整合醫(yī)學(xué)思想在肩周炎治療中的應(yīng)用

1、整合醫(yī)學(xué)視域下肩周炎的治療方案,盛佑祥,內(nèi) 容,整合醫(yī)學(xué)概述肩周炎概述整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,2,整合醫(yī)學(xué)概述,整合醫(yī)學(xué)概念的提出 整合醫(yī)學(xué)(Integrated Medicine)最早是由美國(guó)學(xué)者于20 世紀(jì)80 年代提出，其初衷是感慨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于一些復(fù)雜的疾病無(wú)能為力，從而將目光投向中醫(yī)、中藥、針灸、運(yùn)動(dòng)、心理療法等。,整合醫(yī)學(xué)概述,整合醫(yī)學(xué)概念 整合醫(yī)學(xué)就是將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱?/p>

2、有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)，以人體全身狀況為根本，進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。,肩周炎概述,概念 肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。,肩周炎概述,概念 廣義的肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩痛癥籠統(tǒng)診斷，按不同的發(fā)病部位，病因和病理特點(diǎn)，可以分為4大類：肩周圍滑液囊病變；盂肱關(guān)節(jié)腔病變

3、；肌腱及腱鞘的退化改變；其它肩周圍的退化病變。狹義肩關(guān)節(jié)周圍炎多指凍結(jié)肩，又稱疼痛性肩關(guān)節(jié)攣縮癥，本病50歲前后是高發(fā)年齡，又稱“五十肩”,肩周炎概述,病因病理引起肩周炎的病因可能與下列因素有關(guān)：內(nèi)分泌失調(diào)；肩關(guān)節(jié)外傷，如骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)退變：如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎；風(fēng)寒濕侵襲。,肩周炎概述,病理分期①急性期（凍結(jié)肩進(jìn)行期） 病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)

4、造影常顯示有關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)下隱窩閉塞、關(guān)節(jié)腔容積減少、肱二頭肌肌腱粘連。肱二頭肌肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外測(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)。,肩周炎概述,病理分期②慢性期（凍結(jié)期） 隨著病變的加劇進(jìn)入凍結(jié)期。此期除關(guān)節(jié)囊攣縮外，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累。此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)的肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)到高峰。,肩周炎概述,病理分期③功能恢復(fù)期（解凍期） 約7～12個(gè)月后，炎癥逐漸消

5、退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。需要指出的是，肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長(zhǎng)病期，留下永久性功能障礙。,肩周炎概述,臨床診斷50歲前后突發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；急性期，3周以內(nèi)以劇烈疼痛為主；慢性期疼痛相對(duì)減輕，出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；在排除肩關(guān)節(jié)其它疾病之后，作出診斷不困難。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的

6、治療方案： 以患者為核心，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，融合自然療法，注重心理治療。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 1.以患者為核心 治病因人制宜， 因個(gè)體之間存在較多差異，表現(xiàn)形式多樣，根據(jù)患者的不同體質(zhì)、不同證型及不同發(fā)病階段選擇不同的治療方案。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.1急性期或疼痛劇烈時(shí)

7、 神經(jīng)阻滯療法：常用的有肩胛上神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯和關(guān)節(jié)囊內(nèi)注藥阻滯等。陶樹(shù)海采用肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合痛點(diǎn)阻滯治療60例肩周炎患者,所有病例均首選肩胛上神經(jīng)阻滯方法,痛點(diǎn)阻滯配合使用，取得較好療效。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.1急性期或疼痛劇烈時(shí) 電針療法：電針治療因其有良好的鎮(zhèn)痛作用，在臨床治療疼痛病癥中得到大

8、量的使用。郭麒竹等的研究表明，肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等穴位在治療肩周炎時(shí)有較高的使用頻率。電針一般選擇疏密波，時(shí)間30分鐘。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.1急性期或疼痛劇烈時(shí) 物理療法：主要包括高頻電療法、中頻電療法、超激光療法等，其中高頻電療法和中頻電療法最為常用。一般是兩種或兩種以上的物理治療方法的綜合運(yùn)用。唐受愛(ài)用超

9、短波、中頻、微波、超聲和電磁波譜治療儀結(jié)合其他方法治療重癥肩周炎127例，痊愈52例，總有效率96.85%。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.1急性期或疼痛劇烈時(shí) 腕踝針療法：腕踝針的分區(qū)與十二皮部分布極為相似，通過(guò)刺激皮部，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運(yùn)行通暢，以達(dá)“通則不痛”之目的。起效迅速，療效肯定。因此在治療肩周炎時(shí)，許多醫(yī)者常使用腕踝

10、針療法。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.2恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯時(shí) 手法治療：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是近年臨床治療肩周炎的常用方法，療效肯定，國(guó)內(nèi)目前多采用Maitland方法治療肩周炎。主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)、松解粘連和增加本體反饋。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案

11、 2.2恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯時(shí) 推拿治療：肩周炎的主要臨床表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，推拿療法的主要作用之一就是可以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此推拿療法常用于肩周炎的治療。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 2.集中西醫(yī)之長(zhǎng)，優(yōu)化治療方案 2.2恢復(fù)期肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯時(shí) 麻醉下手法松解術(shù)：對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，其它治療效果不佳，可在麻醉下依次行矢狀面、冠狀面及軸向進(jìn)行松解，達(dá)到與健側(cè)相等

12、的活動(dòng)范圍。術(shù)后零位牽引三天，并于第二天開(kāi)始物理治療，功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 3.融合自然療法 用自然方法（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 肩關(guān)節(jié)自我被動(dòng)訓(xùn)練：,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 3.融合自然療法 用自然方法（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周

13、炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 3.融合自然療法 用自然方法（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 3.融合自然療法 用自然方法（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 主動(dòng)抗阻的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：,整合醫(yī)學(xué)視域下的肩周炎治療方案,運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建肩周炎的治療方案： 3.融合自然療法 用自然方法（如運(yùn)動(dòng)