青云譜區(qū)疾控中心免疫規(guī)范工作規(guī)范培訓(xùn)

1、青云譜區(qū)疾控中心免疫規(guī)劃科 2012.3.23,青云譜區(qū)免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)講義,第一階段 計(jì)劃免疫前期,（1950—1977年） 50年代，全國(guó)開(kāi)展普種牛痘1959年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》 1963年首次發(fā)布《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》，逐步在全國(guó)開(kāi)展BCG、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、DPT和MV的預(yù)防接種工作。70年代，每年利用冬春季節(jié)在全國(guó)范圍推行突擊接種,概 述,第二階段 計(jì)劃免疫

2、時(shí)期,（1978—2000年）1974年WHO提出EPI概念：全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）提高接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種的人群逐步推廣使用安全、有效的新疫苗，擴(kuò)大使用疫苗的種類(lèi) 1978年正式提出并實(shí)施計(jì)劃免疫1982年，頒布《全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例》，統(tǒng)一兒童計(jì)劃免疫程序；開(kāi)展冷鏈建設(shè)，社會(huì)動(dòng)員和人員培訓(xùn)1988、1990、1995年分別實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接種率達(dá)到85%的普及兒童免

3、疫目標(biāo),第三階段 免疫規(guī)劃時(shí)期,（2000年—至今）2000年通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)2001年，國(guó)務(wù)院頒發(fā)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》，進(jìn)一步明確計(jì)劃免疫工作目標(biāo)2002年，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求以鄉(xiāng)為單位兒童接種率達(dá)到90%； 2002年，乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃,2004年，新修訂的《傳染病防治法》頒布實(shí)施 國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和

4、省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。 用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種 2005年3月24日國(guó)務(wù)院頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，同年6月1日實(shí)施,2005年《預(yù)防接種工作規(guī)范》 2005年衛(wèi)生部、教育部《

5、關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》 2006年衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)管局《疫苗貯存和運(yùn)輸管理規(guī)范》 2007年《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》2008年五部委《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的通知》文件2009年《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,免疫規(guī)劃取得的成就,針對(duì)傳染病發(fā)病大幅度下降。消滅了天花和脊灰野毒病例 建立一支免疫預(yù)防專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍 建立健全了冷鏈系統(tǒng) 政府經(jīng)費(fèi)投入逐年加大 工作進(jìn)入法制化、規(guī)范化管理時(shí)期 與國(guó)際社

6、會(huì)開(kāi)展了大量卓有成效的國(guó)際合作 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得巨大發(fā)展 國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防的疾病不斷增多,傳染病控制成效顯著,,連續(xù)多年保持無(wú)脊灰狀態(tài) 乙肝控制取得巨大進(jìn)展 十余年沒(méi)有報(bào)告白喉發(fā)病 其它傳染病降到歷史最低水平,,,,,下降99%,麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉四種傳染病總發(fā)病率下降,乙肝防治取得巨大進(jìn)展,,1992年與2006年1～59歲調(diào)查人群HBsAg陽(yáng)性率比較,面臨挑戰(zhàn),對(duì)免疫規(guī)劃工作的艱巨性、復(fù)雜性、反復(fù)性認(rèn)識(shí)不足，

7、思想松懈，工作放松地方財(cái)政保障落實(shí)不到位發(fā)展不平衡疫苗的接種率距離要求還有一定差距，局部地區(qū)麻疹等疫苗可預(yù)防傳染病還時(shí)有暴發(fā)、流行維持無(wú)脊灰和消除麻疹等疫苗針對(duì)疾病控制任務(wù)重流動(dòng)人口免疫規(guī)劃管理難度大疫苗價(jià)格因素,實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力增強(qiáng)——關(guān)注民生現(xiàn)行原有國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗種類(lèi)較少甲肝、流腦等疫苗可以預(yù)防的疾病仍處于高流行狀態(tài) 多個(gè)國(guó)家增加免疫規(guī)劃疫苗種類(lèi)黨和政府體現(xiàn)以人為本的執(zhí)政理念，促進(jìn)社會(huì)和諧

8、，進(jìn)一步貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針，擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,一、預(yù)防接種的基本概念,1、預(yù)防接種:是指利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種。提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和傳染病發(fā)生和流行的目的。 2、計(jì)劃免疫:是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平分析，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對(duì)傳染病的目的。,3、群體性預(yù)防接種：是指在特定范圍和時(shí)間

9、對(duì)某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。4、常規(guī)接種：接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。承擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位，每年至少應(yīng)提供12次接種服務(wù)。5、應(yīng)急接種：在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。,6、疫苗：是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類(lèi)預(yù)防性生物制品。7、效價(jià)

10、：病毒或抗原與抗體等活性高低的標(biāo)志，也用作生物制品活性高低的標(biāo)志 。8、冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。,9、免疫程序：是指國(guó)家根據(jù)各種疫苗的特點(diǎn)和免疫要求，對(duì)免疫接種對(duì)象和接種時(shí)間順序進(jìn)行的安排規(guī)劃。10、國(guó)家免疫規(guī)劃：是指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。,,

11、,,擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類(lèi),1978,2002,2008,,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無(wú)細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風(fēng)疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗,11、一般反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)

12、機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。12、異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。,13、控制：疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預(yù)措施，保持疾病下降態(tài)勢(shì)。14、消除：國(guó)際消滅疾病特別委員會(huì)（ITFDE）是指某病

13、傳播范圍的縮小，發(fā)病數(shù)減少，達(dá)到規(guī)定的指標(biāo)，但仍需要繼續(xù)采取措施，否則發(fā)病仍會(huì)回升，是不穩(wěn)定的可逆過(guò)程。15、消滅：（ITFDE）是指從地球上根絕人類(lèi)病例，達(dá)到任何地方均無(wú)該病病例的狀態(tài)，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的過(guò)程，如全球消滅天花。,二、預(yù)防接種服務(wù)的管理,一）設(shè)置條件：1、具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3

14、、具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備，制定了冷藏保管制定。4、具有規(guī)范的接種場(chǎng)所和其他必備的設(shè)施、設(shè)備。,（一）預(yù)防接種機(jī)構(gòu)的管理：,,5、由當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。指定為接種單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立預(yù)防接種門(mén)診：按月、旬、周、日接種；6、具備條件的村衛(wèi)生室，受接種單位委托，承擔(dān)預(yù)防接種；7、非接種單位而設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)院，必須承擔(dān)第一針乙肝苗、卡介苗的接種；8、非接種單位而具備動(dòng)物咬（抓）

15、傷處置能力和疫苗貯藏條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能承擔(dān)暴露后狂犬疫苗注射。,二）設(shè)置程序：,接種單位申請(qǐng) → 縣級(jí)CDC現(xiàn)場(chǎng)審核并 提出建議→縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核→向 接種單位頒發(fā)資格證。,四）管理要求：,1、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,縣級(jí)CDC業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理;2、接種單位必須掛《預(yù)防接種單位資格證》,接種人員持“接種人員上崗證”;3、疫苗報(bào)損制定，過(guò)期疫苗經(jīng)縣級(jí)CDC核實(shí)、批準(zhǔn)后報(bào)損；4、按《

16、預(yù)防接種工作規(guī)范》開(kāi)展接種登記，及時(shí)報(bào)告接種數(shù)據(jù)，采取多種形式接種，保證接種率達(dá)國(guó)家規(guī)定要求；,5、不擅自開(kāi)展群體性接種；6、及時(shí)處理、報(bào)告接種反應(yīng)；7、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)出生兒童、流動(dòng)兒童信息，及時(shí)建卡、建證或補(bǔ)建、補(bǔ)種，配合、指導(dǎo)查驗(yàn)接種證。 8、 公示疫苗免疫程序、免（收）費(fèi)疫苗種類(lèi)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。,疫苗的分類(lèi)： 第一類(lèi)疫苗：14種常規(guī)接種：乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白百疫苗 麻腮風(fēng)疫苗 麻疹疫苗 （麻

17、腮疫苗 、 麻風(fēng)疫苗） 甲肝疫苗 乙腦疫苗 流腦A群疫苗、流腦A＋C群疫苗重點(diǎn)人群：出血熱疫苗 應(yīng)急接種: 炭疽疫苗 鉤體疫苗第二類(lèi)疫苗：狂犬疫苗 流感疫苗 HIB 水痘疫苗 肺炎疫苗等,三）疫苗的儲(chǔ)存和保管,1、疫苗儲(chǔ)存的溫度要求 ：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。脊灰等疫苗在-20℃～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存

18、 。,目前冷鏈管理存在哪些問(wèn)題？,冷鏈設(shè)備底數(shù)不清冷鏈設(shè)備不足冷鏈溫度記錄不可信……,疫苗為什么需要冷鏈？,疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容,冷鏈、冷鏈系統(tǒng)

19、,冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車(chē)、疫苗運(yùn)輸車(chē)、冷庫(kù)、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠(chǎng)家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過(guò)程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。,,我國(guó)常見(jiàn)的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式,,疫苗企業(yè),,冷藏

20、車(chē),飛機(jī),接種單位,冷藏車(chē),省級(jí)冷庫(kù),市級(jí)冷庫(kù)、冰箱,冷藏車(chē),,冷藏包、冰箱,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心,縣級(jí)冰箱、冷庫(kù),冷藏包,疫苗運(yùn)輸車(chē)+疫苗運(yùn)輸箱,疫苗運(yùn)輸車(chē)+疫苗運(yùn)輸箱,冰箱,各級(jí)冷鏈的基本裝備,省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：低溫冷庫(kù)、普通冷庫(kù)、冷藏車(chē)。設(shè)區(qū)的市級(jí)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：冷庫(kù)（普通冷庫(kù)、低溫冷庫(kù)）或冰箱（普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）、冷藏車(chē)或配有冷藏設(shè)備的疫苗運(yùn)輸車(chē)。鄉(xiāng)級(jí)防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、

21、冷藏箱或冷藏包、冰排。,《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》,第十六條　疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對(duì)儲(chǔ)存疫苗的溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。（二）應(yīng)采用溫度計(jì)對(duì)冰箱（包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱）進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)。溫度計(jì)應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進(jìn)行一次溫度記錄。,《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》,第二十條　鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲(chǔ)

22、存疫苗。第二十一條　接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲(chǔ)存疫苗。,四）冷鏈設(shè)備使用：,1、冰箱儲(chǔ)存：疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類(lèi)擺放。門(mén)內(nèi)擱架不宜放置疫苗，配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表。 冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15

23、cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。,2、冷藏箱和冷藏包 ：運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。,疫苗禁忌證：是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。 禁忌證以個(gè)體的狀態(tài)決定，而不是疫苗本身，如果在有禁忌證的情況下接種，將產(chǎn)生

24、的不良反應(yīng)嚴(yán)重傷害被接種者。,五）疫苗使用的禁忌證：,禁忌證：(一) 患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者; (二) 有明確過(guò)敏史者不宜接種白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、麻疹疫苗 (特別是雞蛋過(guò)敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗 (牛奶或奶制品過(guò)敏)、 乙肝疫苗 (酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏); (三) 患有結(jié)核病、急性傳染病、 腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗;,(四) 在接種免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服

25、脊髓灰質(zhì)炎疫苗; (五) 因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥， 故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗; (六) 患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。,（三）疫苗的免疫程序（1 ）,,免疫程序 （2）,,注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。 2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū),擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病,（一

26、）接種前準(zhǔn)備： 人員及器材準(zhǔn)備,確定接種對(duì)象：本次應(yīng)種、上次漏種、流動(dòng)兒童；清理卡（簿）、主動(dòng)搜索流動(dòng)兒童和超生兒童。 準(zhǔn)備接種器材：1.1倍注射器，喂糖丸的清潔小口杯、藥匙。,三、預(yù)防接種服務(wù)的實(shí)施,準(zhǔn)備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1 000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等領(lǐng)取疫苗：運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱） 使用方法：可凍疫苗放冰排上，卡

27、介苗放中間并有醒目標(biāo)記，嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，放在上層，不直接接觸冰排。,接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。受種者或監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類(lèi)疫苗同品種的第二類(lèi)疫苗時(shí)，告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式等。有接種禁忌不能接種者，應(yīng)提出醫(yī)學(xué)建議。,（三）接種前準(zhǔn)備：接種前“三查七對(duì)”,三查：檢查受種者健康狀態(tài)和接種禁忌證；查對(duì)接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證；檢查疫苗、注射器外觀(guān)與批號(hào)、效期；七對(duì)：核對(duì)

28、受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,2、接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、 A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開(kāi)水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗,3、接種技術(shù)操作要點(diǎn),皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,（五）接種后

29、工作,1、觀(guān)察接種反應(yīng) 種后觀(guān)察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理2、記錄和預(yù)約及時(shí)、完整填寫(xiě)證/卡（疫苗、批號(hào)、簽字） 向家長(zhǎng)交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法 向家長(zhǎng)預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類(lèi),3、 處理剩余疫苗 廢棄已開(kāi)啟未用完的疫苗 冷藏保存的未開(kāi)啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用4、清理接種器材5、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和隨訪(fǎng)對(duì)未來(lái)接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，統(tǒng)計(jì)、填寫(xiě)規(guī)定的報(bào)表隨訪(fǎng)接種對(duì)象，了解接種情況,（六）預(yù)防接種安全注射,定義

30、對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)的注射器具進(jìn)行安全處理，稱(chēng)為安全注射。達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全，使用安全的注射器材；對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免刺傷；對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)的注射器材。,AEFI監(jiān)測(cè)與處理,定義：,Adverse Events Following Immunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑

31、與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng),AEFI按發(fā)生原因分類(lèi),預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)相關(guān)概念,⑴一般反應(yīng)： 是指在免疫接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。 發(fā)生率相對(duì)較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù),⑵異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝

32、、附加物等因素有關(guān)。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。,⑶預(yù)防接種事故：預(yù)防接種事故包括疫苗質(zhì)量不合格引起的事故和預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)引起的事故。疫苗質(zhì)量事故：指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過(guò)程中造成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠(chǎng)前檢定等不符合國(guó)家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。,實(shí)施差錯(cuò)事故：指由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程

33、中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。 包括：接種對(duì)象不當(dāng)、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過(guò)多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)、使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。 常見(jiàn)的嚴(yán)重實(shí)施差錯(cuò)事故：局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接

34、種事故等。,⑶偶合癥：偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。偶合癥與疫苗本身所固有的特性無(wú)關(guān) 。,⑷心因性反應(yīng)：心因性反應(yīng)是指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。 心因性反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。常見(jiàn)

35、的嚴(yán)重心因性反應(yīng)主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。⑸不明原因：不明原因是指疑似異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確,《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)： 因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； 因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害（差錯(cuò)事故）； 受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或

36、者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??； 受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； 因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。,我國(guó)AEFI事件,安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上訪(fǎng)事件,AEF

37、I調(diào)查流程,一般反應(yīng)－全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀(guān)察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治,一般反應(yīng)－局部反應(yīng),臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié),處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30

38、mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,無(wú)菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈,處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,過(guò)敏反應(yīng),臨床類(lèi)型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹

39、過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法,過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周?chē)n白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚

40、表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,過(guò)敏性休克,發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周?chē)h(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min～30min (個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼

41、吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無(wú)痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過(guò)敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及

42、腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱(chēng)分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，

43、糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或

44、加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開(kāi)，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,癔癥（心因性反應(yīng)）,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則

45、一般不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門(mén)診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理,群發(fā)性癔癥,臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀(guān)癥狀與客觀(guān)檢查不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好,防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀(guān)

46、察，處理適度,偶合癥,常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專(zhuān)家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)的報(bào)告,責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人 報(bào)告范圍 報(bào)告內(nèi)容 報(bào)告程序與時(shí)限 報(bào)告方式,責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種單

47、位疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)疫苗批發(fā)企業(yè),｝,醫(yī)療衛(wèi)生人員,｝,相關(guān)人員,報(bào)告范圍,預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的：一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實(shí)施差錯(cuò)事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng),發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)(中重度)無(wú)菌性膿腫過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、Arthus反應(yīng)、血管性水腫、其它過(guò)敏反應(yīng)熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病

48、例卡介苗淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染暈厥、癔癥局部膿腫、淋巴管/結(jié)炎、蜂窩織炎毒血癥、敗血癥、膿毒血癥其它懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾或器官組織損傷、群體性反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似異常反應(yīng),報(bào)告程序與時(shí)限,報(bào)告實(shí)行屬地化管理發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（ AEFI ）后應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)接到AEFI（一般反應(yīng)除外

49、）報(bào)告后應(yīng)及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的AEFI應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向縣、市、省級(jí)和國(guó)家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)及時(shí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染

50、病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,AEFI診斷流程圖,預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組,AEFI,接種實(shí)施,疫苗質(zhì)量,不合格,合格,正確,不正確,一般反應(yīng),異常反應(yīng),,,,,疫苗質(zhì)量事故,精神或心理因素引起,,實(shí)施差錯(cuò)事故,,心因性反應(yīng),某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病,,偶合癥,發(fā)生原因不能明確,,不明原因反應(yīng),,,,,,,疫苗本身因素引起,疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問(wèn)題引起,實(shí)施差錯(cuò)引起,,,,,,,,處理原則,發(fā)現(xiàn)A

51、EFI，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求積極診治因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定給予受種者一次性補(bǔ)償： 接種第一類(lèi)疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)?，補(bǔ)償費(fèi)用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門(mén)在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排。 接種第二類(lèi)疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)模a(bǔ)償費(fèi)用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。,2012年幾項(xiàng)常規(guī)計(jì)劃

52、免疫工作規(guī)范,1、2012年兒童計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)工作規(guī)范2、2012年麻疹監(jiān)測(cè)規(guī)范3、2012年入托?入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作規(guī)范4、2012年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)規(guī)范5、急性弛緩性麻痹（AFP）病例報(bào)告規(guī)范6、2012年一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗報(bào)表規(guī)范7、2012年疫苗出入庫(kù)管理規(guī)范8、2012年分月免疫規(guī)范常規(guī)工作考核表,2012年兒童計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)工作規(guī)范,1、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員要切實(shí)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高電腦

53、操作水平，熟練掌握兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理系統(tǒng)的錄入、審核、訂正、查重、上報(bào)、備份、預(yù)約、金卡發(fā)放等常規(guī)接種信息管理工作，以保證工作質(zhì)量。 2、各單位應(yīng)將上級(jí)配備的電腦等硬件設(shè)備專(zhuān)用于兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)。為防止接種信息管理系統(tǒng)客戶(hù)端帳號(hào)和注冊(cè)碼被泄露或盜用，在開(kāi)通寬帶網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，應(yīng)確保專(zhuān)機(jī)、專(zhuān)人、專(zhuān)用。同時(shí)，各單位應(yīng)配備1—2名能夠熟練使用計(jì)算機(jī)的預(yù)防接種人員，負(fù)責(zé)日常兒童預(yù)防接種后數(shù)據(jù)錄入與上傳，保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

54、 3、因國(guó)家網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)通后，已上傳的接種信息不能進(jìn)行修改。對(duì)以錄入的歷史數(shù)據(jù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在4月上旬前進(jìn)行一次徹底清查核對(duì)，將錄入數(shù)據(jù)與兒童卡、證接種情況認(rèn)真核對(duì)，確保既往兒童歷史全程合格接種率達(dá)95%以上。 4、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)應(yīng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生每月例會(huì)、運(yùn)轉(zhuǎn)、報(bào)告制度，保證轄區(qū)內(nèi)新生兒在出生1個(gè)月內(nèi)及時(shí)錄入系統(tǒng)。從4月份起，以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為單位進(jìn)行集中接種的,在接種實(shí)施過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行信息錄入并上傳。以村為單位接種的地區(qū)，村級(jí)接種單位在

55、每次接種完成后5天內(nèi)將預(yù)防接種記錄提交鄉(xiāng)級(jí)防保組織，由鄉(xiāng)級(jí)防保組織在5天內(nèi)完成疫苗接種信息的錄入并上傳。同時(shí)，各單位管理人員應(yīng)每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)適齡對(duì)象居住狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行更新，以便正確計(jì)算接種率。 5、為保障信息數(shù)據(jù)安全，各單位操作人員要定期上傳數(shù)據(jù)并進(jìn)行備份。系統(tǒng)操作過(guò)程中如出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與金衛(wèi)信公司或疾控中心流病科聯(lián)系。,2012年麻疹監(jiān)測(cè)規(guī)范,1、麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或

56、責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。 2、傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村、社區(qū)、建筑工地、廠(chǎng)礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。 3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)

57、衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在2012年11月1日前完成麻疹疑似病例報(bào)告任務(wù)數(shù)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)報(bào)告2例，其他單位應(yīng)至少報(bào)告1例。各單位在進(jìn)行麻疹疑似病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，要求先電話(huà)報(bào)告流病科。 4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要對(duì)報(bào)告的麻疹或疑似病例采集合格血標(biāo)本，采血率要求100%，并在12小時(shí)內(nèi)送至縣疾病預(yù)防控制中心。 5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)除負(fù)責(zé)麻疹病例的報(bào)告和就診病例的標(biāo)本采集工作以外，還應(yīng)協(xié)助疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查、處置等工作。每年對(duì)本單

58、位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻疹防治培訓(xùn)，嚴(yán)格按照有關(guān)要求對(duì)病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。,2012年入托?入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作規(guī)范,一、查驗(yàn)范圍及對(duì)象 全縣各級(jí)各類(lèi)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)新入托、入學(xué)新生及中途轉(zhuǎn)學(xué)兒童。 二、查驗(yàn)原則 1、屬地管理原則： 2、定期查驗(yàn)與隨時(shí)查驗(yàn)相結(jié)合的原則 3、部門(mén)信息通報(bào)原則：托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將查證工作情況進(jìn)行

59、信息通報(bào)。 4、憑證入托、入學(xué)的原則：憑接種證辦理入托、入學(xué)手續(xù)，未完成接種、無(wú)接種證的，要督促其補(bǔ)種、補(bǔ)證。 三、查驗(yàn)預(yù)防接種證的程序 1、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校在招收新生的通知或報(bào)名須知上告知兒童家長(zhǎng)查驗(yàn)預(yù)防接種證的具體要求和有關(guān)事宜。 2、兒童入托、入學(xué)報(bào)名時(shí)，由負(fù)責(zé)報(bào)名的老師收集預(yù)防接種證，交與所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種單位由其負(fù)責(zé)查驗(yàn)。 3、發(fā)現(xiàn)未按接種程序進(jìn)行接種的兒童，要將補(bǔ)證、補(bǔ)種通知單發(fā)給兒

60、童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人，督促其監(jiān)護(hù)人帶兒童到居住地預(yù)防接種單位進(jìn)行補(bǔ)種，憑補(bǔ)證/補(bǔ)種反饋單辦理入托、入學(xué)手續(xù)。 4、預(yù)防接種單位根據(jù)查驗(yàn)結(jié)果將需要補(bǔ)種和補(bǔ)證的給予補(bǔ)種、補(bǔ)證，并補(bǔ)充接種卡記錄。完成一輪接種后，預(yù)防接種單位應(yīng)將兒童補(bǔ)種、補(bǔ)證情況填入相關(guān)欄目，并反饋給托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校。 四、查驗(yàn)?zāi)繕?biāo) 以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，新入托、入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)率≥95%，應(yīng)補(bǔ)種兒童完成全程補(bǔ)種≥90%。 五、總結(jié)上報(bào)

61、 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)將查驗(yàn)情況總結(jié)于2012年10月10日前將匯總表上報(bào)流病科。,兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證依據(jù),《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號(hào)）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的通知》2011年江西省兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作實(shí)施方案（修訂版

62、） ----新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢查內(nèi)容。 查驗(yàn)接種證，法制宣傳、社會(huì)宣傳的意義更大！,查驗(yàn)流程圖,2012年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)規(guī)范,1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)完成報(bào)告監(jiān)測(cè)任務(wù)數(shù)，每季度最少報(bào)告1例疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。 2、報(bào)告時(shí)間為醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后的24小時(shí)內(nèi)，并將相關(guān)詳細(xì)個(gè)案調(diào)查表發(fā)至流病科郵箱。 3、為減少疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或醫(yī)療糾紛的反生，各單位一是要嚴(yán)格

63、按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，規(guī)范操作，認(rèn)真履行告知義務(wù)，遵循“知情同意，自覺(jué)自愿”的原則，以最大限度的減少接種差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生；二是要規(guī)范兒童預(yù)防接種證的填寫(xiě)，按照接種證上的項(xiàng)目填寫(xiě)完整，特別是基本項(xiàng)目中的兒童編碼要和電腦中該兒童一致。接種預(yù)約要科學(xué)準(zhǔn)確，接種時(shí)間、疫苗批號(hào)、接種單位、接種人員簽名要齊全。,急性弛緩性麻痹（AFP）病例報(bào)告規(guī)范,1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例的定義：

64、所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 2.AFP病例的診斷要點(diǎn)： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。 3.常見(jiàn)的AFP病例包括哪14種疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)

65、病原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。 4、報(bào)告時(shí)限： 按照上級(jí)有關(guān)文件精神，

66、凡診斷為AFP病例的患兒，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告。,2012年一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗報(bào)表規(guī)范,1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院每月5號(hào)之前將上月一、二類(lèi)疫苗報(bào)表以電子表格的形式發(fā)送至流病郵箱，紙質(zhì)報(bào)表每季度上交一回。 2、報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)實(shí)事求是并符合邏輯性，如實(shí)種數(shù)應(yīng)小于或等于應(yīng)種數(shù)；卡介苗和乙肝疫苗第一針、麻風(fēng)和乙腦第一針等疫苗的應(yīng)種數(shù)一般應(yīng)相近；前后二次報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)有關(guān)聯(lián)性并符合邏輯。 3、流動(dòng)兒童接種情況也應(yīng)統(tǒng)計(jì)在報(bào)表之中。

67、 4、凡接種了二類(lèi)疫苗的，應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)二類(lèi)疫苗的接種針劑次數(shù)并按時(shí)上報(bào)。,,,2012年疫苗出入庫(kù)管理規(guī)范,1、疫苗入庫(kù)和退苗時(shí)，流病科、財(cái)務(wù)室、倉(cāng)庫(kù)保管人員三方應(yīng)共同現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)并簽字認(rèn)可。 2、逢雙月第一個(gè)星期，縣級(jí)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所報(bào)的疫苗庫(kù)存量和需求量并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行冷鏈配送運(yùn)轉(zhuǎn)。無(wú)特殊情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)平常不領(lǐng)取一類(lèi)疫苗。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完善疫苗和注射器專(zhuān)帳登記，詳細(xì)登記疫苗和注射器出入庫(kù)記錄。按日接種的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每旬一次出庫(kù)記錄，其

68、他鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月一次出庫(kù)記錄。 3、為避免疫苗浪費(fèi)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在進(jìn)行一類(lèi)苗的接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循“先近效期，后遠(yuǎn)效期”的制度，村級(jí)原則上不放苗。凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)超額使用分配疫苗數(shù)需苗時(shí)，流病科應(yīng)嚴(yán)格調(diào)查其疫苗去向并報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)同意后方發(fā)苗。 4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所領(lǐng)取的二類(lèi)疫苗，凡效期在3個(gè)月以上的可以包退換；3個(gè)月內(nèi)的，疾控中心盡量調(diào)劑使用，但未在效期內(nèi)使用完造成浪費(fèi)的由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)。為減少糾紛，原則上不搭二類(lèi)疫苗。 5、每次出庫(kù)，由