運(yùn)用pdca循環(huán)提高下肢深靜脈血栓護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率

1、,提高下肢深靜脈血栓高危患者護(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率,2018年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例,問題聚焦 2015年我院深靜脈血栓發(fā)生情況,據(jù)各護(hù)理單元上報，2015年我院發(fā)生深靜脈血栓26例,全年DVT平均發(fā)生率0.035‰,問題聚焦,各類檢查中下肢DVT預(yù)防措施落實(shí)不到位,,,圖片,圖片,成立護(hù)理防栓小組,PLAN階段,DO階段,CHECK階段,ACTION階段,P,LAN,第一部分,時間進(jìn)度主題選定名詞定義衡量指標(biāo),現(xiàn)狀把握目標(biāo)

2、設(shè)定原因分析對策擬定,時間進(jìn)度,參考文獻(xiàn)：1.劉霞. 手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和進(jìn)展[J] ，護(hù)理管理雜志，2011，11（8）：567-5692.徐園.國內(nèi)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]，中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1222-12253.曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：110-1124.劉玉芬，袁啟東，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的

3、預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-1615.李春霞，早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：37-396.中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（J/CD).中華關(guān)節(jié)外科雜志：2009，3（3）：380-383,主題選定——選題背景,,主題選定——選題依據(jù),主題選定,提高下肢深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率,,,,深靜脈血栓形成

4、(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴(yán)重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。,名詞定義,衡量指標(biāo),深靜脈血栓

5、高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施落實(shí)率 基本預(yù)防措施落實(shí)條目數(shù) 督查總條目數(shù),=,×100%,名詞定義與衡量指標(biāo),原版,,參考相關(guān)文獻(xiàn),新修訂（時間）,,參考文獻(xiàn)：1.梁妮，Autar量表在骨大手術(shù)患者深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用，護(hù)理實(shí)踐與研究，2013.10（2）:49-502.劉曉涵，國外靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具的研究進(jìn)展，護(hù)理學(xué)雜志.2014.29（12）：94-953.莊偉清，改良Autar量

6、表在腦卒中患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用，解放軍護(hù)理雜志.2014,31(12):68-70,現(xiàn)有流程審視,評估方案：1.≤10分，低危，每周評估一次，推薦預(yù)防措施①-⑦；2.11-14分，中危，每三天評估一次，推薦預(yù)防措施①-⑧；3.≥15分，高危，每天評估一次，推薦預(yù)防措施①-⑨。,預(yù)防措施：1.雙下肢抬高15°-30°，不在腘窩或小腿下墊枕；2.禁止雙下肢穿刺及輸液；3.早期床上主動及被動肢體活動，日間

7、4-5次/d，15min/次；4.觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈搏動強(qiáng)度；5.雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕6.若病情許可，多飲水，每日2000ml以上；7.禁煙，進(jìn)低脂多纖維素的飲食，保持大便通暢；8.使用防血栓彈力襪或梯度壓力襪； 9.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP）,現(xiàn)有流程審視,原有評估表,2016年2月22日-3月6日兼職質(zhì)控護(hù)士在督查病區(qū)質(zhì)

8、量時對防栓預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行了督查。,現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)狀調(diào)查,2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深靜脈血栓評分高危（ ≥15分）患者，預(yù)防措施落實(shí)率僅為66.9%。,★本案例旨在提高基本預(yù)防措施落實(shí)率（措施1~措施7），物理預(yù)防措施（措施8~措施9）因設(shè)施條件限制而且措施要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，故不作為本案例改善重點(diǎn)。,目標(biāo)設(shè)定,,,改善前基本措施66.9%,綜合其他一般護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的合格率，經(jīng)小組討論將改善后措施平均落實(shí)

9、率定位90%,,目標(biāo)值,原因分析,對策擬定,下肢深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施落實(shí)不到位,D,O,第二部分,對策實(shí)施,1.組織小組會議，明確責(zé)任，將血栓預(yù)防措施落實(shí)率納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理。2.多次對Autar評分進(jìn)行討論，并統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。3.3月份對全院N1-N3層級護(hù)士進(jìn)行一輪2場《深靜脈血栓的相關(guān)知識》培訓(xùn)。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.加強(qiáng)制度執(zhí)行監(jiān)管，明確

10、責(zé)任。2.納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理。3.培訓(xùn)護(hù)士《深靜脈血栓的相關(guān)知識》。,1.依照護(hù)理措施落實(shí)評價表，記錄高?；颊叽胧┞鋵?shí)情況。2.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對策實(shí)施一,落實(shí)護(hù)理流程制度，加強(qiáng)DVT專業(yè)知識培訓(xùn),對策一,,1.完成對全院N1~N3層級護(hù)士一輪2場《深靜脈血栓的相關(guān)知識》培訓(xùn)。,,對策實(shí)施一,圖片,,,2.骨科護(hù)士長在護(hù)士長例會上，對全院護(hù)士長Autar評分表評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了培訓(xùn)和疑問解答。,對策實(shí)施一,圖片

11、,,,3.解答?？菩〗M護(hù)士對Autar評分表評分疑問，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。4.增加臨床護(hù)士對病區(qū)Autar評分≥15分患者高危因素的管床護(hù)士的訪談5.抽查兩例病區(qū)評分為中危風(fēng)險的患者。,對策實(shí)施一,1.根據(jù)防跌倒、防墜床、防壓瘡標(biāo)識設(shè)計深靜脈血栓床頭標(biāo)識牌2.高?；颊撸ㄔu分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.設(shè)計深靜脈血栓床頭標(biāo)識牌。2.

12、按病區(qū)發(fā)放并落實(shí)床頭放置。3.督查落實(shí)情況。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對策實(shí)施二,床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識,對策二,,,1.高危患者（評分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識。,,對策實(shí)施二,1.要求各病區(qū)、護(hù)理單元對Autar評分≥15分的住院患者 納入交班內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)各項預(yù)防措施2.對全院高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率進(jìn)行檢查。,1.護(hù)士自查與護(hù)士長抽查相結(jié)合。2.護(hù)理部安排人員根據(jù)查檢表內(nèi)容督查護(hù)理措施落實(shí)情況。,1.

13、將高?；颊呒{入交接班內(nèi)容。2.明確交接內(nèi)容。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對策實(shí)施三,高危患者納入交接班內(nèi)容,對策三,,1.要求各病區(qū)、護(hù)理單元對Autar評分≥15分的住院患者納入交班內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)各項預(yù)防措施。,,對策實(shí)施三,1.重新修訂Autar評分表2.制定DVT預(yù)防措施評價表3.修訂查檢表,1.護(hù)理部、護(hù)理后備干部、兼職質(zhì)控護(hù)士共同完成檢查任務(wù)。2.護(hù)士自查與護(hù)士長抽查相結(jié)合。,1.制定措施落實(shí)跟蹤評價表。2

14、.制定并修訂查檢表，明確檢查對象、檢查范圍、檢查內(nèi)容等。3.護(hù)士自查、護(hù)士長抽查、護(hù)理部督查相結(jié)合。,1.改進(jìn)后效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)化。,,對策實(shí)施四,制定措施落實(shí)跟蹤評價表，加大督查力度,對策四,,1.Autar評分表適用于全院病人。評分表以高分計入，降序排列。,對策實(shí)施四——評估表,Autar評分表圖片,,2.加強(qiáng)基本預(yù)防措施1落實(shí)合格率，經(jīng)小組討論決定，將踝泵運(yùn)動細(xì)化為三種方式，護(hù)士可根據(jù)患者實(shí)際情況任選其一。 ①日間1次/2-

15、3h，15min/次。 ②至少50組/天; ③每小時練習(xí)5min，每日5-8次；,,對策實(shí)施四——評估表,1.護(hù)士根據(jù)autar評估方案進(jìn)行評估，①≤10分低危，每周評估一次②11-14分中危，每三天評估一次，③≥15分高危，每天評估一次。每天落實(shí)預(yù)防措施并簽名。2.護(hù)士長督查預(yù)防措施落實(shí)情況， 每周兩次并簽名。 注：評價中增加了不適用。,《下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)評價表》,對策實(shí)施四——評價表,下肢深靜脈血栓預(yù)防

16、措施落實(shí)評價表,對策實(shí)施四——查檢表,1.查檢表中加入護(hù)士、護(hù)士長是否及時評價；2.將評價指標(biāo)由“是否落實(shí)”改進(jìn)為“完全落實(shí)、部分落實(shí)、未落實(shí)、不適用”。,,,下肢深靜脈血栓護(hù)理措施落實(shí)督查表,C,HECK,第三部分,效果評價,1.調(diào)查對象：Autar評分≥15分，102位在院患者 2.督查時間：2016年5月20日—5月21日3.深靜脈血栓基本預(yù)防措施落實(shí)率66.9% 90.2%,改善后2個月檢查結(jié)果,,1.調(diào)查對象：Au

17、tar評分≥15分，66位在院患者。 2.督查時間：2016年6月3.基本預(yù)防措施落實(shí)率92.3%,改善后4個月檢查結(jié)果,1.調(diào)查對象：Autar評分≥15分，54位在院患者。2.督查時間：2016年8月其中基本預(yù)防措施落實(shí)落實(shí)率93%。抽查護(hù)士中危評分均符合要求。訪談護(hù)士均知曉高危因素。,改善后6個月檢查結(jié)果,1.調(diào)查對象：Autar評分≥15分，38位在院患者。2.調(diào)查內(nèi)容：1）深靜脈血栓高?；颊哳A(yù)防措施（措施1~措

18、施7）,逐條查檢落實(shí)情況。2） 深靜脈血栓標(biāo)識使用落實(shí)率。3）護(hù)士及護(hù)士長及時評價落實(shí)率。3.查檢人：兼職質(zhì)控護(hù)士 4.督查時間：2016年10月基本預(yù)防措施落實(shí)率95.9%。,改善后8個月檢查結(jié)果,,效果評價,效果評價,A,CTION,第四部分,標(biāo)準(zhǔn)化,持續(xù)改進(jìn),標(biāo)準(zhǔn)化,下肢深靜脈血栓評估表,下肢深靜脈血栓危險因素評估記錄表,持續(xù)改進(jìn),1、加強(qiáng)護(hù)理人員Autar評分標(biāo)準(zhǔn)熟練掌握程度，及DVT相關(guān)知識學(xué)習(xí)。,改進(jìn)方向,2、患者