高血壓腦出血外科治療兩種手術(shù)式

1、高血壓腦出血外科治療兩種手術(shù)方式的比較,,研究背景,心腦血管疾病成為死亡第一疾病出血性卒中占腦血管病死亡的80%以上手術(shù)治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范國家“十五”科技攻關(guān)課題,組織機(jī)構(gòu),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院負(fù)責(zé)全國20家大型醫(yī)院作為一級協(xié)作單位組織全國200家醫(yī)院參加,研究目的,建立起全國范圍的腦血管病治療聯(lián)絡(luò)網(wǎng)規(guī)范化高血壓腦出血的手術(shù)治療啟動頸動脈內(nèi)膜剝脫和支架治療研究摸索自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的流行病學(xué)培養(yǎng)和訓(xùn)練一批醫(yī)學(xué)人才,,,

2、聯(lián)絡(luò)網(wǎng)站的建立,以好醫(yī)生網(wǎng)站為技術(shù)依托域名:http://www.china-cvd.org (中國腦血管病網(wǎng)）收集全部病例資料發(fā)布研究課題組的通知交流研究成果,,,研究方法,兩種外科手術(shù)方式 小骨窗微創(chuàng)手術(shù) 鉆孔引流手術(shù)隨機(jī)配對原則分配病人標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)后處理表格化的病歷（電子網(wǎng)絡(luò)）,,,小骨窗微創(chuàng)手術(shù),麻醉可選擇局麻或全麻；頭皮切口為直線型；骨窗最大徑不超過3cm；皮層切口避開功能區(qū)，側(cè)裂入路不

3、得損傷重要血管；血腫清除量不少于原血腫量的60％；,,,鉆孔引流手術(shù),血腫的定位以頭顱CT為準(zhǔn)。鉆孔部位應(yīng)避開重要血管和功能區(qū)推薦采用專用血腫清除器首次血腫清除量為原血腫量的30％為宜血腫腔留置硬式引流通道或引流管,,,隨機(jī)原則,組長單位產(chǎn)生隨機(jī)號碼任務(wù)實(shí)施單位分段領(lǐng)取每例患者對號入座根據(jù)號碼實(shí)施治療,,病例資料,,一般資料,年齡,性別,N=980,病例數(shù),歲,,,分 組,病例數(shù),,,不同手術(shù)方式與預(yù)后的對比,開顱組,鉆

4、孔組,P=0.092,,,不同術(shù)式組血腫量的比較,血腫量ml,,血腫量與預(yù)后關(guān)系,,血腫量ml,,血腫清除率與術(shù)式的關(guān)系,血腫清除率(%),P<0.05,,血腫清除率與預(yù)后的關(guān)系,P=0.045,血腫清除率(%),,手術(shù)時機(jī),小時,小時,P<0.001,,不同預(yù)后手術(shù)前GCS的比較,GCS評分,P<0.001,,不同預(yù)后組的年齡比較,年齡,P<0.05,,腦室出血與預(yù)后的關(guān)系,病例數(shù),P<0.001,P&l

5、t;0.001,,高血壓與預(yù)后的關(guān)系,來院時有高血壓,來院時無高血壓,既往有高血壓病史,既往無高血壓病史,P>0.05,,性別與預(yù)后的關(guān)系,男=586,女=394,P>0.05,,不同術(shù)式住院費(fèi)用的比較,人民幣（元）,P<0.001,,多元回歸分析,,討論（一）,兩種術(shù)式均是國內(nèi)比較成熟的手術(shù)治療效果肯定，死亡率8.88%病例收集偏少主要由于隨機(jī)配對困難兩種術(shù)式總的療效沒有差別,,,討論（二）,開顱手術(shù)更及時，與

6、觀念有關(guān)開顱手術(shù)血腫清除率高預(yù)后與血腫清除率有關(guān)最終結(jié)果可能與病例數(shù)量少有關(guān)開顱手術(shù)費(fèi)用高,,,討論（三）,鉆孔手術(shù)簡便易接受效果與穿刺準(zhǔn)確、引流量有關(guān)尿激酶注入安全可靠手術(shù)時機(jī)靈活首次引流量比較少，平均約50%,,,結(jié) 論,兩種術(shù)式有相似的治療效果各地區(qū)可以根據(jù)條件實(shí)施規(guī)范化治療治療的地區(qū)差異和費(fèi)用差異待總結(jié)全國性的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系非常有助于工作應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大研究,,,存在問題及解決辦法,兩組的出血量不平衡—加大樣本