influenza

1、流行性感冒 : 流行病學(xué) , 預(yù)防與控制,湯姆D.Y.陳 勘薩斯醫(yī)療中心大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)部 醫(yī)學(xué)博士 公共衛(wèi)生碩士,流感的重要性,是一種最重要的 , 會反復(fù)出現(xiàn)的疾病之一在地區(qū)范圍內(nèi) ( 流行性 ) 和全球范圍內(nèi) ( 蔓延性 ) 引起高致病率與死亡率流行性疾病通常有高死亡率,( 在美國 ) 導(dǎo)致死亡的幾種可觀因素,心臟病 肺炎和流感癌癥

2、 糖尿病心血管疾病 愛滋病肺部疾病 自殺各類事故 他殺,流感的病源,流感是一種歸屬于黏液病毒群的病毒所引起的 . 該病毒群包括有正黏液病毒和副黏液病毒 . 流感病毒是一種正黏液病毒 .,附1,流感病毒是一種正黏液病毒 . 有ABC三種流感病毒 .,流感病毒的特性,分為A B C三型直徑在80到120納米之

3、間形狀有多晶狀 , 球狀 , 絲狀 , 粒子狀只有一條單體RNA分段染色體組 , A型和B型有八條染色體在病毒粒子表面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶,附1,流感病毒是單體RNA和染色體片段 . 病毒大小中等 , 由球形和絲狀粒子組成 . A和B型病毒有8條染色體 , C型有7條 , 它外層有一層特殊的表面保護(hù) . 上面有血凝素和神經(jīng)氨酸酶用于區(qū)分其種類 .,流感病毒的分類,以血凝素和神經(jīng)氨酸酶為準(zhǔn)則分類 :有15種血凝素亞型和9種神經(jīng)氨

4、酸酶亞型的流感細(xì)菌被證明存在于動物體內(nèi)有3種血凝素亞型和2種神經(jīng)氨酸酶亞型的流感細(xì)菌是感染人類的流感細(xì)菌有5 , 7 , 9種血凝素亞型和7種神經(jīng)氨酸酶亞型的流感細(xì)菌也可以感染人類,流感病毒的發(fā)現(xiàn)史,流感病毒首次被分離是從豬的身上 , 時(shí)間在1931年 ( 豬流感 )被從人類身上分離出來是在1933年,附1,流感病毒首次被分離是從豬身上 , 是舍波在1931年分離的 . 這種豬的病毒和史密斯 , 安德森和雷德華于1933年分離的病

5、毒在抗原上是相關(guān)的 .,人類流感病毒的命名法,H代表血凝素亞型N代表神經(jīng)氨酸酶種類 亞型 原型 A H1N1 A/PR/8/34 A/NJ/8/76 H2N2 A/JP/3

6、05/57 H3N2 A/HK/1/68B 無 B/Lee/40C 無 C/Faylor/47,附1,A型流感病毒有三種亞型 : H1N1 , H2N2和H3N2 . 原型以病毒的種類 , 在哪里分離 , 標(biāo)本的編號和年份命名 . 如A /

7、PR / 8 /34表示A型流感病毒 , 標(biāo)本編號8于1934年在波多離各分離 .,感染人的傳播途徑,病毒通過呼吸道分泌物在人與人之間傳播 . 傳播病毒的分泌物有飛沫 ( 近距離接觸時(shí) ) 或者漂浮在空氣中的飛沫感染的周期為1到3天,臨床表現(xiàn),流感是一種急性的呼吸道疾病 , 可以通過發(fā)燒 , 頭痛 , 莫名不適 , 鼻炎 , 喉嚨痛和咳嗽等特性來判斷 . 流感通常是十分嚴(yán)重并且持久的 . 疾病的持續(xù)時(shí)間一般是2到7日 .,附1,盡

8、管流感病毒的臨床表現(xiàn)通常是受到病人有意控制的 , 咳嗽通常是嚴(yán)重而持久的 . 疾病在老年人身上更嚴(yán)重而持久 . 他們可能會發(fā)展成細(xì)菌性肺炎 , 特別是在那些有心肺功能疾病的人中 . 也可能會引發(fā)病毒性肺炎但概率不大 , 在進(jìn)行阿司匹林療法治療發(fā)熱的兒童中 , 流感會產(chǎn)生一種重要的并發(fā)癥 : 雷氏綜合癥 . 這類疾病關(guān)系到中,附2,樞神經(jīng)和肝臟 , 通常由A或B型流感病毒引起 .,流感的臨床診斷,流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 . 類似流感的

9、疾病可以被除流感病菌以外的多種微生物引起 . 這類微生物有腺病毒 , 副流感病毒 , 冠狀病毒 , 支原體肺炎 , 衣原體肺炎 , β -溶血鏈球菌等 .,流感的實(shí)驗(yàn)室診斷,由于流感的臨床表現(xiàn)是不典型的 , 它的具體診斷就必須由實(shí)驗(yàn)室檢測來確定 . 這一過程通常由病毒分離 , 通過培養(yǎng)鑒定抗原和抗體兩個(gè)步驟組成 .,附1,盡管關(guān)于流感的具體診斷需要實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn) , A型流感病毒引起的疾病流行有不同的現(xiàn)象以幫助診斷 . 在氣溫方面 ,

10、 它傾向于秋冬季節(jié)發(fā)病 , 它更傾向感染學(xué)生和從事工業(yè)生產(chǎn)的人 . 它對有老年人和有心臟疾病 , 慢性肺炎 , 代謝病和腎臟病這類慢性疾病的人有很高的致死率 . 它在人群中傳播需要5或6周 . 在學(xué)生中有高傳染率 , 對老人,附2,有高致死率 .,流感的抗原變異,流感病毒常常時(shí)不時(shí)地變異 . 變異有兩種 : 1 抗原改變 2 抗原變化這類發(fā)生在流感細(xì)菌上的抗原屬性的變化決定了流感流行的范圍和嚴(yán)重程度 .,附1,抗原變異主要出現(xiàn)在A型

11、流感病毒身上 . 盡管B型流感病毒也可能經(jīng)歷變化 , 它的出現(xiàn)是不頻繁的 . C型流感病毒是相對穩(wěn)定的 , 由于它基本不給人類帶來疾病 , 它沒有醫(yī)療價(jià)值 .,抗原改變,這一術(shù)語標(biāo)示由兩種流感病毒基因交互重新排列而引起的血凝素和神經(jīng)氨酸酶的大變化 . 當(dāng)這一情況發(fā)生時(shí) , 由于世界上的人都對于病毒易感 , 因而很可能會引起一場大規(guī)模的流感流行 .,附1,當(dāng)抗原改變發(fā)生時(shí) , 將出現(xiàn)一種新亞型 . 之前感染病毒的經(jīng)歷不會提供對于新亞型的

12、免疫力 . 抗原改變的出現(xiàn)是不規(guī)律的 , 一般來說不頻繁 , 也不可預(yù)測 .,流感病毒的流行表,流行時(shí)間 亞型1889 H2N?1899 H3N81918 H1N11957

13、 H2N21968 H3N21977 H1N1,抗原變化,這一術(shù)語標(biāo)示了流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶的小的改變 . 這是由RNA片段的突變引起的 , 它導(dǎo)致血凝素或神經(jīng)氨酸酶的改變 . 這不關(guān)系血清型的改變 , 只是由血凝素和神經(jīng)氨酸酶的改變導(dǎo)致氨基酸的變異 , 致使

14、抗原改變 .,附1,抗原變化比抗原改變出現(xiàn)的更有規(guī)律 . 抗原在亞型這一水平的改變 , 它被看作是因抗原在人群中的生存壓力所致 . 但人們逐漸建立起對于一種具體的抗原的免疫力 , 抗原迫于生存壓力要進(jìn)行改變 . 盡管變異的抗原屬于同一亞型 , 它已經(jīng)有足夠的差異來引起疾病流行了 . 疾病流行的嚴(yán)重性取決于抗原的變異情況 .,流感A型 ( H3N2 ) 變異,A / Port Chalmer / 73A / Victoria / 3 /

15、 75 A / Texas / 1 / 77 A / Bangkok / 79 A / Philippines / 2 / 82,附1,自從1968年出現(xiàn)以來 , H3N2已經(jīng)變異了很多次 . 例如 , 在1973-1982年間 , 出現(xiàn)了5種抗原變異 , 平均3年2個(gè) . 它還在繼續(xù)變異 , 最近的變異是A/Sidney/5/97 , 它在1997-1998年間在美國引起了多起流感爆發(fā) .,美國 , A型流感致死數(shù),A / Ja

16、pan / 57 1957-1968 69800 ( H2N2 )A / Japan / 62 1963 43200( H2N2 )A / HK / 68 1968-1969 33800( H3N2 )A / England / 72 1972-1973 24800( H3N2 ),附1,流感的嚴(yán)重性之一就在于它可以導(dǎo)致高死亡率 . 在1957年爆發(fā)的亞

17、洲流感中 , 在1957-1958年冬天有69800例死亡報(bào)告 . 也就是說 , 流感的死亡率超過了那一年的正常死亡率 . 當(dāng)H2N2在1963年變異 , 導(dǎo)致了43200的高死亡率 . A型流感病毒爆發(fā)始終帶來高死亡率 , 特別是對于那些65歲以上的人 . 唯一的例外是在1918年爆發(fā)的流感 ,,附2,與對老年人一樣 , 它在年輕的成年人中也帶來了高死亡率 .,流感病毒攜帶者,水棲禽類豬人類,附1,水棲禽類 , 特別是野鴨 , 是

18、流感病毒的主要攜帶者 . 病毒在胃腸道繁殖并通常不引起疾病 . 它被從糞便中排泄 , 排泄物污染水源 . 水棲禽類和本土禽類由于接觸水源而被天然地感染了 . 在禽類身上的病毒抗原是高度穩(wěn)定的 . 豬被認(rèn)為是病毒感染的中介 . 豬是禽流感的受體 . 它們可因接觸了感染病毒的禽類或是它們所污染的水源而攜,附2,帶病毒 . 禽流感也可以感染其他一些哺乳動物如鯨魚 , 海豹和馬而且偶爾會引起大規(guī)模的流行 . 人類是人類流感病毒的攜帶者 . 而豬

19、有可能被人類流感病毒感染 .,,鴨子將H5N1型流感傳染給豬 , 人將H3N2型流感傳染給豬 , 在豬身上變異出H5N2型流感 .,附1,最近的一種假說是 : 新的流感病毒通過基因改組后出現(xiàn) . 如 : 兩種流感病毒之間出現(xiàn)了基因交換 . 比方說 , 一種禽流感病毒H5N1感染了一種本土的豬 , 而豬最近從一個(gè)農(nóng)民那里感染了H3N2 . 結(jié)果是 , 一種新的亞型H5N2可能作為基因重組的結(jié)果出現(xiàn) . H5N2型變異病毒隨即傳染給人 .

20、由于人類并沒有產(chǎn)生對新病毒的抗體 , 大規(guī)模,附2,的流感爆發(fā)就可能發(fā)生了 .,控制方法,用疫苗進(jìn)行免疫預(yù)防 . 用金剛烷胺與金剛乙胺進(jìn)行化學(xué)預(yù)防和治療,疫苗的種類,滅活的疫苗 : 包含有 1 整個(gè)病毒 2 亞病毒粒子 3 純凈的表面抗原 . 只有亞病毒粒子和純凈的表面抗原能被用于兒童 . 3種中的任何一種都可以被用于成人 . 活性減弱的病毒制的疫苗,附1,滅活的疫苗包含3種系別 : 2種針對A型流感( H3N2 , H1N1型 )

21、 和一種針對B型流感的 . 3種系別都含蓋了對抗最新的抗原變異的成分 . 針對1999-2000年的抗原系別是A/Sidney/5/97 ( H3N2 ) 類似型A/Beijing/262/95 ( H1N1 ) 類似型 B/Yamanashi/166/98 ( B/Beijing/184/93類似型 ) .,附2,細(xì)菌繁殖在胚胎卵中并沒有傳染性 . 疫苗的效力有70-80%取決于接受者的年齡 , 免疫力和疫苗中病毒系別和流行的病毒的相

22、似形 . 當(dāng)兩者相似時(shí) , 疫苗的效力至少在70%以上 . 疫苗是安全的 . 唯一能和人體起沖突的就是人對于胚胎卵和疫苗中其他組成部分的過敏現(xiàn)象 . 很多人抱怨接種處有酸痛 . 而引起發(fā)燒 , 莫名不適和肌肉痛的情,附3,況很少見 . 疫苗應(yīng)該年年接種并在流感爆發(fā)期前接種 . 活體病毒疫苗通過鼻腔接種 , 經(jīng)臨床跟蹤證實(shí)是有效并安全的 . 然而 , 它并不能被用于商業(yè)用途 .,流感疫苗 , 適宜接種者,醫(yī)護(hù)工作人員65歲或65歲以上

23、的人有心臟病 , 肺病 , 腎病 , 代謝疾病的人在護(hù)理中心的人員或其他長時(shí)間做護(hù)理工作的人接受阿司匹林療法的兒童,附1,除了這些重點(diǎn)人群之外 , 下列人群也應(yīng)使用流感疫苗 : 1 將在流感爆發(fā)期進(jìn)入第2 , 第3孕期的女性2 從事基礎(chǔ)公共服務(wù)的人如警察 , 消防員等3 高危人群中的家居者4 從事保姆類工作的人或照顧高危人群者,附2,5 任何人想要保護(hù)自己不受流感侵襲的人 , 只要超過6個(gè)月就可以接種 , 即使他們感染流感

24、并發(fā)癥的可能性不高 .,金剛烷烴和環(huán)金剛烷胺的應(yīng)用,對于A型流感有很好的預(yù)防和治療作用 , 但對于B型則不然 不能替代疫苗 , 只能作為補(bǔ)充必須在整個(gè)疾病流行過程中使用必須在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)使用在服用者中有5%-10%有中樞神經(jīng)副作用,附1,這些抗病毒藥物干涉病毒的復(fù)制 . 在預(yù)防病毒方面 , 對于天然產(chǎn)生的A型流感病毒 , 其效率可達(dá)到70-90% . 金剛烷烴和金剛烷胺的一大優(yōu)勢在于它們對所有已知的A型流感病毒的品種都有效

25、. 這些藥物在有些人身上產(chǎn)生副作用 , 以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用尤為顯著 . 金剛烷胺比金剛烷烴更頻繁地引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng) . 兩種藥,附2,物都通過腎臟排泄 . 因此 , 在給腎功能減弱的病人用藥時(shí)要格外注意 .,總結(jié)-1,流感作為一種流行病通常每年發(fā)生 ; 當(dāng)發(fā)生了抗原改變時(shí) , 它可能會引發(fā)大規(guī)模的流行 . A型流感病菌是至關(guān)重要的 , 因?yàn)樗顑A向于發(fā)生抗原改變 . 禽類是流感病菌的最初攜帶者 , 它們身上有含有15種

26、血凝素亞型和9種神經(jīng)氨酸酶亞型的流感細(xì)菌,總結(jié)-2,流感病毒感染禽類并沒有癥狀 , 病毒被從糞便中排出 . 因此 , 其在禽類中的傳播是通過糞便-口這一途徑 . 流感的流行是流感基因重組的結(jié)果 , 重組主要發(fā)生在豬身上 ; 而新出現(xiàn)的病毒隨后從豬傳染到人身上 .,總結(jié)-3,感染人類的流感大致是通過人與人用呼吸道途徑傳播的 . 細(xì)菌性肺炎是流感的一個(gè)重要的并發(fā)癥 . 流感以疫苗預(yù)防 . 金剛烷胺與金剛乙胺可以被用作預(yù)防或治療A型流