2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、發(fā)熱疾病的診斷思路,,一、有關(guān)體溫的幾個(gè)問題,(一)體溫的正常值:,國內(nèi):腋下36.0-37.4 ºC ,平均36.8 ºC. 口腔36.7-37.7 ºC ,平均37.1 ºC. 肛表36.9-37.9 ºC ,平均37.5 ºC. 特點(diǎn):上午體溫低,下午體溫高 但日間波動<1 ºC 婦女:排

2、卵期高,月經(jīng)期低。,(二)產(chǎn)熱與散熱:,1、產(chǎn)熱: 機(jī)體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果 影響因素: ①運(yùn)動:每耗1L氧,產(chǎn)熱4.825卡 ②甲狀腺素:T4對(除腦外)所有組 織代謝增加,使產(chǎn)熱增加。 ③交感神經(jīng)興奮,2、散熱: 機(jī)體通過物理因素散熱。 ①輻射 ②傳導(dǎo) ③蒸發(fā):主要形式:

3、 每蒸發(fā)1g水,散0.58卡熱,(三)熱的調(diào)節(jié),體溫的熱調(diào)節(jié)中樞在下視丘處,熱敏神經(jīng)元體溫增高:血管擴(kuò)張→出汗:副交感神經(jīng)興奮→散熱。體溫降低:血管收縮→甲狀腺素升高:交感神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱。,二、發(fā)熱疾病的診斷,(一)概述:,定義:發(fā)熱是指體溫調(diào)節(jié)障礙所致的體溫升高 低熱:(以口表為準(zhǔn))37.4 ºC ~38 ºC 中熱:(以口表為準(zhǔn))38.1 ºC ~38.9 ºC 高熱:(以口表

4、為準(zhǔn))39 .0ºC ~40.0 ºC 過高熱:(以口表為準(zhǔn))>40.0 ºC 長期發(fā)熱:持續(xù)發(fā)熱超過2周.,(二)病因與機(jī)理:,1、感染性發(fā)熱:占多數(shù),線索如下:(1)突然發(fā)熱,且較高 (7)有腦膜刺激征(2)伴有或不伴有寒戰(zhàn) (8)有尿道刺激征(3)有呼吸道癥狀 (9)白細(xì)胞大于12000,(4)有全身癥狀,酸痛 或小于5000.(5)有消化道癥

5、狀(6)淋巴結(jié)或脾腫大,感染性發(fā)熱的機(jī)制 感染所致內(nèi)源性致熱源: 主要由白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。 作用于下視丘,使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)升高。2、非感染性發(fā)熱:(1)外傷:燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等。(2)心梗、肺栓塞、腦梗等(3)腫瘤: ①實(shí)體瘤:肝腎肺癌等 ②淋巴系腫瘤:淋巴瘤等,3、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液疾?。喝茇毜?。4、中樞性發(fā)熱: 由中樞神經(jīng)疾病:腦外傷、腦

6、梗等。5、甲亢: 由產(chǎn)T4過多造成。,(三)發(fā)熱的臨床意義,1、細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)2、肝臟解毒功能較好3、T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng),發(fā)熱對機(jī)體功能不利的影響,1、頭痛、全身酸痛 2、大量出汗、產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂 3、小兒發(fā)熱,出現(xiàn)抽搐、驚厥 4、有癲癇史者,可以誘發(fā) 5、過高熱(>42 ºC):機(jī)體酶活性喪失, 致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,心肺腎損害,(四)退熱藥與發(fā)熱的關(guān)系,1、激素: ①使內(nèi)源性

7、致熱源不釋放 ②抑制免疫反應(yīng),使抗原-抗體復(fù)合物減少 ③可抑制炎癥反應(yīng)2、阿司匹林: 通過抑制PGE1、E2的合成,使CAMP下降。 注意:在甲亢病人發(fā)熱時(shí)禁用!3、用退熱藥不退熱時(shí): 應(yīng)考慮到有中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。,(五)診斷發(fā)熱疾病注意事項(xiàng):,1、病史:(1)起病的急緩 有無畏寒、出汗,間歇與持續(xù),時(shí)間長短(2)有無傳染病接觸史

8、 有無上感或上腹部癥狀(3)有無關(guān)節(jié)癥狀、皮疹、黃疸、尿路癥狀,2、體檢: (1)體溫與脈搏是否一致 (2)熱型 (3)皮疹與黃疸 (4)淋巴結(jié)、肝脾腫大 (5)頸部抵抗感,3、實(shí)驗(yàn)室檢查: (1)白細(xì)胞:注意分類 (2)胸片:呼吸道癥狀 (3)尿RT:尿路征 (4)血培養(yǎng):注意找瘧原蟲:寒戰(zhàn) (5)彩超 :肝大,肝膿腫,誤診30%~40%。,(6)腰穿:腦膜刺激征 (7)伴出血傾向:出凝血檢查,

9、血小板計(jì)數(shù) (8)長期發(fā)熱:肥大-外斐氏,布氏桿菌實(shí)驗(yàn)。 免疫指標(biāo):ANA,Ig,C3 (9)活檢:如淋巴結(jié)等,>1cm/6個(gè)月不消退。,(六)鑒別診斷,1、發(fā)熱伴寒戰(zhàn): 包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感 37 ºC的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn) 興奮交感神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng),產(chǎn)生寒戰(zhàn)-產(chǎn)熱,使 血溫升高。 一次性寒戰(zhàn):大葉肺炎,輸血反應(yīng),腎盂腎炎等 反復(fù)性寒戰(zhàn):敗血癥、SB

10、E、瘧疾、溶血、急性 膽囊炎等,敗血癥的區(qū)分,,2、發(fā)熱伴皮疹,(1)發(fā)疹性傳染?。?出疹順序(日):水、猩 、天、麻、斑、傷(2)常見疾?。?①風(fēng)濕熱:RF:多形性、結(jié)節(jié)性、環(huán)形紅斑 ②藥物熱:發(fā)生于用藥后5-6天,常伴關(guān)節(jié)、 肌肉痛,特點(diǎn):多形,對稱,癢感:猩紅熱樣,麻疹樣, 蕁麻疹樣,固定性紅斑。熱形:弛張熱,稽留熱。規(guī)律:感染→抗生素→感染好轉(zhuǎn)→發(fā)熱+皮

11、疹檢查:血WBC正常,EC升高具有診斷意義。,③成人Still病,熱形:弛張稽留熱特點(diǎn):高熱+關(guān)節(jié)痛+皮疹皮疹:出現(xiàn)時(shí)間不定: 猩紅熱等,麻疹樣、 蕁麻疹樣。臨床特征: 反復(fù)血培養(yǎng)(-),找不到感染灶。 抗生素?zé)o效,激素有特效。 WBC>25000,明顯核左移,ESR快。,④SLE發(fā)熱:+關(guān)節(jié)肌肉痛,+皮疹,+多臟器損害 +ESR上升皮疹:蝶

12、形紅斑,多形紅斑,丘疹,紫癜特點(diǎn):WBC不高,ANA(+),3、發(fā)熱伴出血傾向,(1)流行性出血熱(EHF) 特點(diǎn):發(fā)熱+三痛+三紅,尿(+) 出血點(diǎn):軟腭、腋下 重者:全身出血、腎衰、休克(2)急性白血病 特點(diǎn):發(fā)熱+出血+貧血(3)急性血小板減少性紫癜(暴發(fā)性) 特點(diǎn):發(fā)熱+出血+血小板減少,4、發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主,脾腫大為次,(1)全身淋巴結(jié)大(兩組以上) ①有壓痛:傳單

13、等 ②無壓痛:急淋 ③明顯腫大,無壓痛 : 何杰金氏病、 免疫母細(xì)胞淋巴病 (2)局部淋巴結(jié)腫大,壓痛: 感染性發(fā)熱:淋巴結(jié)迅速腫大,并壓痛。,5、發(fā)熱伴脾腫大為主、淋巴結(jié)腫大為次:,(1)惡性組織細(xì)胞?。?)黑熱?。?)瘧疾(4)傷寒(5)慢性粒細(xì)胞型白血病,6、長期發(fā)熱(T>38.5 ºC),(1)布氏桿菌?。?)黑熱病(3)阿米巴肝膿腫(4)結(jié)核?。?/p>

14、5)干酪性肺炎(6)淋巴結(jié)核(7)淋巴瘤(8)結(jié)締組織病,7、發(fā)熱與心率的關(guān)系,發(fā)熱: 體溫升高1 ºC,心率增加12-15次/分。 當(dāng)心率>15次/分: 甲亢、心衰、風(fēng)濕熱、敗血癥。 當(dāng)心率<12次/分: 傷寒、顱壓高、甲減,8、發(fā)熱與呼吸的關(guān)系,體溫升高1 ºC,呼吸增加3-4次/分。當(dāng)呼吸>4次/分:肺部疾病,結(jié)締組織病,

15、 晚期妊娠。,9、發(fā)熱時(shí)間,小于3個(gè)月:感染3-6個(gè)月:結(jié)核、實(shí)體瘤6-12個(gè)月:結(jié)核、淋巴瘤大于12個(gè)月:結(jié)締組織病國外統(tǒng)計(jì):感染20-40% 腫瘤20-25% 結(jié)締組織病15-20% 其他20%,謝謝大家!,試題發(fā)熱常見原因分析,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論