常見急危重疑難病的基本知識

1、1,一、常見急危重癥的概念,指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。,2,二、常見急危重癥的范疇,3,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個或兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。,4,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有

2、效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、低血容量性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內分泌性等類型。,5,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭：

3、表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,7,7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時間內急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸

4、或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）,8,三、急危重癥的快速識別 要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,,9,通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，

5、 C、A、U、S。1、體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫，>39 ℃稱為高熱。,10,2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 P120次/分3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 雙肺，呼吸音清晰一致，

6、 未聞及干濕羅音。 R24次/分,11,4、血壓（BP）： 正常收縮壓應≤140mmHg(18.6kPa)， 舒張壓≤ 90mmHg(12kPa) 血壓24Kpa(180mmHg) 或脈壓差<20mmHg,12,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P p

7、ulse,13,5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對強及痛刺激有反應）、中度昏迷（反應減弱）與深昏迷（無反應）三種程度。,14,6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定

8、提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）： 正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,15,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全

9、身彌漫性血管內凝血）。,16,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,17,四、急危重癥的處理技巧,18,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快

10、實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,19,1、最重要的專業(yè)思路與對策,——對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,20,患者病情按輕重緩急分為五類,,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),

11、,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內接受病情評估和急救措施,30分鐘內急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,生命垂?；颊?有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,21,（1）先“開槍”、再“瞄準”！,A、呼吸困難（Asphyx

12、ia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強力咳嗽，應鼓勵病人堅持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出，否則立即用Heimlich（海氏）手法急救,22,（2）先“開槍”、再“瞄準”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補液擴容，防治休克 咯血取側臥位或半臥位，置病側在下方，頭低腳高，床尾

13、抬高45度，適當拍背部，同時開放氣道，清理口、咽部血塊 創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定,23,（3）先“開槍”、再“瞄準”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路 急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸癥狀，應置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走,24,（4）先“開槍”、再“瞄準”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道，患者

14、平臥，頭偏向 一側或側臥，解開衣領、腰帶； — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,25,（5）先“開槍”、再“瞄準”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復蘇 — 電擊除顫+復蘇藥物,26,2、最基本的五項急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（

15、3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,27,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和

16、 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,28,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質）,第四步 評 價Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護

17、 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,,29,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復蘇——判斷后C 循環(huán)：胸外心臟按壓A 氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸D 電擊除顫+復蘇藥物（高級）,30,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救

18、有4項，它們分別是：,31,（1）基礎生命支持（BLS）： 有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術—— a.徒手心肺復蘇CAB b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復蘇藥物（及氣管插管）,32,（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術—— d.止血 e.包

19、扎 f.固定 g.搬運,33,6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,34,通過對所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰

20、”范疇。有關急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準”，采取最基本的五項急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術，以及各種支持療法與高級手段。,35,五、部分急危重癥的現(xiàn)場急救指導,36,中 暑,診斷依據(jù)有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等,37,中 暑,現(xiàn)場救治原則使患者迅速脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風處或有空調房間，輕

21、者給予含鹽冷飲，如冷開水、綠豆湯、汽水、鹽茶水；可服人丹、十滴水或霍香正氣水。 平臥，有條件者予以吸氧，伴發(fā)抽搐者，應保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，防止舌咬傷。 高熱者給予體表物理降溫，用冷水或50%酒精全身擦浴，電扇吹風；頭部、腋窩、大腿根部等大血管分布區(qū)放置冰袋；同時藥物降溫。,38,溺 水,診斷依據(jù)有淹溺史可有臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內積水而上腹脹大，可能心跳停止。,39,致死原因,化學性窒息,淡水淹溺

22、：血液稀釋—溶血—高血鉀—室顫,機械性窒息,水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道,寒冷刺激引起喉頭痙攣，致呼吸道梗阻,海水淹溺：高滲氯化鈉—肺水腫—心力衰竭,溺 水,40,溺 水,現(xiàn)場救治原則--水中救護迅速從后面靠近落水者避免讓落水者抓住從后面雙手托住落水者的頭部兩人均用仰泳有條件者可采用漂浮的脊柱板。,41,溺 水,現(xiàn)場救治原則--岸上救護清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣（海氏腹部沖擊法）心跳、呼吸未停者，

23、迅速倒出呼吸道、胃內積水心跳、呼吸驟停者立即心肺復蘇，不控水可有外傷，尤其要注意頸椎損傷。,42,* 觸電急救最主要的是要動作迅速?？焖佟⒄_地使觸電者脫離電源,第一步，使觸電者脫離帶電體,對于低壓觸電事故，應立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。,觸電急救,43,對高壓觸電者，應立即通知有關部門停

24、電，不能及時停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。注意拋擲金屬線前，應將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。,44,第二步，應根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對癥救護,一般人觸電后，會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。,觸電急救現(xiàn)場應用的主要救護方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。,45,常見急性中毒,診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）可有

25、接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，甚至心跳呼吸驟停,46,1、細菌性食物中毒,現(xiàn)場救治原則臥床休息多喝淡鹽水或糖水，補充丟失的水和電解質對食物中毒后吃剩的食物應保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗,47,2、急性安眠藥中毒,現(xiàn)場救治原則如發(fā)現(xiàn)較早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下溫水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復進行昏迷病人，保持氣道通暢，有條件者