顱骨缺損的護理

1、顱骨缺損的護理,薛梅 2018.7.9,定義,顱骨缺損是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術(shù)。,病理病因,顱骨缺損可見于：1.開放性顱腦損傷，尤其是火器傷作清創(chuàng)術(shù)后，顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌性開放傷口，易感染，骨折不能復(fù)位。2.閉合性顱腦損傷清除血腫、挫裂失活腦組織后顱內(nèi)壓仍

2、高，而行去骨瓣減壓術(shù)。3.骨瘤等顱骨病變切除后。顱骨屬膜性骨，再生能力差，新生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而5～6歲后即失去骨再生能力。直徑小于1cm者可以骨性愈合，直徑2～3cm以上者，難以修復(fù)，從而遺留顱骨缺損。,癥狀體征,1.顱骨缺損處局部表現(xiàn)  局部有脹痛，缺損邊緣疼痛，不能忍受的腦搏動，缺損部高位時頭皮向顱內(nèi)陷入；缺損部低位時，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出。2.顱骨缺損綜合征  主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏，

3、患者對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降；或有憂郁、疲倦、寡言及自卑。3.長期顱骨缺損  有腦膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低；成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。,檢查方法,1.X線平片  正側(cè)位及其他不同方位平片即可顯示顱骨

4、缺損的部位、范圍。2.CT掃描  同X線片相結(jié)合，不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與范圍，而且可以了解周邊顱骨及腦內(nèi)、腦膨出組織情況，有利于手術(shù)。,治療,顱骨缺損的治療是施行顱骨修補成形術(shù)，但對手術(shù)的時機、方法和選用的材料以及適應(yīng)證與禁忌證均須認真考慮，特別是病人要求修補顱骨缺損的目的，希望解決什么問題。因為單純的顱骨成形術(shù)對腦外傷后功能性癥狀神障礙和外傷性癲癇等表現(xiàn)的治療效果是難以預(yù)測的。,,顱骨修補手術(shù)指征：1、顱骨缺損

5、直徑在3cm以上；2、局部癥狀體征明顯或引起頭痛、恐懼等顱骨缺損綜合征；3、缺損部位有礙美觀。建議在顱腦損傷術(shù)后3～6個月時進行顱骨修補成型術(shù)。,并發(fā)癥,大片顱骨缺損直接影響顱內(nèi)生理性平衡，大氣壓直接通過缺損區(qū)作用在腦組織上，久之可導(dǎo)致腦萎縮，加重大腦的損害。,護理,1、隨時觀察缺損區(qū)情況，如膨出的大小硬度、有無分泌物及腦脊液漏等。加強骨窗局部的觀察與護理，防止感染。缺損區(qū)洗頭時動作輕柔，勿抓傷，妥善固定引流管，避免引流管扭曲、牽拉、堵

6、塞，保持引流通暢，負壓引流，觀察引流液的性量，對煩躁病人可給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束,,2避免碰撞缺損區(qū)域，防止受壓，外出帶帽，加強頭部保護，防止意外受傷3行健側(cè)臥位，慎行患側(cè)臥位，改變體位時勿過于劇烈，活動時強度不宜過大，過快，防止腦組織轉(zhuǎn)移4保持敷料的清潔干燥，防止傷口感染，若有異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，同時觀察傷口有無腦脊液的滲出，有無紅腫及皮下積液情況，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,,5減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用高滲脫水藥、利尿藥、腎上