視光學(xué)課程cy改

1、視光學(xué)課程,主講：曹祎上海聯(lián)合天毅管理咨詢機(jī)構(gòu),第一章 基礎(chǔ)光學(xué),第一節(jié) 光,光 我們能看到外界的物體就是因?yàn)楣獾淖饔?光在真空中的速度為3×10ˇ8米/秒 光的單位納米 1納米=10 ˇ-11米,第二節(jié) 屈光,屈光 當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)時(shí)，光的行進(jìn)方向會(huì)發(fā)生改變，這種現(xiàn)象在物理學(xué)中稱為光的折射，在視光學(xué)中稱為屈光。為了表示方向改變程度的大小，我們用折射率來表示，

2、又稱之為屈光指數(shù)。光在空氣中的折射率為1，而在別的物質(zhì)中折射率都大于1。具有這樣能力的介質(zhì)稱為屈光體，其屈光能力的大小以屈光度來表示 1.00D（1個(gè)屈光度）=100度,光的組成,我們?nèi)搜勰芤姷降墓舛际强梢姽?。由赤，橙，黃綠，青，藍(lán)，紫組成的。,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié) 透鏡,透鏡由兩個(gè)球面合成，其間包含某種比空氣密度高的透明均勻的屈光間質(zhì)，整體稱為透鏡 球面透鏡鏡片的一面或兩面呈球面彎曲的透鏡

3、非球面透鏡鏡片的一面呈弧面的透鏡（如圓柱透鏡，用于矯正散光）,透鏡,透鏡的屈光度D=1/F（焦距的倒數(shù)）,正透鏡（凸透鏡）,正透鏡又稱凸透鏡，用“+”表示，對光線有匯聚作用“+”代表遠(yuǎn)視,,,,,,,正透鏡（凸透鏡）,凹透鏡（負(fù)透鏡）,負(fù)透鏡又稱凹透鏡，用 “-”表示，對光線有發(fā)散作用“-”代表近視,凹透鏡（負(fù)透鏡）,,,,,,焦點(diǎn),焦點(diǎn)：平行光線通過透鏡后會(huì)聚于一點(diǎn)，或反向延長線會(huì)聚于一點(diǎn)，這一點(diǎn)稱為焦點(diǎn)。,光學(xué)中心,光學(xué)中心；

4、光線投向這一點(diǎn)時(shí)，不發(fā)生曲折。,曲率、曲率半徑,曲率：球面的彎曲程度。曲率半徑：球面弧的曲度半徑，曲率半徑越小，球面的曲率越大,,,,,,正透鏡（凸透鏡）,,,,,凹透鏡（負(fù)透鏡）,,第二章 眼的屈光系統(tǒng),眼的解剖和生理眼的屈光系統(tǒng)眼的屈光不正近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼老視眼屈光參差,第一節(jié) 眼的解剖和生理,眼的附屬器眼瞼結(jié)膜淚器和淚液眼外肌眼眶睫毛,,,,,眼球基本形態(tài)：,大致呈圓球形后前

5、徑：24mm；水平徑：23.5mm垂直徑：23mm重量：7.0g容積：6.5ml,眼球壁,外（纖維層）：角膜，鞏膜中（血管層）：虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜內(nèi)（神經(jīng)層）：視網(wǎng)膜,角膜,眼球前方1/6，透明中央約3mm為球面形周邊曲率半徑逐漸增大，呈非球面形橫徑11-11.5mm,縱徑10-10.5mm中央厚度0.5-0.7mm,邊緣厚度1.1mm,角膜（屈光特性）,前表面為凸透鏡界面前介質(zhì)空氣與后介質(zhì)房水折射率不同成為眼

6、的重要屈光因素約占眼屈光力的70%-75%,,,鞏膜,乳白色不透明纖維組織眼球后方5/6部分厚度約0.3mm-1.0mm,鞏膜,維持眼球形狀保護(hù)眼球內(nèi)容后前徑過長或過短導(dǎo)致軸性屈光不正,虹膜,晶狀體與角膜間房水中橫隔膜將房水腔分隔為前房和后房中央部的圓孔為瞳孔根部附著于鞏膜突上,虹膜,黑暗中瞳孔擴(kuò)大明亮中瞳孔縮小控制瞳孔的大小和入眼的光量,睫狀體,對晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)的作用睫狀肌收縮，睫狀小帶放松，則晶狀體凸度加

7、大，導(dǎo)致眼睛看清近目標(biāo)，稱為調(diào)節(jié),脈絡(luò)膜,鞏膜內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)覆蓋視網(wǎng)膜豐富的血管為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)并排泄廢物色素細(xì)胞使眼球內(nèi)形成暗環(huán)境，外界景物可以在視網(wǎng)膜上清晰結(jié)象,視網(wǎng)膜,眼球壁最內(nèi)層，外附脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體中央相當(dāng)于眼球后極部為黃斑區(qū)視細(xì)胞感光后，光能經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為生物電能，引起神經(jīng)沖動(dòng)黃斑中心凹具有高度敏感和精密的感光功能,眼球內(nèi)容,房水（前房，后房）晶狀體玻璃體,前房，后房和房水,角膜后晶狀體前，充滿房水被虹膜

8、分隔為前房和后房房水調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力房水中的葡萄糖是角膜能量代謝的主要來源房水參與角膜的氧氣代謝,晶狀體,虹膜瞳孔之后，玻璃體之前直徑10mm,厚度4mm晶狀體凸度的調(diào)整，改變眼的屈光狀態(tài)，焦距不斷變化，看清不同距離的影象硬化：老視渾濁：白內(nèi)障,玻璃體,透明凝膠99%是水分主要功能為導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜的附著渾濁：高度近視,視覺的基本生理：,眼球左右對稱同時(shí)同向運(yùn)動(dòng)注視同一目標(biāo)目標(biāo)以光線的形式通過角膜，房水，晶狀

9、體及玻璃體,視覺的基本生理：,刺激視網(wǎng)膜的視細(xì)胞發(fā)生光電能量轉(zhuǎn)換視覺信號以神經(jīng)傳導(dǎo)的形式通過視路傳入視中樞產(chǎn)生視覺感受,眼的屈光系統(tǒng),視覺的基本條件屈光系統(tǒng)透明成像落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹視覺分析器功能正常,眼的屈光因素,眼的屈光界面：角膜前面，角膜后面晶體前面，晶體后面，視網(wǎng)膜前面眼的屈光介質(zhì)：角膜，房水，晶狀體玻璃體,眼的屈光系統(tǒng)就象一臺照相機(jī),鏡頭——角膜快門——虹膜調(diào)節(jié)焦距的系統(tǒng)——晶狀體和睫狀肌底片——視網(wǎng)膜

10、,視覺的形成,光線經(jīng)過角膜屈光，第一次聚焦；穿過瞳孔，經(jīng)晶狀體第二次聚焦；穿過玻璃體，在視網(wǎng)膜上成像信息通過視路（視神經(jīng)…視中樞）產(chǎn)生視覺,休息一會(huì)兒！,第三章 眼的屈光不正,第一節(jié) 屈光不正的分類,眼的屈光不正定義:在沒有調(diào)節(jié)的情況下平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在黃斑區(qū)中心凹聚焦者，稱為屈光不正,正視眼,角膜，房水，晶狀體和玻璃是構(gòu)成人眼屈光系統(tǒng)的屈光介質(zhì)。正視眼：眼在調(diào)節(jié)靜止情況下，5米以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后成像在

11、視網(wǎng)膜的黃斑中心凹上。,正視眼,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,屈光不正,分類:焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前稱近視焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后稱遠(yuǎn)視不能形成焦點(diǎn)稱散光,屈光不正與年齡,7-8歲前遠(yuǎn)視增加8-30歲遠(yuǎn)視減少，近視增加30-65歲遠(yuǎn)視增加,第二節(jié) 近視眼,定義：在沒有調(diào)節(jié)的情況下五米以外的平行光線入眼后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前眼的屈光介質(zhì)聚焦力過強(qiáng),近視,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生率,城市﹥農(nóng)村，女性﹥

12、男性平均發(fā)生率34.3%小學(xué)12.3%,初中34.8%,高中61.2,大學(xué)66.6%,近視人群總數(shù),年份 人數(shù)（億） 1988 2.6 1989 3.1 1990 3.5 1993 3.9 1994 4.2

13、 1995 4.6以后成逐年增長的趨勢,近視的成因:,遺傳因素(50%)： 睫狀肌過度發(fā)育 鞏膜壁薄軟傾向環(huán)境因素(50%) 持續(xù)性近距離用眼（調(diào)節(jié)）,調(diào)節(jié),由于睫狀肌的收縮與松馳,使晶狀體的屈光能力改變,以便看清遠(yuǎn)近不同距離的物體,眼的這種機(jī)能就是調(diào)節(jié),人在看近看遠(yuǎn)時(shí)－使用不同程度的調(diào)節(jié)力,看遠(yuǎn),用較少調(diào)節(jié)或者不用調(diào)節(jié)看近,使用調(diào)節(jié)或者最大調(diào)節(jié)

14、,遠(yuǎn)點(diǎn):,在不調(diào)節(jié)情況下,人所能看清的最遠(yuǎn)距離理論上為無窮遠(yuǎn)所以人們看遠(yuǎn)時(shí)眼睛比較放松,近點(diǎn):,在極度調(diào)節(jié)情況下,人所能看清的最近距離一般為眼前33 cm左右,解釋近視的形成（調(diào)節(jié)學(xué)說）,長時(shí)間的持續(xù)性看近,引起調(diào)節(jié)痙攣 →假性近視的形成 →睫狀肌變性硬化 →形成近視,癥狀:,遠(yuǎn)視力降低，近視力好視物易疲勞瞇眼，皺眉眼球突出前房變深外隱斜-6.00以上為高度近視,高度近視易形

15、成飛蚊癥(玻璃體液化),近視的矯正,配鏡（用凹透鏡矯正）手術(shù)矯正OK鏡片矯正,近視的分類,-3.00D以下為輕度近視-3.00D~-6.00D為中度近視-6.00D以上為高度近視,近視配鏡的原理,近視眼聚焦于視網(wǎng)膜前采用凹透鏡可使平行光焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上,配鏡原則:,最低度數(shù)獲得最佳視力（1.0）無法充分矯正的,逐漸增加鏡片度數(shù),配了眼鏡是否應(yīng)該經(jīng)常戴？,低度近視可以在看遠(yuǎn)時(shí)戴,看近不戴中,高度近視應(yīng)該經(jīng)常配戴

16、戴鏡可矯正視力,防止近視的增加,度數(shù)為何會(huì)增加？,與近視發(fā)生的原因相同配了不合適的眼鏡病理原因,手術(shù)矯正:,角膜手術(shù)短期效果不錯(cuò)長期效果不佳，引導(dǎo)患者認(rèn)識（眼科醫(yī)師本身不太愿意接受此類手術(shù)）,OK鏡:,一種非常謹(jǐn)慎的醫(yī)療行為對特定對象實(shí)施在中國很多城市已經(jīng)發(fā)生了問題,第三節(jié) 遠(yuǎn)視,定義：在沒有調(diào)節(jié)的情況下五米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后成像落在視網(wǎng)膜之后,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,遠(yuǎn)視分類,+2.00D為輕度遠(yuǎn)視+2.00D~+5.00D為中度遠(yuǎn)視+5.00D為高度遠(yuǎn)視,特點(diǎn):,遠(yuǎn)視眼要看清遠(yuǎn)處物體時(shí)也要使用調(diào)節(jié)輕度遠(yuǎn)視眼在視遠(yuǎn)時(shí)如果使用一定的調(diào)節(jié)，可以表現(xiàn)為無任何視力障礙但可能伴隨視疲勞（頭痛，疲勞）內(nèi)斜視近視和遠(yuǎn)視出現(xiàn)的機(jī)會(huì)是相同的,矯正:,配鏡：采用凸透鏡使平行光焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上原則:最高度數(shù)獲得最佳視力（1.0）,,6歲以下：＜3.00D生理性遠(yuǎn)視，不必矯正≥3.00D需要矯

18、正，每半年驗(yàn)一次光6-16歲：低度也要矯正，＜3.00D可在看近時(shí)用16-35歲：＜3.00D可不戴鏡，≥3.00D要持續(xù)戴鏡＞35歲：老視提早出現(xiàn)，看近要矯正,第四節(jié) 散光,定義：在沒有調(diào)節(jié)的情況下平行光線入眼不能形成焦點(diǎn),散光的發(fā)生率:,通常認(rèn)為>0.50D的散光始有臨床意義此類人發(fā)病率為25%左右,在屈光不正人群中占65%低于2.00D以下的約占90%,病因:,生理性散光：由于眼瞼壓迫角膜，正常

19、人均有＜0.20D生理性散光獲得性散光：角膜病變，眼外傷（手術(shù)），眼肌受傷等,成因:,指數(shù)性散光：屈光間質(zhì)各部折射率不一致肌性散光：睫狀肌各方位經(jīng)線張力差異,癥狀:,視物變形，模糊視疲勞視遠(yuǎn)、視近不清晰輕微散光，雖無明顯視力障礙，但會(huì)出現(xiàn)視疲勞（看近時(shí)）高度散光患者注視遠(yuǎn)近均瞇眼,散光的表現(xiàn),眼的不同子午線方向的屈光力不同通常是一個(gè)子午線存在最大屈光力，另一子午線存在最小屈光力,散光分類:,規(guī)則散光：最大屈光度與最小屈

20、光度所在的子午線相互垂直順律散光：最大屈光力在垂直方向逆律散光：最大屈光力在水平方向,散光的矯正,采用圓柱透鏡矯正散光原則子午軸向準(zhǔn)確，焦度適中,散光軸位的確定,囑被測眼注視散光表，軸位則位于散光表中最深的子午線的垂直方向再用交叉柱鏡微調(diào),,散光的表示:,近視,遠(yuǎn)視鏡片稱為球鏡,散光屬于柱鏡球鏡—DS,柱鏡—DC-3.00 DS-1.00 DC ×180近視300度(聯(lián)合)散光100度,軸向180,第五節(jié)

21、 老視,病因:隨年齡增加，調(diào)節(jié)幅度減少的一種狀況臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:眼近用時(shí),調(diào)節(jié)幅度已減少到不能達(dá)到清楚或舒適的視力首次出現(xiàn)老視年齡為38至40歲,老視的生理原因:,晶狀體,睫狀肌的調(diào)節(jié)力衰減正常的生理現(xiàn)象(必然性),老視的矯正:,首先正確和足夠地矯正原有的屈光不正.(視遠(yuǎn)度數(shù))閱讀加光度(ADD)的確定視近度數(shù)=視遠(yuǎn)度數(shù)+閱讀加光度,老視與遠(yuǎn)視的比較,相同點(diǎn)：矯正方法相同，都是用凸透鏡矯正不同點(diǎn)：

22、成因不同：老視屬于一種生理現(xiàn)象，遠(yuǎn)視屬于屈光不正 癥狀不同：老視看近模糊，看遠(yuǎn)清晰。遠(yuǎn)視看近看遠(yuǎn)都不清楚，看近更模糊 發(fā)生年齡不同：老視發(fā)生于40歲左右。遠(yuǎn)視從小就有，只是程度不同。,第六節(jié) 其它名詞解釋,,屈光參差,定義:兩眼的屈光不正的程度不同,稱為屈光參差,雙眼影象不等:,近視鏡片使影象縮小,遠(yuǎn)視鏡片使影象放大每相差1.00D,影象差異2.0%產(chǎn)生融合困難,屈光參差的矯正:,配普通框

23、架眼鏡可能產(chǎn)生影象大小不等雙眼屈光度差異超過2.50D,差異較明顯解決辦法:充分矯正屈光度較低一眼,然后對另一眼予以能夠接受的矯正.配角膜接觸鏡,休息一會(huì)兒！,第四章 配鏡處方,,第一節(jié) 配鏡處方,配鏡處方:處方單的書寫為球鏡，柱鏡，軸向在形成書寫習(xí)慣之后，DS，DC可以省略-3.00　-1.00 ×180,第二節(jié) 處方換算,處方轉(zhuǎn)換（球柱轉(zhuǎn)換步驟）求和以原球柱鏡光度之和

24、為轉(zhuǎn)換后球鏡光度異號以原柱鏡光度改變符號后為轉(zhuǎn)換后柱鏡光度加減90將原柱鏡軸位旋轉(zhuǎn)90度為轉(zhuǎn)換后柱鏡軸位,,+3.00DS-1.00 DC×180可轉(zhuǎn)換成：+2.00DS+1.00DC ×90+1.00DS-1.00 DC×180可轉(zhuǎn)換成：+1.00DC ×90+3.00DS-4.00 DC×75可轉(zhuǎn)換成：-1.00DS+4.00DC ×165-2.50DS