妊娠癇證

1、§ 16 妊娠癇證,概論,⒈概念：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“~~”，又稱“子癇”。⒉本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的妊娠高血壓綜合征中的子癇。,一、病因病機(jī),㈠、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 素體陰虛，孕后精血養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛。血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，精不養(yǎng)神，心火偏亢，風(fēng)火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。㈡、痰火上擾

2、 孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結(jié)；或肝陽偏亢，氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交熾；或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱，以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇,二、診斷,㈠、診斷⒈病史 妊娠中晚期有高血壓、水腫或蛋白尿史⒉癥狀 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，突然眩暈不識人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒。⒊檢查：高血壓、水腫或蛋白尿

3、加重,三、辨證論治,辨證要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率，結(jié)合兼證和舌脈，確定證型和治法。治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主。 ㈠、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型 ㈡、痰火上擾型,㈠、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型,主要證侯 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，或良久不醒，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力。治療法則 養(yǎng) 陰清熱，平肝熄風(fēng)方藥舉例

4、 羚角鉤藤湯《重訂通俗傷寒論》 羚羊角 桑葉 貝母 生地 鮮竹茹 鉤藤 菊花 茯神 生甘草 白芍,㈡、痰火上擾型,主要證侯 妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目上吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時(shí)作時(shí)止，

5、舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治療法則 清熱開竅，豁痰熄風(fēng)方藥舉例 半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸,方歌,羚羊鉤藤草菊桑，茯苓貝竹芍地黃。安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃， 牛角珍珠冰霜箔，熱閉心包功效良。,病例 1,朱某，女，28歲，農(nóng)民，1996年3月16日初診。分娩后2小時(shí)，四肢抽搐1小時(shí)。2小時(shí)前足月自然分娩一雙胞胎，產(chǎn)時(shí)即訴說頭暈眼花，產(chǎn)后2小時(shí)，突然四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，兩目上視，稍頃自醒，醒后

6、復(fù)發(fā)，現(xiàn)已昏迷20分鐘，顴赤息粗，舌紅，脈弦細(xì)。查血壓160/110kpa，查尿常規(guī)蛋白++~+++，查體見周身浮腫。 據(jù)以上情況，作出你的診斷（中西醫(yī)），并提出處理辦法。,病例 2,張某，女，26歲，重度妊高征住院病人，孕38周自然分娩，進(jìn)入產(chǎn)程后感頭暈頭痛，視物不清，胸悶，吸氧后稍有緩解，宮口開大3cm時(shí)，突然兩目天吊，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，四肢抽搐，息粗痰鳴，脈弦滑而數(shù)。血壓：160/115kpa尿蛋白＋＋～＋＋＋。 要