高血壓常識科普課件

1、高血壓常識科普,主講人：陸家勝,高血壓的概念,高血壓的臨床表現(xiàn),常用降壓藥物的識別,高血壓的預(yù)防與控制,目錄,01,02,03,04,什么是高血壓,血壓：血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。通常所說的血壓是指動脈血壓 ，分為收縮壓和舒張壓。 高血壓：一種以動脈壓增高為特征的疾病，體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高的血壓狀況。 血壓升高是高血壓病患者的早期癥狀，中晚期則表現(xiàn)為明顯的靶器官疾病。,高血壓的概念,高

2、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),,,高血壓分為兩大類：原發(fā)性高血壓（95%）與 繼發(fā)性高血壓。,既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血 壓雖未達到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓,收縮壓>=140mmHg和(或)舒張壓>=90mmHg,在非藥物狀態(tài)下>=2次非同日多次血壓測量,高血壓水平分類及分期,非同日反復(fù)血壓測量,高血壓的概念,血壓水平分類和定義（mmHg）,病因,遺傳因素 大約60%的半數(shù)高血壓患者

3、有家族史。目前認為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。 精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。 年齡因素 生活習(xí)慣因素 鈉正相關(guān)，鉀負相關(guān)，鈣不確定，蛋白質(zhì)和飽和脂肪酸正相關(guān)，飲酒量線性相關(guān) 藥物因素 避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。 其他疾病因素 肥胖

4、、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。,高血壓的概念,,,,,,,高血壓的"三高"和"三低",高血壓的概念,三高：患病率高 致殘率高 死亡率高,三低：知曉率低 服藥率低 控制率低,,,臨床表現(xiàn)（早期表現(xiàn)）,發(fā)病緩慢 頭暈、頭痛、頸項扳緊、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān) 1

5、/5患者無癥狀，體檢測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有時檢查其他疾病時才發(fā)現(xiàn)； 體征： -隨季節(jié)、晝夜、情緒波動 -A2>P2,高血壓的臨床表現(xiàn),,,,臨床表現(xiàn)（中晚期表現(xiàn)）,腦部表現(xiàn) 腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。 心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。 腎臟表現(xiàn)

6、 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變 分四級 Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細。 Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化， 動靜脈交叉壓迫。 Ⅲ級：出血或棉絮狀滲出。

7、 Ⅳ級： 視神經(jīng)乳頭水腫。,高血壓的臨床表現(xiàn),,,,,,繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓的臨床表現(xiàn),皮質(zhì)醇增多癥 向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄及紫紋、血糖升高,原發(fā)性醛固酮增多癥 有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。,內(nèi)分泌疾病 嗜鉻細胞瘤 表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。,腎臟疾?。I性高血壓）是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包括腎實質(zhì)病變及腎動脈狹窄,,,治療的目的和原則,高血壓

8、的臨床表現(xiàn),治療原則：,治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率,,,-確立血壓控制目標(biāo)值,原則是患者最大耐受水平,至少<140/90mmHg,糖尿病和慢性腎病<130/80mmHg,老年收縮期高血壓SBP<140~150，DBP<90,-綜合治療,常用降壓藥物分類,當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下六類：即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑

9、（ARB）、α受體阻滯劑,常用降壓藥物的識別,利尿劑,常用降壓藥物的識別,利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管發(fā)病率,機制：減少細胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。,分類：噻嗪類、袢利尿劑、醛固酮受體拮抗劑,常用藥物：海因通、泰利通、壽比山、鈉催離、雙克等,副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高,,,,,,,β受體阻滯劑,常用降壓藥物的識別,β受體阻滯劑：一線用藥，倍他洛克，特別是伴有

10、心絞痛及心率增快者首選,常用藥物:倍他洛克、天諾敏、氨酰心安，康可、洛雅、博蘇、心得安、萘心安,對伴有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的高血壓患者，應(yīng)避免使用β阻滯劑。較高劑量β受體阻滯劑治療高血壓時突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。,,,,鈣離子拮抗劑,機制：阻斷細胞L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，使平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴張 分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類 臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫吡啶類使用減少，特

11、別是伴有冠心病者。最好使用長效鈣拮抗劑 常用藥物:拜新同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等 特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。 副作用：心悸、面紅、心動過速、下肢水腫,常用降壓藥物的識別,,,,,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用 常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等 臨床療效：

12、降壓作用肯定，對心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細胞減少。,常用降壓藥物的識別,,,,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,作用機制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲留、血管收縮及細胞增生。 適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用 常用藥物：氯沙坦（Losartan),纈沙坦

13、，依貝沙坦等 副作用：幾乎沒有副作用，與ACEI抑制劑相比的最大優(yōu)點：無咳嗽。,常用降壓藥物的識別,,,,,?受體阻滯劑,作用機制：選擇性?受體阻滯阻斷突觸后?1受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈擴張作用 常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等 臨床療效：對糖、脂代謝無不良影響，尚無大規(guī)模臨床試驗證實，適用于其它藥物效果不好者，不作為一線用藥 副作用：體位性低血壓、心動過速、水腫等,常用降壓藥物的識別,,,,,降壓藥物的選

14、擇和應(yīng)用,用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量； 降壓目標(biāo)：中青年（<60歲）降至正常（<140/ 90），糖尿病或腎臟疾病患者降至<130/85； 應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動。,常用降壓藥物的識別,,,,降壓藥的停藥問題,抗高血壓治療通常是終身治療。 明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治

15、療后通常會回復(fù)到治療前水平。 在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對那些已嚴格實行生活方式改良（非藥物治療）的患者。,常用降壓藥物的識別,,,,高血壓的三級預(yù)防,一級預(yù)防：已有危險因素存在，而高血壓尚未發(fā)生時，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生率，也叫原發(fā)性預(yù)防。 二級預(yù)防：對已有高血壓的患者或患者群體采取措施，預(yù)防加重高血壓或靶器官受損。包括一級預(yù)防的措施、合理的藥物治療、心理治療及適當(dāng)運動指

16、導(dǎo)等。 三級預(yù)防：指重癥高血壓病患者的搶救，以預(yù)防嚴重并發(fā)癥、后遺癥及死亡。,高血壓的預(yù)防與控制,,,,（一）如何做好降壓準(zhǔn)備？,了解自己目前有無其他并發(fā)癥： 查明有無高脂血癥 查明有無糖尿病 查明有無心、腦、腎損害及其他相關(guān)疾病,高血壓的預(yù)防與控制,,,,（二）健康生活方式（四大基石）,合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡,高血壓的預(yù)防與控制,,,,,堅持服用降壓藥物,選用降壓藥物的原則： 降壓效果

17、好，能使血壓維持在正常水平 24小時平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低 安全性好，長期服用肝腎毒性小 無藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥,高血壓的預(yù)防與控制,,,,,高血壓防治21點,炒菜碘鹽晚放點； 口味別咸清淡點； 戒煙限酒自覺點； 體重腰圍控制點； 腰腿腳手勤快點； 菜蔬水果多吃點；五谷大豆雜食點； 肥肉葷油少吃點； 開水牛奶多喝點；