辯證診斷—影像學(xué)檢查治療方法

1、中醫(yī)骨傷科學(xué),第三章 辯證診斷 第三節(jié) 影像學(xué)檢查第四章 治療方法 主講教師： 針灸骨傷系骨傷教研室,復(fù)習(xí)題1,頸部臨床檢查方法有哪些？1、擠壓試驗(yàn)；2、分離試驗(yàn)；3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。,復(fù)習(xí)題2,腰椎間盤突出癥的常用體格檢查方法有哪些？,教學(xué)目的和要求,1、了解臨影像學(xué)檢查的意義；2、掌握X線檢查的拍片體位；3、熟悉CT、MRI檢查的臨床應(yīng)用；4、掌握骨傷科的治

2、療方法。,第三節(jié) 影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,X線檢查,意義,骨科的重要手段之一識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力征據(jù),,X線檢查,意義閱X片要求,有良好的習(xí)慣宏觀與細(xì)微局部與整體骨關(guān)節(jié)與軟組織,,X線檢查,意義閱X片要求閱X片順序,軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——骨松質(zhì)——其它骨結(jié)構(gòu)——關(guān)節(jié),,X線片閱讀舉例,正位,側(cè)位,X線片閱讀舉例,,軟組織影,,,骨皮質(zhì),,,骨髓腔

3、,,跟骨側(cè)位,骨小梁,,關(guān)節(jié)間隙,,胸腰椎側(cè)位X線,頸椎病X線,,兒童骨骺,骨腫瘤X線片,,,膨脹性生長、規(guī)則、邊界清,正常,影像學(xué)檢查,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,CT檢查,電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描(Computed Tomography)從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關(guān)節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用:定位,診斷,范圍,CT應(yīng)用舉例,脛骨平臺骨折,腰椎間盤突出癥CT,骨巨細(xì)胞瘤,CT,影像學(xué)檢查

4、,X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素,磁共振(MRI),Magnetic Resonance Imaging軟組織分辨能力強(qiáng)顯示病變?nèi)肭殖潭扔糜?脊髓、椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織腫瘤、肌肉疾病檢查三維：橫切面、矢狀面、額狀面觀察病變檢查費(fèi)用高,大腿腫物MRI,大腿腫物MRI,腰椎間盤突出癥(MRI),,半月板損傷,半月板損傷MRI,治 療 方 法,《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第四章,南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室,教學(xué)目的

5、及重點(diǎn)和難點(diǎn)：,掌握治療的處理原則。重點(diǎn):復(fù)位手法、夾板固定、功能鍛練(動靜結(jié)合)、藥物治療(三期辨證施治)。,一、外 治 法,《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章,南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷科教研室,外治法,損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法。包括外用藥物、手法、夾縛固定、牽引、手術(shù)療法和練功療法等。,外用藥物,傷科外用藥物是指應(yīng)用于傷患局部的藥物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載。,外用藥物,傷科在臨床工作中一向比較重

6、視對外用藥物的應(yīng)用。清·吳師機(jī)著《理瀹yuè驕文》說:"外治之理即內(nèi)治之理;外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！芭R床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱爽藥。,敷貼藥,是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。常用約有藥膏，膏藥、藥散三種。,膏藥,膏藥古稱為薄貼，是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。外傷科臨床應(yīng)用更為普遍。膏藥遇溫則烊化而

7、具有粘性，能粘貼在患處，應(yīng)用方便，藥效持久，便于收藏攜帶，經(jīng)濟(jì)節(jié)約。對含有丹類藥物的膏藥，由于x線不能穿透所以x線檢查時宜取下。,藥散,藥散又稱摻藥，是將藥物碾成極細(xì)的粉末。使用時可直接摻于傷口上或加在敷藥上。,藥散,止血收口類: 桃花散、花蕊石散、.金槍鐵扇散等。祛腐拔毒類: 適用于創(chuàng)面腐肉未去或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹等，,搽擦藥,搽擦藥可直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時配合外用。酒劑 指外用藥酒或

8、外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8:2，.也有單用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋藥水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)怯寒作用。,搽擦藥,油膏與油劑 用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，也可加黃蠟收膏而成油膏。 具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散疲血的作用，適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等證，,熏洗濕敷藥,熱敷熏洗 早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述，古稱淋拓、淋滌、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后

9、，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。冬季可在患肢上加蓋棉墊，使熱能持久，每日2次，每次巧~30分鐘。,復(fù)位和固定,《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章第二節(jié),南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室,一、牽引固定,⑴．皮膚牽引 ⑵．骨骼牽引,⑵．骨骼牽引,Ⅰ.常用部位 顱骨，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股 骨髁上，跟骨。 Ⅱ.要點(diǎn) 無菌操作，避開重要神經(jīng)、血管， 配合夾板使用。,

10、,⑶．布托牽引 二、內(nèi)固定,內(nèi)固定注意事項(xiàng)：,1.抬高患肢以利消腫。2.露出肢端，密切觀察患肢血液循環(huán)情況。脈搏，溫度，顏色，感覺，運(yùn)動，腫脹。3.疼痛的觀察。4.指導(dǎo)功能鍛煉。,練 功,《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章,南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室,一、練功療法分類,(一)按照鍛煉的部位分類 1．局部鍛煉 2．全身鍛煉(二)按有無輔助器械分類 1．有器械鍛煉

11、 2．無器械鍛煉,二、練功療法作用,(—)活血化瘀、消腫定痛(二)懦養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò) (三)促進(jìn)骨折迅速愈合(四)防治筋肉萎縮 (五)避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松(六)扶正祛邪,三、練功注意事項(xiàng),(一)內(nèi)容和運(yùn)動強(qiáng)度 應(yīng)因人而異，因病而異。 對骨折患者更應(yīng)分期、分部位對待。,(二)動作要領(lǐng),1．上肢 ：上肢練功的主要目的是恢復(fù)手的功能。 2．下肢： 下肢練功的主要目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)

12、節(jié)的穩(wěn)定性。,小結(jié),內(nèi)治法外治法復(fù)位固定練功,《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章,內(nèi) 治 法,南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷科教研室,內(nèi)治法,此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。可按患者的具體情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等，臨床采用三期辨證而選擇使用。,損傷初期,對有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系所以在治療對必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。,攻下逐瘀法,跌打

13、損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生?！端貑?#183;至真要大論》說:“留者攻之”，《素問·繆刺論》說:人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。,攻下逐瘀法,本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛

14、衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。,行氣活血法,又稱行氣消瘀法?！端貑?#183;至真要大論》說:“結(jié)者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。,行氣活血法,本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯;行氣為

15、主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。,清熱涼血法,本法包括清熱解毒與涼血止血法?！端貑?#183;至真要大論》說: “治熱以寒” ，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯．清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸．小薊飲子等。,清熱涼血法,清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時應(yīng)注意防止寒涼太

16、過，引起瘀血內(nèi)停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時常與活血化瘀藥同用。血過多時，須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時還當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。,損傷中期,局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法。,和營止痛法,適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫

17、金丹．七厘散等。,接骨續(xù)筋法,損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。,接骨續(xù)筋法,本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅(jiān)實(shí)者。常用方劑有續(xù)骨活血湯．新傷續(xù)斷湯、接骨丹．接骨紫金丹等。,舒筋活絡(luò)法,本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而

18、有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。,損傷后期,由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應(yīng)采用補(bǔ)法?！端貑?#183;三部九侯論》說:虛則補(bǔ)之，《素問·至真要大論》說:損者溫之。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。,補(bǔ)氣養(yǎng)血法,本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以

19、及長期臥床不能經(jīng)?；顒樱站帽厥贵w質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。,補(bǔ)氣養(yǎng)血法,補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有正點(diǎn)，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。,補(bǔ)養(yǎng)脾胃法,脾主四肢、肌肉?！鹅`樞·本神》說:“脾氣需則四肢不用”。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損加之傷后缺少活動，可導(dǎo)致脾胃虛弱

20、，運(yùn)化失職，飲食不消營養(yǎng)之源日鋤，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛嬴，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。,補(bǔ)養(yǎng)脾胃法,治療宜采用補(bǔ)養(yǎng)脾胃以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌內(nèi)加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯。,補(bǔ)益肝腎法,本法又稱強(qiáng)壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳?！端貑?#183;上古天真論》說:肝氣衰筋不能動。《素問·脈要精微論》:腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。故損傷后期年老體弱骨折遲緩愈合，骨質(zhì)琉松而肝腎虛

21、弱者常采用補(bǔ)益肝腎法。,補(bǔ)益肝腎法,補(bǔ)腎又虛區(qū)分腎陰．腎陽但腎陰腎田又是相互為用的?！毒霸廊珪氛f:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。肝為腎之子，《難經(jīng)》說:“虛則補(bǔ)其母，故肝虛者應(yīng)注意補(bǔ)‘腎，滋水生肝。常用方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、左歸丸、右歸丸等。,溫經(jīng)通絡(luò)法,血?dú)庀矞囟鴲汉?，寒則澀而不流，溫則流行暢利?！端貑?至真要大論》說:“寒者熱之”，“勞者溫之”。,

22、溫經(jīng)通絡(luò)法,本法使用溫性、熱性的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，并佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以求達(dá)到驅(qū)除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒、關(guān)節(jié)滑利、經(jīng)絡(luò)通暢。適用于損傷后氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò);或筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭場、大紅丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。,靈活運(yùn)用：,以上治法，在臨證應(yīng)用時都有一定的原則。例如治療骨折，在施行手法、夾縛固定等外治法的同時，內(nèi)服

23、藥物初期以活血化瘀為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健壯筋骨為主。若骨折后腫脹不嚴(yán)重者，往往可直接用接骨續(xù)筋之法，稍佐活血化瘀之藥。,靈活運(yùn)用,扭挫傷筋的治療，初期也以活血化瘀為主，中期則用舒筋活絡(luò)法，后期使用溫經(jīng)通絡(luò)，并適當(dāng)結(jié)合強(qiáng)壯筋骨的方洗開放性損傷，在止血以后，也應(yīng)根據(jù)證候而運(yùn)用上述各法。如失血過多者，開始即須用補(bǔ)氣攝血法急固真氣，防止虛脫，血止以后，仍須補(bǔ)而行之。臨證時變化多端，錯綜復(fù)雜，必須靈活變通，審慎辨證，正確施治