臍帶脫垂護(hù)理查房

1、臍帶脫垂2017-7-10張艷艷,內(nèi)容,病程介紹疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)臍帶脫垂的急救流程臍帶脫垂的預(yù)防,病人基本情況,1.賈淑銀 女 33歲，已婚 既往體鍵。2+年剖宮產(chǎn)一女?huà)?.停經(jīng)38周，下腹痛7+小時(shí)3.入院查體：一般情況可，T、P R BP正常，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常。產(chǎn)檢：宮高32cm 腹圍100cm 胎心聽(tīng)診140次/分，頭先露，宮縮規(guī)律，先露s-3，宮頸容受100%，宮口近開(kāi)全，胎膜未破。4.輔助檢查：B超

2、5.初步診斷：38周妊娠、瘢痕子宮處理：08:58白冰華醫(yī)師查看病情并談話，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，家屬拒絕并簽字要求經(jīng)陰分娩后送入產(chǎn)房（09:01），產(chǎn)房聽(tīng)診胎心50-170次/分，經(jīng)陰檢查：宮口開(kāi)全，胎膜自破，羊水iii度污染，于陰道內(nèi)可觸及臍帶搏動(dòng)，可考慮臍帶脫垂，立即上推胎頭，患者頭低臀高位，并建議立即行剖宮產(chǎn)，監(jiān)測(cè)胎心50—60次/分，告知產(chǎn)婦及家屬，09：05行剖宮產(chǎn)術(shù)，于09：10剖一女?huà)?，阿氏評(píng)分1分鐘2分，給予新生兒氣管

3、插管、胸外按壓、腎上腺素等藥物治療，經(jīng)搶救無(wú)效后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，家屬放棄治療,疾病相關(guān)知識(shí),定義病因?qū)δ竷旱挠绊懱幚碓瓌t,定 義,根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類(lèi)：臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口

4、。,分 類(lèi),病 因,胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位。胎頭未銜接時(shí)，如頭盆不稱(chēng)、胎頭入盆困難。胎兒過(guò)小或羊水過(guò)多。臍帶過(guò)長(zhǎng)。臍帶附著異常及低置胎盤(pán)等。,對(duì)母兒的影響,對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。對(duì)胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降，一過(guò)性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴(yán)

5、重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過(guò)7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。,一旦發(fā)生臍帶脫垂，我們應(yīng)該怎么辦呢？,？,如果遇到怎么辦,處理原則,宮頸口未開(kāi)全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產(chǎn)。宮口開(kāi)全：先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。,存在的護(hù)理問(wèn)題,1.有胎兒受損的危險(xiǎn) 2.焦慮 3.有感染的危險(xiǎn) 4.自理能力下降 5.母乳喂養(yǎng)中斷,胎兒受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素

6、： 與臍帶脫垂有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)： 新生兒出生1分鐘評(píng)分在7分以上 護(hù)理措施： 1.立即聽(tīng)胎心，取頭低臀高位，給 高濃度氧氣8-10L／min，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。 2.手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià):新生兒出生后１分鐘評(píng)7分，5分鐘后評(píng)8分，轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)觀察。,術(shù)前,新生兒窒息復(fù)蘇,焦 慮,相關(guān)因素： 臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安全 預(yù)期目標(biāo)： 住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。

7、 護(hù)理措施： 1.利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫的時(shí)間里，向患 者及家屬講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致經(jīng)過(guò)，消除其緊張的心理。 2.鼓勵(lì)家屬陪伴,并多于關(guān)心交流。 評(píng)價(jià)：病人情緒穩(wěn)定，能夠面對(duì)手術(shù)，術(shù)后新生兒轉(zhuǎn)兒科，一般情況可，患者無(wú)明顯焦慮心理。,術(shù)前,有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素： 1.術(shù)前與胎膜早破，臍帶長(zhǎng)時(shí)間脫出陰道外有關(guān)。 2.術(shù)后與手術(shù)損傷及尿管放置有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染發(fā)生，血象體溫正常。

8、,術(shù)后,有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施： 1.術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2.術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情 況，做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天 會(huì)陰護(hù)理兩次。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效和副作用。 4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避 免受涼。 5.觀察血象，體溫。 6.保持床單位整潔干燥。 評(píng)價(jià)：住院期間患者腹部切口干燥，術(shù)后體溫正

9、常，血象正常。,術(shù)后,自理能力下降,相關(guān)因素： 與手術(shù)創(chuàng)傷、輸液，尿管的放置等有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)： 術(shù)后二天內(nèi)能配合護(hù)士及家屬料理基本生活，以后逐步自理。,術(shù)后,自理能力下降,護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。 2.要求家屬陪伴一人。 3.將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。 4.制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 評(píng)價(jià)：術(shù)后第一天尿管拔除后患

10、者能床邊活動(dòng)。術(shù)后第二天患者能配合護(hù)士及家屬料理基本生活。,術(shù)后,母乳喂養(yǎng)中斷,相關(guān)因素： 新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療。 預(yù)期目標(biāo)： 產(chǎn)婦沒(méi)有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無(wú)乳漲發(fā)生。,術(shù)后,母乳喂養(yǎng)中斷,護(hù)理措施： 1.安慰產(chǎn)婦情緒，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作。 2.協(xié)助并教會(huì)病人及其家屬擠奶的方法。 3.行中頻脈沖電治療，促進(jìn)乳腺通暢。 4.告訴家屬足月奶常溫下可放8小時(shí)，冷藏24小時(shí)，人乳不可直接放于火上或微波爐內(nèi)加

11、熱，應(yīng)用熱水溫?zé)?，以減少其中營(yíng)養(yǎng)成分的破壞。 5.鼓勵(lì)新生兒出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 評(píng)價(jià)：住院期間無(wú)乳漲的發(fā)生。,術(shù)后,預(yù) 防,加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產(chǎn)后B超檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：臨產(chǎn)時(shí)頭盆不稱(chēng)，胎頭浮動(dòng)及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

12、陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸成熟、完全展平，頂先露、胎頭銜接。如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱(chēng)，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽(tīng)取胎心音。,小 結(jié),如果發(fā)生胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等，或是臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多，都有可能引起臍帶脫垂。 臍帶脫垂對(duì)胎兒生命的威脅很大。胎兒可在短時(shí)間內(nèi)因臍帶受壓，血流受阻，發(fā)生窘迫甚至死亡。因臍靜脈較臍動(dòng)脈更易受壓，