遼醫(yī)兒科復(fù)習(xí)題

1、兒科復(fù)習(xí)題,,兒科復(fù)習(xí)題,(呼吸 泌尿 甲低),肺炎的病理分類 .,大葉性肺炎支氣管肺炎:又稱小葉肺炎為小兒最 常見的肺炎。間質(zhì)性肺炎,,肺炎的病程分類,急性肺炎：病程3個(gè)月,,肺炎的病情分類,輕癥：除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀。 重癥：出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，發(fā)生生命體征危險(xiǎn)，甚至發(fā)生生命體征危象。,,肺炎的典型與否 分類,典型性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、

2、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。非典型性肺炎：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等。 ——世界衛(wèi)生組織 命名的嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥（SARS），為新型冠狀病毒引起。,,肺炎發(fā)生地區(qū)進(jìn)行分類,社區(qū)獲得性肺炎：指無明顯免疫　　　　抑制的患兒在院外或住院48　　　　小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。 院內(nèi)獲得性肺炎：指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。,,肺炎病因分類,病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒RSV占首

3、位， 其次為腺病毒（ADV） 細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感 嗜血桿菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌等。 支原體肺炎 衣原體肺炎 原蟲性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎,,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),<2歲多見, 起病急，病前多先有上呼吸道　

4、　　感染， 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕羅音。,,支氣管肺炎-并發(fā)癥,膿胸 膿氣胸 肺大泡 以上三種并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。,,鑒別診斷,急性支氣管炎：咳嗽為主要癥狀， 肺部可聞及干濕羅音，多不固定， 隨咳嗽而改變。 X線示肺紋理增多、排列紊亂。支氣管異

5、物：有異物吸入史，出現(xiàn)嗆咳，可有肺不 張和肺氣腫肺結(jié)核：結(jié)核接觸史， 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性， X線:肺部有結(jié)核病灶 。,,支氣管肺炎治療,一般治療及護(hù)理： 空氣流通，溫度18~20℃， 濕度60% 營養(yǎng)豐富的飲食 變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。,,支氣管肺炎抗感染治療,抗生素的用藥時(shí)間: 1. 至體溫正常后5～7天，癥

6、狀、體征消失后3天停藥。 2.支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。 3.葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周停藥，一般總療程>=6周。,,支氣管肺炎-治療-氧療,鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量為0.5- 1L/min.氧濃度不超過40%。 面罩給氧：氧流量2-4L/min,氧濃度為50%~60%。,,肺炎治療-糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,作用：減少炎癥滲出，解除支氣管痙 攣，改善血管通透性和微循環(huán)，

7、 減輕顱內(nèi)壓。使用指征 1)嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭 2)全身中毒癥狀明顯 3)合并感染中毒性休克 4)出現(xiàn)腦水腫,,肺炎支原體肺炎,臨床特點(diǎn) 學(xué)齡兒童及青年常見 亞急性起病 熱型不定 咳嗽是本病突出的癥狀 小嬰兒_喘憋 肺部體征不明顯，少數(shù)可聞干濕羅音 x線特點(diǎn)

8、 肺門陰影增濃 支氣管肺炎改變 間質(zhì)性肺炎改變 大葉性肺炎改變 游走性侵潤,,,金黃色葡萄球菌肺炎,臨床特點(diǎn): 新生兒，小嬰兒多發(fā) 起病急 弛張高熱 蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹 中毒癥狀明顯

9、 肺部體征出現(xiàn)早 雙肺有中細(xì)濕羅音 易并發(fā)膿胸，膿氣胸，肺大泡 x線特點(diǎn): 發(fā)展迅速，應(yīng)短期重復(fù)攝片 小片狀浸潤影?小膿腫,肺大泡,胸腔積液 WBC: 明顯增高，中性粒細(xì)胞增高伴核左移和中毒 顆粒。,,支氣管哮喘定義：,是由多種細(xì)胞（特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性

10、炎癥性疾病.引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞。,支氣管哮喘,臨床表現(xiàn)： 反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。,支氣管哮喘-發(fā)病機(jī)制,慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì).,支氣管哮喘,哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）。,,三凹癥： 吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，胸骨上,下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為

11、三凹征。多是在上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺病變時(shí)出現(xiàn)此體征。,先天性甲低病因,一 散發(fā)性先天性甲低：1.甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：占90%2.甲狀腺激素合成障礙：（第二位原因）3.促甲狀腺激素及促甲狀腺激素釋放激素缺乏：4.甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下：罕見5.母親因素：,先天性甲低病因,二 地方性先天性甲低： 孕婦飲食缺碘，致使胎兒在胚胎期即因碘缺乏而導(dǎo)致甲狀腺功能低下。,先天性甲低臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)： 智能落后

12、，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下。,甲低 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.新生兒篩查： 檢測TSH濃度作為初篩，結(jié)果>15~20mU/L時(shí)再檢測血清T4,TSH以確診2.血清T4、T3、TSH測定：（篩查結(jié)果或臨床可疑時(shí)） 當(dāng)血清T4降低，TSH升高可確診。T3可降低或正常3.TRH刺激試驗(yàn)： 血清T4、TSH均低，則疑TRH、TSH分泌不足，應(yīng)進(jìn)一步做TRH刺激試驗(yàn)。若未出現(xiàn)高峰，應(yīng)考慮垂體病變。若TSH峰

13、值出現(xiàn)時(shí)間延長，則提示下丘腦病變。（正常者應(yīng)20-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)TSH峰值，90分鐘回至基礎(chǔ)值）,急性腎小球腎炎,一組病因不一的腎小球疾患 急性起病，多有前驅(qū)感染 以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等 。,鏈感后腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查,抗鏈球菌溶血素O:升高(ASO升高)　　　　10～14天升高 ， 3～5周達(dá)高峰 ， 3～6個(gè)月恢復(fù)正常。 血清C3: 下降↓，６

14、～8周恢復(fù)正常,,急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn),嚴(yán)重循環(huán)充血：　　　高血壓腦病　　　急性腎功能不全:常發(fā)生在疾　　　　　病初期，持續(xù)　　　　　3～5天，<=10天。,,急性腎小球腎炎　診斷,?病前1周～3周有前驅(qū)感染史；?急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮腫及高血壓為主要表現(xiàn)；?血清補(bǔ)體C3規(guī)律性變化（起病后下降，6周～8周恢復(fù)正常）；?伴或不伴鏈球菌感染的血清學(xué)證據(jù)（ＡＳＯ)；?腎活檢，病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，上皮

15、下駝峰樣電子致密物沉積。,,急性腎小球腎炎　治療,１急性期臥床2~3周，直到肉眼血尿消　　　　　　　失，水腫減退，血壓正常,即可下床作　　　　　輕微活動(dòng)。　　?。惭琳?可上學(xué)，避免重體力活動(dòng)?！　　。衬虺猎?xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常?可恢復(fù)體力活　　　　　　動(dòng)。　　　抗感染: 有感染灶時(shí)用青霉素７～１０天,,急性腎小球腎炎　治療,高血壓腦病的治療: 選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物， ——首選硝普鈉,腎病綜合征,單

16、純型腎病　原發(fā)性腎病綜合征　　　　　　　　　　　　　腎炎型腎病,,腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):,◆ ◆大量蛋白尿:(尿蛋白+++ —++++,一周內(nèi)3次,24小時(shí)尿蛋白定量>=50mg/kg)◆ ◆血漿白蛋白5.7mmol/L ◆不同程度的水腫 ( ◆ ◆ 必要條件）,腎炎型腎病—診斷,1)2周內(nèi)分別>3次離心尿檢查RBC>=10　　　個(gè)/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者.　　　2)高血壓：學(xué)齡兒

17、童>=130/90mmHg, 學(xué)齡前兒童>=120/80mmHg 　　(除外糖皮質(zhì)激素等原因)　　　3)腎功能不全,并排除由于血容量不足　　　　　所致 　　　4)持續(xù)低補(bǔ)體血癥.,,腎病綜合征并發(fā)癥,1.感染　　　　2.電解質(zhì)紊亂和低血容量　　　　3.血栓形成 　　　　　4.急性腎衰竭 　　　　　5.腎小管功能障礙,,腎病綜合征　治療,糖皮質(zhì)激素：盡早選用潑尼松治療：　 　短