shí)處理。,護(hù)理措施—術(shù)后,潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、觀察有無出血、感染、高血鉀、低血鉀、高血糖、腦血管意外等并發(fā)癥癥狀 2、對(duì)長(zhǎng)期體溫高、進(jìn)食差、進(jìn)行性消瘦的病人要注意血液的檢查,必要時(shí)按醫(yī)囑作血培養(yǎng)。 3、如長(zhǎng)期血紅蛋白尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,
16、尋找紅細(xì)胞破壞的原因(瓣周漏、人工瓣膜造成)同時(shí)注意堿化尿液預(yù)防腎衰。,護(hù)理措施—術(shù)后,維持水、電解質(zhì)的平衡 1、定期復(fù)查電解質(zhì)水平,有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 2、監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖波形,以判斷是否有電解質(zhì)異常引起的異常心電圖。 3、瓣膜置換術(shù)后病人對(duì)電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格,一般血清鉀維持4~5mmol/L之間。為預(yù)防低鉀造成的室性心律紊亂,臨床常采用3‰~30‰補(bǔ)鉀。 如使用15‰~
17、30‰濃度補(bǔ)鉀時(shí),一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補(bǔ)鉀,高濃度補(bǔ)鉀后,要及時(shí)復(fù)查血鉀,以決斷下一步的的治療。補(bǔ)鉀同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鎂。,護(hù)理措施—術(shù)后,疼痛護(hù)理 1、應(yīng)注意傾聽病人主訴,準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì); 2、選擇有效止痛措施,切實(shí)緩解疼痛; 3、避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素; 4、避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度。,康復(fù)護(hù)理,1、制定個(gè)體詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃:輪流抬高、活動(dòng)下肢,促進(jìn)靜脈回
18、流,預(yù)防深靜脈栓塞。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。除醫(yī)囑特別關(guān)照臥床天數(shù)外,一般術(shù)后第一天可床上坐位,術(shù)后第二天即可坐于床邊活動(dòng)下肢。第三天可下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)維持心率在 60-90次/分,血氧飽和度為96~99%。坐位時(shí)要抬高取血管肢體?;顒?dòng)要注意循序漸進(jìn)。2、對(duì)心功能恢復(fù)情況的觀察:瓣膜置換術(shù)后,雖然患者的心臟功能得到了較大的改善,但是要維持心功能的穩(wěn)定還須較長(zhǎng)時(shí)間的藥物支持及觀察護(hù)理。因此在康復(fù)期間應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)數(shù)脈搏,聽心率,對(duì)每天尿量的觀
19、察。同時(shí)要指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用強(qiáng)心,利尿,擴(kuò)血管藥物,不能擅自停服。如遇到心悸,胸悶,下肢水腫等癥狀,應(yīng)及時(shí)告之,了解是否存在心功能不良。3、主動(dòng)脈換瓣術(shù)后早期,應(yīng)囑患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和咳嗽,用力屏氣等動(dòng)作,防止胸內(nèi)壓突然增加而造成局部吻合口的損傷。應(yīng)注意控制血壓,保持情緒平穩(wěn),大便通暢。4、瓣膜置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥是心律失常,以房顫最多見,要仔細(xì)聽心律,重視患者主訴,配合進(jìn)行對(duì)癥治療5、保持心情舒暢,囑患者盡早開始有規(guī)律的活動(dòng)。
20、,康復(fù)護(hù)理,6、控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,如控制體重、限制熱量、低脂低膽固醇飲食、戒煙、堅(jiān)持每天適量運(yùn)動(dòng)等。7、手術(shù)后6-8周會(huì)出現(xiàn)胃納不佳、失眠、情緒抑郁、記憶力下降等低能表現(xiàn),告知患者是暫時(shí)的,以減輕患者的擔(dān)心。8、堅(jiān)持服用各種藥物。如華法令、硝酸酯類、β-腎上腺素能受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI。服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)各種藥物反應(yīng),如胃脹,面色潮紅,皮疹等??梢詫?duì)癥處理,但絕不能擅自停藥,以維持橋血管通暢,降低心肌氧耗,維護(hù)心功
21、能的穩(wěn)定。9、有心絞痛癥狀發(fā)生,應(yīng)再次做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肌灌注顯像,以了解血管橋及心肌功能。,討論,心臟手術(shù)患者低血壓原因探討及多巴胺的應(yīng)用,瓣膜手術(shù)患者口服華法令的原理及健康教育,,1、心臟手術(shù)患者低血壓原因探討及多巴胺的應(yīng)用,心臟手術(shù)患者低血壓原因探討及多巴胺的應(yīng)用,低心排2. 有效循環(huán)血容量不足3.心臟手術(shù)后患者易出現(xiàn)心律失常及電解質(zhì)紊亂,特別是當(dāng)術(shù)后大量庫(kù)血輸入會(huì)導(dǎo)致患者血鈣濃度下降,進(jìn)一步影響血管平滑肌和心肌收縮功能,從而
22、出現(xiàn)血壓驟降的情況4.心臟術(shù)后早期,患者在蘇醒后會(huì)出現(xiàn)劇烈燥動(dòng),一般可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況,此時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物回引起血壓驟降5.心臟手術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù),極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺部感染,引起心臟供氧不足,心臟功能受損,出現(xiàn)血壓驟降,,,,多巴胺的藥理作用,多巴胺的用法,,,,,1增加心肌收縮力,2擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心排血量,3 升高血壓,多巴胺的藥理及應(yīng)用機(jī)制,3-5ug/kg.min 擴(kuò)張腎血管,利尿,5-8ug
23、/kg.min 強(qiáng)心,升血壓,>8ug/kg.min 升血壓,使用多巴胺護(hù)理措施,1、保持泵液管道通暢及時(shí)巡視觀察, 理順輸液通路,防止微泵延長(zhǎng)管的扭曲折疊。一旦阻塞, 應(yīng)先拔去延長(zhǎng)管頭讓堆積的藥液排出后再繼續(xù)泵入,避免大量的多巴胺突然進(jìn)入血液造成血壓驟升。 2、維持用藥的連續(xù)性、勻速性 有些心臟術(shù)后病人對(duì)多巴胺特別敏感,極微量的速度改變或極短時(shí)間的中斷,即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng),出現(xiàn)一過性不適,甚至危及
24、生命。因此應(yīng)在即將泵完多巴胺前30分鐘配好藥液,以保證用藥的連續(xù)性,避免用藥中斷造成不良影響。 3、確保用藥安全 配置藥物時(shí),要將藥液充分混合均勻,并在微泵上寫明藥名、劑量、體重和配藥的時(shí)間,堅(jiān)持做到書面、口頭、床邊交接班;泵入前排盡注射器內(nèi)空氣,嚴(yán)防將空氣推進(jìn)血管內(nèi)。泵入時(shí)最好從深靜脈走單一管道,需要多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí),可用三通管相連,但禁止同時(shí)加其他藥物及測(cè)中心靜脈壓。應(yīng)用微量注射泵過程中應(yīng)盡量避免移動(dòng)泵體,以避免意外輸入液體
25、造成的危害。,使用多巴胺護(hù)理措施,4 、迅速更換微泵空針 多巴胺半衰期短至1~2min,如果更換后注射器連接不緊密或者更換速度過慢,一旦超過半衰期,藥物的作用減弱或消失,就會(huì)影響心血管系統(tǒng),從而引起心臟射血能力下降、血壓改變、心律失常等并發(fā)癥。因此使用大劑量多巴胺時(shí)必須用泵對(duì)泵的方法換藥液,避免血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致器官損傷。5 、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)和病情變化,根據(jù)血壓、中心靜脈壓、心率、末梢循環(huán)、尿量等情況調(diào)節(jié)
26、多巴胺速度,并詳細(xì)記錄。初次應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始慢慢調(diào)整,找到維持血流動(dòng)力學(xué)最佳劑量,根據(jù)病情變化調(diào)整泵入速度。同時(shí)撤離藥物時(shí)應(yīng)逐漸減量,在保證循環(huán)功能穩(wěn)定的前提下撤離,切忌與停呼吸機(jī)、拔氣管插管同時(shí)進(jìn)行。 6 、嚴(yán)密觀察局部皮膚和血管狀況 使用多巴胺過程中嚴(yán)密觀察局部皮膚和血管狀況。高濃度多巴胺如果發(fā)生外滲可引起局部皮膚壞死。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察藥液是否進(jìn)入血管內(nèi),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,嚴(yán)格床旁交接班,如發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理。由于微泵給藥
27、時(shí)所用藥物的濃度特別高,靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)性也較高,因此多巴胺使用過程中最好從深靜脈泵入。,,2、瓣膜手術(shù)患者口服華法令的原理及健康教育,華法令治療,1、為什么要進(jìn)行華法林抗凝治療? 2、如何檢查華法林治療的強(qiáng)度?3、病人應(yīng)該如何自己進(jìn)行抗凝治療?4、華法林漏服或過量了怎么辦? 5、哪些因素會(huì)改變?nèi)A法林的抗凝效果?,1、為什么要進(jìn)行華法林抗凝治療?,心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后必須終生抗凝治療
28、,以防止血栓形成或栓塞發(fā)生.首選藥物----華法令 藥物機(jī)制:它能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制肝臟合成的維生素K依賴性凝血因子II VII IX X以及抗凝蛋白C的合成.通過拮抗維生素K的作用,阻礙了這些因子r羧化過程.,2、如何檢查華法林治療的強(qiáng)度?,現(xiàn)有2個(gè)血液化驗(yàn)指標(biāo)可作為抗凝治療的參考標(biāo)準(zhǔn),即凝血酶原時(shí)間(PT)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值(INR)。 應(yīng)定期采血化驗(yàn),根據(jù)指標(biāo)調(diào)整抗凝藥的用量。 合理的抗凝治療是維
29、持凝血酶原時(shí)間(PT)在18~24秒(正常12~14秒),國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)值(INR)3.0左右,我科采用INR1.8-2.4。,3、病人應(yīng)該如何自己進(jìn)行抗凝治療?,1、出院前醫(yī)生已初步摸索出患者的抗凝劑量,出院后患者先按這個(gè)初步劑量用藥,每隔1~2周化驗(yàn)一次,并對(duì)照抗凝標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整用量,待抗凝比較穩(wěn)定之后(大約需一個(gè)月),可每隔2~4周化驗(yàn)一次,術(shù)后2~3個(gè)月會(huì)進(jìn)一步穩(wěn)定,可每隔1~2月化驗(yàn)一次,最長(zhǎng)可三個(gè)月化驗(yàn)一次。 2、 我科自制華
30、法令服用治療單,便于病人正規(guī)治療 華法令治療單 床號(hào)姓名 日期 凝血酶原 INR 華法令劑量 執(zhí)行時(shí)間 簽名,4、華法林漏服或過量了怎么辦?,漏服:第二天清晨把漏服的華法林補(bǔ)上即可。當(dāng)然如果漏服數(shù)天,就必須按
31、照停藥后重新開始服藥處理,除了適當(dāng)加大前幾天的劑量外,最重要的是立即復(fù)查 INR,并在其后的幾天內(nèi)每天復(fù)查,直至 INR達(dá)到適當(dāng)范圍。 過量:有出血的癥狀,如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮膚下青紫、偏癱或昏迷等,不論 INR值是多少,都應(yīng)該立即就醫(yī)。處理華法林過量是醫(yī)生的事,病人或家屬要做的就是告知醫(yī)生該病人華法林治療的目的及近期服藥的情況。一般情況下,若 INR在 4.0以下,如果沒有出血,只要停藥并每天檢測(cè) INR
32、就可以了。,5、哪些因素會(huì)改變?nèi)A法林的抗凝效果?如何護(hù)理?,1、飲食因素護(hù)理: 指導(dǎo)患者合理的均衡飲食,定期有規(guī)律地測(cè)定PT及A,是可以調(diào)整好抗凝藥劑量的,不必特意的偏食或禁食某種食物.2、個(gè)體差異及年齡因素:年齡較大者對(duì)華法令較為敏感,因此較小劑量可達(dá)到抗凝要求護(hù)理:注意藥物的劑量準(zhǔn)確,定期服用,詳細(xì)記錄.3、藥物因素PT延長(zhǎng)的藥物:西米替丁 吲哚美辛 奎尼丁 水楊酸鹽 甲硝唑 磺胺等; PT縮短的藥物: 維生素K
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患
- 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣主要病變
- 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患
- 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患(二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣聯(lián)合病變,三瓣膜病變)
- 小二尖瓣環(huán)患者行機(jī)械主動(dòng)脈瓣倒置置換二尖瓣手術(shù)的研究.pdf
- 反置Carbomedics Oris機(jī)械二尖瓣替換大瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣的臨床分析.pdf
- 二尖瓣置換術(shù)后遠(yuǎn)期再行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床分析.pdf
- 主動(dòng)脈瓣+肺動(dòng)脈瓣
- 風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣、主動(dòng)脈瓣及三尖瓣同期置換的治療體會(huì).pdf
- 成人二尖瓣主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持危險(xiǎn)因素分析.pdf
- 主動(dòng)脈瓣病_主動(dòng)脈瓣狹窄
- 二尖瓣閉鎖不全(二尖瓣閉合不全,二尖瓣關(guān)閉不全)
- 二尖瓣狹窄的護(hù)理
- 主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理查房
- 超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣二瓣化患者升主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈
- 二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)
- 二尖瓣置換手術(shù)護(hù)理
- 二尖瓣狹窄病人的護(hù)理
- 主動(dòng)脈瓣置換
- 二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論