十一章靜脈輸液與輸血

1、13－1,靜脈輸液,13－2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 靜脈輸血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－3,第一節(jié) 靜脈輸液,一、靜脈輸液的原理及目的 二、靜脈輸液的常用溶液及作用三、常用輸液部位四、常用靜脈輸液法五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理八、輸液微粒污染九、輸液泵的應(yīng)用,像,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－4,靜脈輸液,靜脈輸液（intr

2、avenous infusion）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－5,一、靜脈輸液的原理及目的,原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓 目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－6,溶液分類(lèi),葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液,右旋糖苷代血漿血液制品,復(fù)方氨

3、基酸溶液脂肪乳,,基本知識(shí),13－7,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－8,葡萄糖溶液,補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－9,等

4、滲電解質(zhì)溶液,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－10,堿性溶液,糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－11,高滲溶液,利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％

5、山梨醇25％～50％葡萄糖溶液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－12,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－13,右旋糖酐溶液,中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止

6、血栓形成,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－14,代血漿,擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－15,血液制品,提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－16,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

7、提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－17,二、靜脈輸液的常用溶液及作用,輸液原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀四不宜（1）不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)0.3％（2）不宜過(guò)多：成人每日不超過(guò)5g；小兒0.1～0.3g/k

8、g體重（3）不宜過(guò)快（4）不宜過(guò)早：見(jiàn)尿量增加到40ml/h后補(bǔ)鉀,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－18,三、常用輸液部位,周?chē)鷾\靜脈 頭皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－19,周?chē)o脈輸液法,中心靜脈輸液法,頭皮靜脈輸液法,,,,輸液法,,粗、直，彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等,距離心臟

9、較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等,適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等,13－20,周?chē)o脈輸液部位,,,,,,輸液法,13－21,,,頸外靜脈輸液部位,,輸液法,13－22,鎖骨下靜脈輸液部位,,輸液法,,,13－23,,,,,頭皮靜脈輸液部位,,輸液法,13－24,三、常用輸液部位,選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題老年人和兒童避開(kāi)易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析

10、的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－25,四、常用靜脈輸液法,周?chē)o脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－26,周?chē)o脈輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】密閉式輸液法 靜脈留置針輸液法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－

11、27,周?chē)o脈輸液法,【操作步驟】（密閉式輸液法）核對(duì)檢查 填寫(xiě)、粘貼輸液卡 加藥 插輸液器 再次核對(duì) 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚,再次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 最后一次查對(duì) 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－28,周?chē)o脈輸液法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－29,周?chē)o脈輸液法,同密閉式輸液法1～6 連接留置針與輸液器排氣 選

12、擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對(duì) 靜脈穿刺松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳,固定調(diào)節(jié)滴速 再次查對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理,【操作步驟】 －靜脈留置針輸液法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－30,周?chē)o脈輸液法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－31,周?chē)o脈輸液法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和

13、合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞 注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度 過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－32,周?chē)o脈輸液法,【健康教育】 向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要因素，不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見(jiàn)輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－33,頸外靜脈穿刺置管輸液

14、法,適用于需長(zhǎng)期輸液而周?chē)o脈不宜穿刺者周?chē)h(huán)衰竭而需測(cè)中心靜脈壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療者,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－34,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－35,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】 同密閉式靜脈輸液法1～6選擇體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開(kāi)包鋪巾

15、局部麻醉 穿刺,插管接輸液器輸液固定 同密閉式輸液法12～15 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－36,頸外靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn) 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血 穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－37,鎖骨下靜脈穿刺置管

16、輸液法,適用于 長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者 各種原因所致的大出血，需迅速輸入大量液體，以糾正血溶液不足或提升血壓的患者 需較長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者（輸入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物） 需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－38,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備,知識(shí)就像內(nèi)衣，

17、雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－39,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【操作步驟】同密閉式靜脈輸液法1～6 選擇體位 選擇穿刺點(diǎn)并消毒 開(kāi)包鋪巾 備水槍及硅膠管 局麻 穿刺,射管連接輸液器輸液 固定 同密閉式輸液法12～15 暫停輸液的處理 再行輸液 輸液完畢的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－40,鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn) 射管時(shí)避免硅膠

18、管全部射入體內(nèi) 退針時(shí)防止硅膠管被吸入 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－41,五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=,,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－42,護(hù)理人員的主要職責(zé),遵醫(yī)囑建立靜脈通道 檢測(cè)輸液過(guò)程 停止輸液的處理 了解治療

19、目的、輸入藥物的種類(lèi)和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－43,五、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=,,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－44,六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,茂菲滴管液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶,知識(shí)就像內(nèi)衣

20、，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－45,六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過(guò)低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－46,六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)－夾緊滴管下端的輸液管，用

21、手?jǐn)D壓滴管,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－47,六、常見(jiàn)輸液故障及排除方法,輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)；檢查滴管有無(wú)漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－48,七、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(circulatory overload reaction)靜脈炎(phlebitis)

22、空氣栓塞(air embolism),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－49,發(fā)熱反應(yīng),原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－50,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦出現(xiàn)(1)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化(2)重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,

23、13－51,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng),又稱(chēng)急性肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽(tīng)診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－52,循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng),護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)

24、生，進(jìn)行緊急處理 給予高流量氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200～300ml，慎用,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－53,靜脈炎,原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,知識(shí)就像內(nèi)衣

25、，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－54,靜脈炎,護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－55,空氣栓塞,原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺

26、點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－56,空氣栓塞,臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－57,空氣栓塞,護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視

27、 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－58,八、輸液微粒污染,輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程,知識(shí)就像內(nèi)

28、衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－59,八、輸液微粒污染,輸液微粒的來(lái)源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－60,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害取決因素（1）微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) （2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對(duì)微粒的反應(yīng) 等

29、最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－61,八、輸液微粒污染,輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足 形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫 －－影響肺功能 引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－62,八、輸液微粒污染,防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 （1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸

30、液器 （2）輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 （3）凈化治療室空氣 （4）在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 （5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 （6）凈化病室內(nèi)空氣,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－63,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－64,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的

31、分類(lèi)及特點(diǎn)活塞型注射泵 （1）輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h（2）體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 （1）容積控制型（ml/h） （2）滴數(shù)控制型（滴/min）,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－65,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)3．按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣4．打開(kāi)“泵門(mén)”，將輸液管呈“S”形

32、放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉“泵門(mén)”5．設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－66,九、輸液泵的應(yīng)用,輸液泵的使用方法（續(xù)）6．按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接7．確認(rèn)輸液泵設(shè)置無(wú)誤后，按壓“開(kāi)始/停止”鍵，啟動(dòng)輸液8．當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時(shí)，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束9．輸液結(jié)束時(shí)，再次按壓“開(kāi)始/停止”鍵，停止輸液10．按壓“開(kāi)關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開(kāi)“泵

33、門(mén)”，取出輸液管,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－67,九、輸液泵的應(yīng)用,使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液泵控制輸液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－68,第二節(jié) 靜脈輸血,一、靜脈輸血目的和原則二、血液制品的種類(lèi)三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證四、血型及交叉配血試驗(yàn)五、靜脈輸血的方法六、自體輸血和成分輸血七、常見(jiàn)

34、輸血反應(yīng)及護(hù)理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－69,第二節(jié) 靜脈輸血,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－70,一、靜脈輸血目的和原則,目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13

35、－71,一、靜脈輸血目的的原則,原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－72,二、血液制品的種類(lèi),全血新鮮血 庫(kù)存血成分血其他血液制品白蛋白制劑 纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－73,,基本知識(shí),類(lèi)型,全血,成分血,血制品,新鮮血:4℃

36、冷藏下,保存<1周 用于血液病患者庫(kù)存血:4℃冷藏下,保存2周~3周 適用于各種原因引起大出血的患者,血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑,白蛋白液、纖維蛋白原等,,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－74,血小板,濃縮紅細(xì)胞,冰凍血漿,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－75,成分

37、血,血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液 各種凝血制劑,紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－76,三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的適應(yīng)證－各種原因引起的大出血 －貧血或低蛋白血癥 －嚴(yán)重感染 －凝血功能障礙,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－77,三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥,靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力

38、衰竭肺栓塞惡性高血壓,真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－78,四、血型及交叉配血試驗(yàn),血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin）,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－79,Rh血型

39、系統(tǒng),Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－80,Rh血型系統(tǒng),Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后2～4個(gè)月血清中抗Rh的抗體

40、水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎盤(pán),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－81,四、血型及交叉配血試驗(yàn),血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－82,五、靜脈輸血的方法,輸血前準(zhǔn)備備血 取血 ：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類(lèi)、血量取血后

41、注意 核對(duì) 知情同意,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－83,五、靜脈輸血的方法,密閉式輸血法【目的】 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－84,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】－間接輸血法－再次檢查核對(duì) －建立靜脈通道 －搖勻血液 －連接血袋進(jìn)行輸血 －控制和調(diào)節(jié)滴速 －操作后處理 －續(xù)血的處理 －輸血完畢后

42、的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－85,五、靜脈輸血的方法,【操作步驟】－直接輸血法準(zhǔn)備臥位 核對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－86,五、靜脈輸血的方法,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)

43、在30分鐘內(nèi)輸完 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí) 樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－87,五、靜脈輸血的方法,【健康教育】解釋靜脈輸血的目的讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)講述血型的有關(guān)知識(shí)及輸血的禁忌證,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－88,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血（aut

44、otransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－89,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的適應(yīng)癥胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí),,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－90,六、自體輸血和成

45、分輸血,自體輸血的禁忌證胸腹腔開(kāi)放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－91,六、自體輸血和成分輸血,自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－92,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血（compo

46、nent transfusion）指輸入血液的某種成分 特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200～300ml，即需要 8～12單位（袋）的成分血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－93,六、自體輸血和成分輸血,成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給

47、予患者抗過(guò)敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－94,七、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－95,發(fā)熱反應(yīng),原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱

48、 沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－96,發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－97,發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具處理反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并

49、及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－98,過(guò)敏反應(yīng),原因 患者為過(guò)敏體質(zhì) 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－99,過(guò)敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應(yīng) 過(guò)

50、敏性休克,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－100,13－101,過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理,預(yù)防正確管理血液和血制品選用無(wú)過(guò)敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物,處理監(jiān)測(cè)生命體征變化輕者減慢輸血速度；重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開(kāi) 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－102,溶血反應(yīng),最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)

51、 分類(lèi)血管內(nèi)溶血 血管外溶血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－103,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血原因：輸入了異型血液；輸入了變質(zhì)的血液臨床表現(xiàn)：第一階段－阻塞部分小血管 第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中 第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落 －－急性腎功能衰竭,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－104,開(kāi)始→供血（凝集原）+受血（凝集素

52、） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→ ↓ （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬

53、 ↓ 溶 血 凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入 血漿→ （醬油色） ↓ 腎+酸性物質(zhì)　　　 ?。ǖ诙A段） DIC ↓

54、 ↓ 加重 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 ↓ ↓ 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 ↓ 急性腎衰→尿毒癥→　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ǖ谌A段）,,四肢麻木 腰背劇痛,少

55、尿、無(wú)尿,黃疸、血紅蛋白尿,,臨床表現(xiàn),13－105,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的預(yù)防作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前仔細(xì)查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定不使用變質(zhì)血液,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－106,溶血反應(yīng),血管內(nèi)溶血的處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療 將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn) 保護(hù)腎臟堿化尿液 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 若出現(xiàn)

56、休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療 心理護(hù)理,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－107,溶血反應(yīng),血管外溶血多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起 紅細(xì)胞破壞溶解，釋放出的游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，經(jīng)血液循環(huán)至肝臟后迅速分解，然后通過(guò)消化道排出體外 發(fā)生緩慢；癥狀較輕 盡量避免再次輸血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－108,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常

57、見(jiàn)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－109,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)出血傾向原因 ：庫(kù)存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜瘀斑；穿刺部位大塊淤血；手術(shù)后傷口滲血,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－110,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),出血傾向護(hù)理 （1）密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化（

58、2）注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血 （3）嚴(yán)格掌握輸血量 （4）根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,13－111,與大量輸血有關(guān)的反應(yīng),枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 臨床表現(xiàn)：手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)，甚至心跳驟停 護(hù)理：每輸庫(kù)血1000ml，靜脈注射10％葡萄酸鈣10ml,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它

59、很重要,13－112,其他輸血反應(yīng),空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過(guò)低及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病）等,知識(shí)就像內(nèi)衣，雖然看不見(jiàn)，但它很重要,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。