高血壓慢性并發(fā)癥診治

1、高血壓慢性并發(fā)癥的診治,2016級全科何杰,慢性并發(fā)癥,腦血管疾病 腦出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死 心血管疾病 心力衰竭冠心病動脈粥樣硬化,腎臟疾病高血壓性腎臟損害視網(wǎng)膜病變,腦血管疾病,腦出血：診斷：①長年高血壓病史②多在情緒激動或活動中突然發(fā)?、鄢鲅课欢鄶?shù)在基底節(jié)區(qū)④臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，

2、偏癱、感覺障礙、意識障礙等(與出血量和出血部位有關(guān))⑤頭部CT可明確。治療：臥床休息、控制血壓、止血、手術(shù)等治療,腦梗死：診斷：①有高血壓病史的中老年②安靜或睡眠中突然發(fā)?、叟R床表現(xiàn)為相應(yīng)動脈供血區(qū)域腦功能損傷，可表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等。④頭顱MRI及彌散成像、CT等可發(fā)現(xiàn)梗死灶。治療：控制血壓及其危險因素、溶栓、器械取栓、康復(fù)等治療。,心血管疾病,1.高血壓性心臟?。褐饕獮楦哐獕核侣宰笮墓δ芩ソ?2

3、.動脈粥樣硬化3.冠心病,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長期血壓增高，后負(fù)荷升高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷,長期缺血缺氧，致使左心衰,心力衰竭,診斷：左心衰有不同程度的呼吸困難、肺部濕羅音及查體見心界擴(kuò)大、聞及奔馬律，右心衰的頸靜脈怒張、肝大、水腫以及心衰的相應(yīng)瓣膜區(qū)雜音；BNP、超聲心動圖、胸片等輔助可協(xié)助診斷。治療：一般治療如吸氧、休息，控制血壓，藥物治療等,冠

4、心病,診斷：①年齡＞40歲，存在高血壓等相關(guān)危險因素②典型癥狀：勞力性或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)壓榨樣疼痛或緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘致十余分鐘，休息或含服硝酸甘油等藥物后緩解③發(fā)作時心電圖改變，冠脈造影等輔助檢查可明確。治療：二級預(yù)防A ACEI/ARB；B β受體阻滯劑；C 控制血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，戒煙；D 若合并糖尿病則需控制血糖；E 積極健康教育及運(yùn)動。,動脈粥樣硬化,主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化顱腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣

5、硬化腸系膜動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化,高血壓致慢性腎臟病,病理特點：腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。腎小球纖維化、萎縮。,,主要臨床特點：早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，腎功能正常。隨后進(jìn)展為尿蛋白陽性，血肌酐輕度升高：男性 115-133umol/L，女性 107-124umol/L。終末期時腎小球濾過率明顯降低，可表現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿量減少，B超示腎臟不同程度萎縮等。治療：控制相關(guān)危險因素，保護(hù)殘余腎功能