骨科牽引床在手術(shù)

1、手術(shù)室：李志遠(yuǎn),骨科牽引床在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理,,,,,主要內(nèi)容,一：背景簡介二：適用范圍三：使用方法四：病人護(hù)理五：小結(jié),一：背景介紹,股骨骨折在臨床上很常見，在手術(shù)過程中，我院應(yīng)用了骨科牽引床，它可以讓患者很容易地在C臂機(jī)透視下通過調(diào)整牽引裝置達(dá)到良好的復(fù)位，并且在術(shù)中操作時始終保持良好的復(fù)位效果，不易發(fā)生體位改變，明顯有助于手術(shù)的操作進(jìn)展，所以現(xiàn)在均普遍應(yīng)用。但在應(yīng)用中對患者體位的擺放有較高的要求，安全有效的手術(shù)

2、體位是手術(shù)成功的重要保證，否則會影響到手術(shù)操作及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，出現(xiàn)護(hù)理問題。,二：適用范圍,,1：股骨粗隆下踝間骨折施行動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)（DHS）2：股骨頸骨折施行空心釘內(nèi)固定術(shù)3：PFNA2閉合復(fù)位固定4：股骨轉(zhuǎn)子間骨折,使用方法,1：去除手術(shù)床的后三分之一,使用方法,2： 安裝底部座墊及會陰支持底柱,使用方法,3：安裝雙膝支托及牽引鞋,使用方法,4：根據(jù)患者身高初步確定牽引桿長度以及固定各個軸節(jié),使用方法,5：協(xié)同醫(yī)

3、生共同擺放麻醉后患者 A 將患者移至已經(jīng)調(diào)制好的牽引床上 B 臀部齊床下緣，雙下肢懸空置于足部牽引架上 C 膝關(guān)節(jié)平放于支持托架上并作固定 D足部置于牽引足靴內(nèi)并扣緊鞋帶。 E 健側(cè)上肢外展平放于托手架上， F 患側(cè)上肢適當(dāng)約束并懸吊放胸前支臂架上,使用方法,6：根據(jù)患者骨折類型適當(dāng)調(diào)整牽引的角度和力度，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，并通過持續(xù)牽

4、引保持良好的復(fù)位效果,病人護(hù)理,心理護(hù)理 ： 手術(shù)患者大多存在較大的思想顧慮，鼓勵患者說出焦慮的感受，并運(yùn)用常見的、基本的溝通技巧降低患者的擔(dān)憂，向患者簡單介紹手術(shù)過程及體位的特殊擺放，告知患者其配合動作，耐心傾聽患者的主訴。尊重患者，保護(hù)患者身體的隱私，給以適當(dāng)遮蓋，避免身體不必要的暴露，以促進(jìn)身心舒適和安全。,病人護(hù)理,維持皮膚完整  患者在麻醉后感知覺降低，手術(shù)又須讓患者較長時間維持同一姿勢，我們應(yīng)有預(yù)見性地為

5、患者做好局部皮膚的保護(hù)措施，以減少皮膚擠壓，防止擦傷及壓瘡的發(fā)生。避免局部組織長期受壓，保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，臀部必須加墊海綿墊。避免摩擦力和剪切力的作用，為患者搬動至牽引架上動作要平穩(wěn)、輕柔，避免拖、拉、推等動作，保持床單清潔、平整、干燥、無碎屑，尤其是高齡、較長時間臥床及背部有皮膚破損者。不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足部用棉墊包裹，一般足底部3cm厚度，足背部1cm厚度，腳趾外露，再予固定，會陰支持柱

6、用棉墊包裹后再予安裝，男性患者應(yīng)將外生殖器用紗布包裹后固定于恥骨聯(lián)合處以避免牽引時壓傷。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者非手術(shù)部位的活動，觀察患者皮膚顏色及溫度，注意室溫變化，注意患者的保暖，避免因局部過冷而影響血循環(huán)。,病人護(hù)理,維持正常呼吸循環(huán)功能及四肢神經(jīng)血管功能  患者手術(shù)采取了被迫體位，必須保證在功能。注意胸頸部勿受壓，四肢使用較寬的約束帶固定，松緊應(yīng)適宜，以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)，從而避免皮神經(jīng)受損，尤其是患肢足部，在包扎過

7、程中應(yīng)特別注意，如果足底足跟部加墊海綿墊不到位易發(fā)生壓傷，包扎過緊會導(dǎo)致足部缺血性損傷，患側(cè)懸吊手臂與身體垂直角度不超過90°，避免過度牽拉，健側(cè)上肢外展不超過90°，以防止臂叢神經(jīng)受損，避免大血管、神經(jīng)長時間受壓，防止?fàn)恳^度拉傷組織，上好內(nèi)固定后應(yīng)及時放松牽引，定時觀察肢端神經(jīng)血管功能，注意肢端皮膚顏色、溫度、感覺，定時測量肢端脈搏。,病人護(hù)理,避免患者受到意外損傷  詳細(xì)核對患者及手術(shù)部位，麻醉后由手

8、術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同擺放手術(shù)體位，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握牽引床的性能及使用方法，使用前認(rèn)真檢查手術(shù)床的各部件是否完好，連接是否緊密，搬動患者時應(yīng)注意保護(hù)好其身上各管道，適當(dāng)牽引患肢，避免骨折移動加重骨折合并傷。改變患者體位時緩慢進(jìn)行，注意安全，特別是患者由手術(shù)體位恢復(fù)至仰臥位時會造成體內(nèi)血液重新分布而致血壓下降，因此對老年人和有心肺疾病患者要尤其注意。妥善約束患者，防止墜床的發(fā)生。正確使用電刀及電極板，電極板一般放在患者健側(cè)臀部下面并緊貼

9、皮膚，手術(shù)過程中保持肢體絕緣，重點(diǎn)檢查足部、手臂及患側(cè)胸部，避免接觸金屬物，以防止非手術(shù)部位灼傷。,病人護(hù)理,預(yù)防感染  體位擺放的特殊要求及應(yīng)用C臂機(jī)均增加了消毒鋪巾的難度， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在C臂機(jī)透視操作過程中注意勿污染手術(shù)無菌區(qū)域、器械臺及手術(shù)臺上醫(yī)護(hù)人員，采用在C臂機(jī)套管球套上3L無菌一次性保護(hù)套。手術(shù)過程任一環(huán)節(jié)若有污染情況出現(xiàn)應(yīng)立即處理。術(shù)畢對牽引床及各配件、體位墊應(yīng)按規(guī)范消毒后備用。