icu的物品、儀器設(shè)備、藥品等物資管理

1、ICU物品、藥品、儀器設(shè)備等物資的管理,,目的,ICU是一種將危重患者集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。配備有搶救危重病經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員先進的監(jiān)測與治療設(shè)施能顯著提高危重病搶救成功率，降低病死率為保證ICU工作的順利實施，保證病人安全加強ICU物品、儀器設(shè)備、藥品的管理是非常重要的,ICU物品、儀器設(shè)備、藥品特點,主要內(nèi)容,五常法,常組織常整頓常清潔常規(guī)范常自律,ICU物品的管理,ICU病房物品種類,患者治療用品:靜

2、脈輸液（血）、注射、霧化、換藥、穿刺、動靜脈采血、機械通氣等監(jiān)測所需用物如血流動力學(xué)監(jiān)測使用的傳感器等高值耗材患者生活用品和私人貴重物品如各種首飾醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護用品辦公用品等,常用診療用品,護士長或指定專人負責(zé)，按計劃請領(lǐng)，保證供應(yīng)充足。,定數(shù)、定量固定位置、分類存放標(biāo)識清楚,定期清點，保證無過期重要物品班班交接規(guī)范拿取順序上拿下放、右拿左放,高值耗材,高值耗材建立使用登記，做到賬務(wù)相符，如CVC導(dǎo)管、壓力傳感器、氣

3、切套管、呼吸回路、濾器及管路等登記領(lǐng)用數(shù)量，使用登記患者的姓名、物品名稱、數(shù)量,濾器及管路配套使用登記表,各種診療用品如血壓計、聽診器等定時保養(yǎng)、消毒與維修聽診器專床專用，每天酒精擦拭。血壓計袖帶每周消毒一次血壓計、監(jiān)護儀等計量設(shè)備要定期校準(zhǔn),,外借有記錄，貴重物品外借須經(jīng)護士長同意方可外借嚴(yán)格交接班,急救物品,專人負責(zé)班班交接（一次性鎖的使用）每月檢查一次有效期并登記保證物品齊全功能完好，隨時處于備用狀態(tài),,搶救必須定

4、位放置,搶救車一車到位,,,備用氧氣筒,每周檢測一次壓力并記錄,氧橋,患者貴重物品,接收病人后兩人清點患者所帶物品并登記，貴重物品如手鏈、項鏈、戒指、耳環(huán)、假牙等務(wù)必當(dāng)面交予家屬保管，取走簽字醫(yī)保本、就診卡有交接登記并簽名,棉織品,計劃請領(lǐng)定期清點定期清洗、更換如棉被、褥子、窗簾等,消毒劑,專人負責(zé)計劃請領(lǐng)嚴(yán)格按使用說明進行配置和使用定期檢查有效期保證無過期使用標(biāo)注開啟日期和失效期,ICU儀器設(shè)備的管理,管理目的,ICU

5、的儀器設(shè)備為危重患者監(jiān)護治療而配備的，價格昂貴。嚴(yán)格執(zhí)行操作程序正確消毒、保養(yǎng)與維護提高搶救成功率、降低死亡率降低成本,儀器故障引起的不良事件,呼吸機氧電池?zé)o電——不能監(jiān)測吸氧濃度，導(dǎo)致患者死亡轉(zhuǎn)運儀器電池?zé)o電——耽誤病人搶救設(shè)備吊塔進水——損壞呼吸機重要部件除顫儀未及時充電——耽誤病人搶救,儀器設(shè)備的管理要點,嚴(yán)謹?shù)墓芾碇贫纫?guī)范的操作流程定期的保養(yǎng)與預(yù)防性維護設(shè)備處的維修保障應(yīng)急設(shè)備供應(yīng)及時到位,規(guī)范使用,嚴(yán)格培

6、訓(xùn)，人人掌握操作流程和使用注意事項（說明書）每臺儀器懸掛操作流程和保養(yǎng)規(guī)范卡片吊塔要干濕分開,成立科室醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制小組,制定醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制目標(biāo)制定醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)控工作計劃定期召開質(zhì)控會議發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施持續(xù)改進,建立醫(yī)學(xué)裝備管理檔案,按類別記錄儀器設(shè)備的數(shù)量、型號，分別建檔記錄責(zé)任人、日常保養(yǎng)內(nèi)容、儀器工作狀態(tài)儀器故障原因及上報、維修結(jié)果記錄預(yù)防性維護結(jié)果,,設(shè)備處的后勤保障,專人維修與保養(yǎng)醫(yī)院必須

7、配備專門負責(zé)儀器維修與保養(yǎng)的工程師，每天檢查ICU各種儀器的使用情況且熟練掌握維護和修理方法每季度由專門護士和維修工程師共同對常用的儀器進行全面檢測并記錄結(jié)果,,,應(yīng)急設(shè)備的供應(yīng),設(shè)有醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急管理中心配有呼吸機、監(jiān)護儀、注射泵、控溫毯、除顫儀等,強調(diào)幾點,責(zé)任到人維修登記故障儀器必須懸掛“故障”牌應(yīng)急設(shè)備充足,,保證急救儀器設(shè)備功能完好、處于備用狀態(tài),注射泵每月檢查一次電池的備用電量，并標(biāo)注電池使用時間,,呼吸機標(biāo)注有無

8、備用電池，有備用電池的應(yīng)標(biāo)注電池使用時間轉(zhuǎn)運呼吸機和監(jiān)護儀必須有備用電池，用后及時充電，不用情況下應(yīng)每月充電一次,除顫儀,備用狀態(tài)24小時持續(xù)充電狀態(tài)每天自檢一次每三個月備用電池檢測一次,可重復(fù)充電的密封鉛酸電池,正常壽命二年左右屏幕顯示“l(fā)ow battery”,設(shè)備仍可進行5次全功能放電或10分鐘監(jiān)護注意電池首次充電應(yīng)當(dāng)充16小時充足電的電池可提供最長100分鐘的監(jiān)護或50次的除顫（能量200J）充放電循環(huán),電池測試,

9、將電池充滿,一般需要16小時斷開主機交流電按住Make鍵,然后將能量開關(guān)旋到AED ON,自動開始電池測試等待測試完成,預(yù)計需要3個小時,測試完成后,會自動打印一份檢測報告,并自動關(guān)機閱讀打印報告如果運行時間≥95分鐘且低電量時間≥10分鐘,那么電池正常,充滿電可正常使用如果運行時間﹤95分鐘且低電量時間﹤10分鐘,那么電池故障,請更換電池后使用,請在工程師的指導(dǎo)下進行電池測試,電極板清潔,,導(dǎo)電膏的正確使用,耦合劑（透光性

10、好）不能代替導(dǎo)電膏,,急救儀器原則上不外借，如有特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、科主任或護士長同意后方可外借，借出的物品要有登記手續(xù)，經(jīng)手人必須簽名。,,儀器及附件使用后必須經(jīng)消毒擦拭后方可放回清潔區(qū)或櫥柜，可移動呼吸機或監(jiān)護儀放回儀器房。,北京市呼吸機清潔消毒指南,從事呼吸機清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備呼吸機清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。應(yīng)當(dāng)設(shè)有單獨的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風(fēng)良好。開展呼

11、吸機治療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機清洗消毒機；,消毒方法,清洗消毒機——熱力消毒手工清洗化學(xué)消毒劑：有效氯、75%酒精、環(huán)氧乙烷,呼吸機的外表面,包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可，每日一次污染嚴(yán)重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可(每日一次)，切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部。,呼吸機外置管路及附件,呼吸機呼吸管路螺紋管濕化器集水杯

12、霧化器等,呼吸機的清洗消毒的原則,呼吸機外置管路及附件應(yīng)達到一人一用一消毒或滅菌消毒方法首選清洗消毒機清洗前應(yīng)仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污及其它污物手工清洗消毒時，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序工作人員清洗消毒呼吸機時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。,,采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗呼吸機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時間為一周。

13、環(huán)氧乙烷消毒保存時間為半年。,,若呼吸機外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡(1:200)，再放入清洗消毒機內(nèi)清洗。清洗消毒機的最低溫度至少應(yīng)達到85-90℃，維持時間至少5分鐘。特殊感染患者使用的呼吸機管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨進行清洗、消毒；,呼吸機內(nèi)置回路,應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修。時間按各廠商的要求而定，定期更換呼吸機內(nèi)皮囊、皮墊、細菌過濾器等呼吸機

14、每工作1000小時，應(yīng)全面進行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗品名稱和更換時間進行登記，建立檔案。以備核查。,其它特殊部件,呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。呼吸機內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進行清洗消毒；可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求，嚴(yán)格更換、清洗消毒，呼吸機吸入端或呼出端的細菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家

15、要求或按需進行清洗更換。,ICU藥品的管理,分類,基數(shù)藥品的管理,所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不私自取用?？剖姨岢錾暾?，院領(lǐng)導(dǎo)審批備案 應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 每日清點并記錄，定期檢查(.每月)藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。 做到“先進先出”、“近效期先用”,基數(shù)藥的分類,,一般：擴容、退熱、激素類、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、必要時備

16、抗生素高危藥（A類12種）：10%KCL、10%NaCL、50%的GS、25%硫酸鎂、西地蘭、胰島素、縮宮素、維庫溴銨、100ml以上的滅菌注射用水、肝素鈉注射液、硝普鈉、胺碘酮注射液搶救用藥：強心、抗過敏、脫水、碳酸氫鈉、抗休克、降壓、鈣劑等毒麻：嗎啡、芬太尼注射液、杜冷丁等,搶救藥品,放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每班檢查，保證隨時急用。 搶救車內(nèi)藥品不能滿足臨床需求時，可申請到基數(shù)藥，按基數(shù)藥品管理

17、,自備藥,申請患者自備藥簽署知情同意書登記相關(guān)信息，并雙簽字停藥后及時退藥。,,特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放。1000元以上藥品均班班交接。,特殊及貴重藥品,特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放。建立交接登記本,班班交接。,冷藏的藥品,需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。冰箱溫度2-8度,毒麻藥管理要求,病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得挪用、借用。

18、設(shè)專柜存放，專人管理，雙鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。,,醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。使用登記信息齊全殘余藥液的處理及登記,,建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。如遇必要時醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。,高危藥品的使用與管理,美國藥品安全使用協(xié)會( ISM

19、P)對高危藥品(high-alert medications)定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥品，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果卻嚴(yán)重得多。,,高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。若使用不當(dāng)會對患者身體造成嚴(yán)重傷害甚至引起死亡?；颊哚t(yī)療安全是我國政府、世界衛(wèi)生組織及世界各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最重視和關(guān)心的議題，也是目前全社會關(guān)注的焦點之一。,2008年美國高危藥物目錄,靜脈用腎上腺素受體激動

20、劑（如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素）靜脈用腎上腺素體拮抗劑（如普奈諾爾、美托諾爾和拉貝諾爾）吸入或靜脈全身麻醉藥（如丙泊酚和氯胺酮）靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因和胺碘酮）,,抗血栓藥物（抗凝藥），包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素X A因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加普酶、普萘普酶）；糖蛋白ⅡＢ∕ⅢＡ抑制劑（如埃替非巴肽）心臟停搏液靜脈用和口服化療藥高滲葡萄糖注射液（20%或者以上）,,腹膜透析

21、液和血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)注射藥口服降糖藥靜脈用改變心肌力藥，如地高辛和米力農(nóng)脂質(zhì)體藥物靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達唑侖）,,兒童口服中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）靜脈用造影術(shù)腸外營養(yǎng),,ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液(>o.9％),,通過國內(nèi)外文獻檢索發(fā)現(xiàn)高危

22、藥品典型案例：長春新堿鞘內(nèi)注射給藥途徑不當(dāng)、氯化鉀注射液靜推注射致死、腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈給藥致死等；另一案例是大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡。,高危藥品的存放有規(guī)范,在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。,使用規(guī)范,高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。高危藥品的調(diào)劑實行雙人復(fù)核制度，并查對制度

23、，確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。需嚴(yán)格限定使用人員資格護理部、藥劑科定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導(dǎo)檢查,住院患者自備藥品,原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的某些個別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。 病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門積極組織供藥但醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品。,,如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”， 尤

24、其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。,,建立住院患者自備藥品登記本詳細記錄:自備藥的規(guī)格、劑型、數(shù)量、效期生產(chǎn)廠家等信息，接收家屬藥品后須經(jīng)兩人核對，確認無誤后由患者家屬、兩名醫(yī)務(wù)人員簽字，剩余藥品由家屬取走并簽字。,,不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。 醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。藥物配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行查對及配伍禁忌。,存放藥品注意事項,分類放置口服、外用、靜脈高危藥品單獨存放，有