營(yíng)養(yǎng)篩查工具課件

1、營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估,腫瘤病人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良的危害？,,,腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見(jiàn)原因之一是營(yíng)養(yǎng)不良,,營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查是一個(gè)在全部患者中，快速識(shí)別需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者的過(guò)程，該工作由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實(shí)施，由病房醫(yī)生安排。評(píng)估是為少數(shù)有代謝或營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案的過(guò)程，該工作由營(yíng)養(yǎng)專家完成。,2001版美國(guó)腸外腸

2、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（aspen）指南推薦的營(yíng)養(yǎng)療法流程,營(yíng)養(yǎng)篩查 ｜ 確定營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者 ｜ 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 ｜ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) ｜

3、 營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià),,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估量表營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，適用于住院病人的營(yíng)養(yǎng)篩查主觀整體評(píng)估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA）患者主觀整體評(píng)估(patient-generated subjective

4、 global assessment,PG- SGA)，適用于腫瘤病人微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，適用于社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI),一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查--NRS2002,,,NRS 2002的優(yōu)勢(shì),是國(guó)際上第一個(gè)

5、采用循證醫(yī)學(xué)資料開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡(jiǎn)便易行，醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦的工具，是未來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。,NRS 2002的不足,當(dāng)患者臥床無(wú)法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的問(wèn)題時(shí)，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良的類型不能決定

6、營(yíng)養(yǎng)支持的具體方案（營(yíng)養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)渡方法等）,二、PG—SGA 主觀整體評(píng)估,,病人自評(píng)主要強(qiáng)調(diào)4個(gè)方面內(nèi)容:(1)體重改變;(2)進(jìn)食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動(dòng)能力改變;,,醫(yī)務(wù)人員評(píng)估強(qiáng)調(diào)：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評(píng)估主要包括5個(gè)方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水,PG-SGA,,（一）病人自評(píng)表（A評(píng)分）1.

7、體重 目前我的體重約為 KG； 1個(gè)月前體重約為 KG； 6個(gè)月前體重約為 KG 在過(guò)去2周，我的體重: ? 減輕(1) ? 沒(méi)變化(0) ? 增加(0),工作表1－－體重評(píng)分,PG-SGA,目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者一起測(cè)量再測(cè)抱的人重量。一個(gè)月前的體重和六個(gè)月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問(wèn)，比如目前體重50公斤，詢問(wèn)

8、患者一個(gè)月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個(gè)月前體重50KG，目前體重46KG，一個(gè)月內(nèi)下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1 以1月內(nèi)的體重變化情況評(píng)分，沒(méi)有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評(píng)分。 2周內(nèi)體重下降需另記1分，無(wú)下降為0分。兩者相加為體重總分。無(wú)法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無(wú)\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評(píng)估得分0\1

9、\2\3\4分。,,2.進(jìn)食情況 在過(guò)去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比： ? 沒(méi)變化(0) ? 比以往多(0) ? 比以往少(1)我目前進(jìn)食? 正常飲食(0)? 正常飲食，但比正常情況少(1) ? 少量固體食物(2) ? 只能進(jìn)食流食(3) ? 只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3) ? 幾乎吃不下什么(4) ? 只能通過(guò)管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0),在過(guò)去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：

10、取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。,PG-SGA,3.癥狀 近2周來(lái)，我有以下問(wèn)題，影響我的進(jìn)食： ? 吃飯沒(méi)有問(wèn)題(0) ? 沒(méi)有食欲，不想吃(3) ? 惡心(1) ? 嘔吐(3) ? 口腔潰瘍(2) ? 便秘(1) ? 腹瀉(3) ? 口干(1) ? 食品沒(méi)味(1) ? 食品氣味不好(1) ? 吞咽困難(2) ? 一會(huì)兒就飽了(1) ? 疼痛______(部位)(3)

11、? 其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1) 本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒(méi)有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。,PG-SGA,4.活動(dòng)和軀體功能在過(guò)去的1個(gè)月我的活動(dòng) ? 正常, 無(wú)限制(0) ? 不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1) ? 多數(shù)時(shí)候不想起床活

12、動(dòng), 但臥床或坐椅時(shí)間不超過(guò)半天(2) ? 幾乎干不了什么, 一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3) ? 幾乎完全臥床，無(wú)法起床(3) 取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。,PG-SGA,CSONSC,（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表 (工作表2)5、疾?。˙評(píng)分） 相關(guān)診斷(特定)_________________ 年齡_________歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；,工作表2－－

13、疾病評(píng)分,按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)的疾病，不予記分。,PG-SGA,（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表 (工作表2)5、疾?。˙評(píng)分） 相關(guān)診斷(特定)_________________ 年齡_________歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；,工作表2－－疾病評(píng)分,按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)

14、的疾病，不予記分。,PG-SGA,6.應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）(工作表3)目前體溫____℃ 如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素 □是 藥名________最大總劑量/天(MG)_____ □否,患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不高，即記錄為無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間

15、激素使用是因?yàn)榘l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評(píng)估。,PG-SGA,工作表3為累計(jì)評(píng)分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20MG強(qiáng)的松，記2分。總積分為6分。,工作表3—－應(yīng)激評(píng)分,PG-SGA,7.體格檢查（D評(píng)分）(工作表4)脂肪儲(chǔ)存 肌肉情況 水腫情況,PG-SGA,工作表4,工作表4-1 脂肪丟失情況評(píng)價(jià),PG-

16、SGA,眼眶脂肪墊：0 分,眼眶脂肪墊：1 分,眼眶脂肪墊：2 分,眼眶脂肪墊：3 分,三頭肌皮褶厚度：0 分,三頭肌皮褶厚度：0 分,三頭肌皮褶厚度：2 分,三頭肌皮褶厚度：3 分,下肋脂肪厚度：0 分,下肋脂肪厚度：1 分,下肋脂肪厚度：3 分,工作表4-2 肌肉丟失情況評(píng)價(jià),PG-SGA,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,顳部（顳肌）：2 分,顳部（顳肌）：3 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角肌）：0 分,

17、鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角肌）：3 分,肩部（三角?。? 分,骨間肌肉：0 分,骨間肌肉：1 分,骨間肌肉：3 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：1 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：2 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,大腿（四頭肌）：0 分,大腿（四頭?。? 分,大

18、腿（四頭?。? 分,大腿（四頭?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸肌）：1 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸肌）：2 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸?。?分,工作表4-3 水腫情況評(píng)價(jià),PG-SGA,PG-SGA,標(biāo)準(zhǔn)：由于本評(píng)價(jià)為主觀性，沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的

19、情況做比較，再檢查患者。評(píng)價(jià)：按多數(shù)部位情況確定本項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分,PG-SGA,（三）綜合評(píng)價(jià)1.定性評(píng)價(jià)本次研究不做定性評(píng)價(jià)2.定量評(píng)價(jià)四項(xiàng)總分相加=A+B+C+D0-1 此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者

20、或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8 由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。?9 急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定參數(shù),膳食調(diào)查 7日膳食入量人體組成人體測(cè)量BMI三頭肌皮褶厚度、上臂圍BEE生化和實(shí)驗(yàn)室測(cè)定ALB、PA、 TF、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）氮平衡、肌酐身高指數(shù)（

21、CHI）、血漿氨基酸譜測(cè)定CD細(xì)胞測(cè)定臨床檢查 病史采集、體格檢查,能量代謝車,機(jī)體組織成分分析儀,營(yíng)養(yǎng)不良的診斷,病史簡(jiǎn)介（一）,趙某某，女，45歲，已婚，體重55kg，身高1.78m住院時(shí)間：2009.03.03~2009.05.12主訴：腹痛半月，加重3天。 半月前有陣發(fā)性腹痛，近三天時(shí)有腹部絞痛，惡心、嘔吐、 肛門停止排氣、排便。既往史：09.01.24有“宮外孕”手術(shù)史。