j波綜合征穩(wěn)心顆粒

1、J波綜合征 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 郭治彬 教授,J點(diǎn)與J波,心電圖上J點(diǎn)是指QRS波群和ST段的連接點(diǎn)，取自英文單詞Join(意為連接)的第一個(gè)字母在某些情況下（如低溫），J點(diǎn)偏離等電位線，形成J波,J點(diǎn)與J 波,定義J點(diǎn)從基線向上偏移，幅度≥0.1mV、 時(shí)程≥20ms的圓頂狀或駝峰狀波稱之為J 波, 又稱為Osborn波,J點(diǎn)與J波,J 波的發(fā)生率：在正常心電圖中占2.5 %～18

2、.2 %多見于早期復(fù)極綜合征，屬于正常心電圖的變異，或稱之為生理性J波,J點(diǎn)與J波,J波的別名：駝峰征(Camel-hump Sign)、后?波(Late Delta Wave)、J點(diǎn)波(J-point Wave)等1953年，Osborn曾對低溫時(shí)出現(xiàn)的J波進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究和精彩的描述，因此，又稱為Osborn波,Osborn JJ . Experimental hypothermia : respiratory and b

3、lood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol , 1953 ,175 :3892398.,男性，56歲，體溫32.7℃,缺血性J波,圓錐支血流恢復(fù)正常，J波和T波交替消失,,,,缺血性J波,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)J波男性，58歲。近期VF發(fā)作,運(yùn)動(dòng)6min,運(yùn)動(dòng)前,,,,,,病理性J波,病理性J波：低溫性J波高鈣性J波神經(jīng)性J波特發(fā)性J波缺血性

4、J波,,J波綜合征：心電圖有J波的一組臨床疾病，有發(fā)生多形性室速及室顫的傾向,J波綜合征,,,Brugada綜合征,早復(fù)極綜合征,特發(fā)性室顫,缺血性J波,男性多見心電圖J波與J波或J點(diǎn)相連的ST段抬高J波與心外膜和心內(nèi)膜Ito電流差相關(guān)有“2相折返”相關(guān)的室速、室顫J波的影響因素相似： 心率（慢頻率時(shí)J波明顯） 藥物（奎尼丁或鈉通道阻滯劑） 自主神經(jīng) J波綜合征之間的差別：與J波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)和解

5、剖部位不同,J波綜合征的臨床特點(diǎn),J Wave,J Wave,V5,,,男性？J波？惡性心律失常？猝死？,Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379,J wave,,,,,,,,,,,,,,,,,Ito-mediated AP Notch,J波綜合征具有相同的細(xì)胞機(jī)制,由于男性和女性之間Ito通道的分布差異決定了男性患Brugada綜合征的幾率明顯高于女性，而東亞族裔的高患病率也源于此奎

6、尼丁通過抑制Ito的活性使心電圖正?；?，并因此發(fā)揮抗心律失常效應(yīng),國外穩(wěn)心顆粒研究,嚴(yán)干新： 2005-2008 發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒的抑制晚鈉電流Antzelevitch：2011-2012 1、心房的選擇性作用 2、延長復(fù)極后心房不

7、應(yīng)期 3、終止和預(yù)防房顫Antzelevitch：2013 預(yù)防Brugada綜合征心律失常,穩(wěn)心顆粒有效治療試驗(yàn)性Brugada綜合征的多形性室速,,“Heart Rhythm”雜志2013年第7期 Antzelevitch發(fā)表穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征多形性室速,,2013

8、年第7期,,背景,Brugada綜合征自1991年報(bào)告以來，至今已20年中國并不少見,Brugada綜合征,受累者青壯年男性為主猝死率高常發(fā)生夜間已引起足夠的重視,Brugada綜合征的治療,治 療,一、非藥物治療ICD－唯一證實(shí)有效的治療方法 √消融或冷凍－少量報(bào)道？起搏器－抗心動(dòng)過緩？,治 療,二、藥物治療1、禁忌類的藥物Ic類抗心律失常藥（氟卡尼、普洛帕酮）Ia類藥物禁用

9、 普魯卡因胺禁用丙比胺2、應(yīng)用無效的藥物胺碘酮－沒有保護(hù)作用β受體阻滯劑－沒有預(yù)防作用,治 療,3、有效藥物特異性Ia類藥物：奎尼丁、替地沙米：阻滯Ito， 奎尼丁1200-1500mg/天提高L型鈣電流的藥物：β受體激動(dòng)劑（異丙腎）最近出現(xiàn)的新藥：磷酸二酯酶III 抑制劑（西洛他唑）,基礎(chǔ)狀態(tài),穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性

10、Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,Ito增大,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,Ito增大,2位相折返（13/19）多形性室速(11/19),穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,穩(wěn)心顆粒（5g/L）,Ito輕度降低,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,穩(wěn)心

11、顆粒（5g/L）,Ito輕度降低,抑制60%2位相折返抑制50%多形性室速,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,穩(wěn)心顆粒（10g/L）,Ito明顯降低,100%抑制2位相折返多形性室速,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,基礎(chǔ)狀態(tài),Ito電流激活劑（NS5806）,穩(wěn)心顆粒（10g/L）,穩(wěn)心顆粒治療試驗(yàn)性Brugada綜合征,,穩(wěn)心顆粒機(jī)制研究：,國內(nèi)（1996-2005

12、）,國外（2008）：嚴(yán)干新,,0,1,2,3,4,峰鈉電流,鈣電流,鉀通道,,,,,晚鈉電流,,阻斷Ito電流,,,,國外（2012）：Antzelevitch,國外（2013）：Antzelevitch,結(jié)束語,穩(wěn)心顆粒三十多年經(jīng)中外學(xué)者大規(guī)模、成系統(tǒng)的機(jī)制研究與臨床應(yīng)用的，已經(jīng)成為一項(xiàng)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥現(xiàn)代化、甚至走向世界的成功典范。穩(wěn)心顆粒具備多種抗心律失常的機(jī)制，再次證實(shí)，中醫(yī)與西醫(yī)有著很高的同源性。這也提示中醫(yī)、中藥在抗心