胸和肺部護(hù)理體檢

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)多媒體課件,護(hù)理體檢（四）,,1、名解：蜘蛛痣2、肺癌可向 。 胃癌可向 。3、敘述瞳孔的正常情況及瞳孔縮小、散大和不等大的臨床意義？,,課前提問(wèn),1、掌握胸廓的各種異常外形2、掌握氣管、肺和胸膜檢查3、熟悉胸部的體表標(biāo)志學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1.2學(xué)習(xí)難點(diǎn)：無(wú),學(xué)習(xí)目標(biāo),體表標(biāo)志,胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志,,胸部后骨性標(biāo)志,,,為第2肋的標(biāo)志,

2、,,體表標(biāo)志,胸部分區(qū)及前骨性標(biāo)志,,胸部后骨性標(biāo)志,,,平第7肋水平,低頭時(shí)特別突出,胸壁檢查：,主要視診、觸診1、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。3、胸壁痛： 胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。,胸部檢查,胸壁檢查,,胸廓檢查,胸廓檢查： 正常: 大致對(duì)稱(chēng) 前后:左右≈1:1.5 老人，小孩可呈圓柱形。,胸部檢查,胸壁檢查,胸廓檢查,,異常胸廓,1、

3、扁平胸：2、桶狀胸：3、佝僂病胸：4、局部異常隆起及凹陷,胸部檢查,胸壁檢查,胸廓檢查,,三大特點(diǎn): 胸廓呈桶形 前后徑增大,有時(shí)可與左右徑相等 肋間隙加寬,常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人,瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人,雞胸：,佝僂病串珠：,漏斗胸：,胸廓平坦,左右:前后≈2:1,胸骨中、下段向前突出,肋骨 與肋軟骨連接處隆起呈串珠狀,胸骨下部劍突處顯著內(nèi)陷,,單側(cè)膨隆見(jiàn)于胸腔積液

4、、氣胸、胸腔腫瘤凹陷見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連,漏斗胸,扁平胸,桶狀胸,雞胸,胸部檢查,胸壁檢查,胸廓檢查,,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖結(jié)構(gòu),視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,(一)視診,1、呼吸運(yùn)動(dòng)（胸式呼吸 腹式呼吸）：通過(guò)膈肌及肋間肌完成。(1)呼吸運(yùn)動(dòng)改變單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)改變：一側(cè)肺和胸膜病變雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：見(jiàn)于肺氣腫病人(2)呼吸困難 吸氣性呼吸困難(三凹征)（上呼吸道） 呼氣性呼吸困難（下呼吸道） 混合性呼吸困難,吸氣

5、性呼吸困難 三凹征,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,均因呼吸中樞(+)降低，只有靠嚴(yán)重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中樞。,2、呼吸頻率與深度：,正常：16-20次/分 新生兒可達(dá)40次/分 。異常： (1)頻率異常：增快(＞24次/分 ).過(guò)慢(＜12次/分 ） (2)深淺度異常：淺快，深快(酸中毒Kussmaul’s R) (3)節(jié)律異常　 潮式呼吸(cheyne-Stokes R)　 間停呼吸(Biots R),

6、,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,(二)觸診,胸廓的擴(kuò)張度： 深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,(二)觸診,氣管觸診： 檢查時(shí)病人取坐位或仰臥位，護(hù)士將右手示指和無(wú)名指分別放兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指觸摸氣管。,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,中指恰在示指和無(wú)名指之間，則氣管居中。否則為偏移。,大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。肺不張、胸膜粘連可將器官拉向患側(cè)。

7、,(二)觸診,觸覺(jué)語(yǔ)顫： 語(yǔ)顫減弱： 積氣、積液、胸膜增厚、支氣管阻塞 語(yǔ)顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，近胸壁處有空腔(肺空洞),肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,正常肺部叩診音：,胸部叩診可有清音、濁音、鼓音，正常肺部叩診為清音， 清音出現(xiàn)其他叩診音則為異常。,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,,(三)叩診：,①肺下界：正常平靜呼吸時(shí)肺下界達(dá)6、8、10肋間，其中胖矮者可上移1肋間，瘦長(zhǎng)者可下移1肋間。②肺下界移動(dòng)范

8、圍： 肺下界移動(dòng)度6-8cm，叩不出肺下界，可能為大量胸腔積液或肺氣腫。,(三)叩診：,叩診方法：直接叩診法、間接叩診法：五種叩診特點(diǎn)與臨床意義：叩診音 音響 音調(diào) 臨床意義鼓音 　強(qiáng) 弱 生理：胃泡區(qū)過(guò)清音 病理：肺氣腫清音 生理：正常肺部濁音

9、 生理：正常心肺交界 病理：肺實(shí)變積液實(shí)音 弱 強(qiáng) 生理：實(shí)質(zhì)器官(心、肝) 病理：肺實(shí)變、積液,,,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,(四)聽(tīng)診,聽(tīng)診是評(píng)估胸部最重要的方法。 正常呼吸音※正常三種呼吸音特點(diǎn)：

10、 分類(lèi) 時(shí)相長(zhǎng)音響較大 聽(tīng)診部位支氣管呼吸音 呼氣時(shí)明顯 喉部、胸骨上窩、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸氣時(shí)明顯 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 呼氣吸氣等長(zhǎng) L1-2，T3-4肩胛間區(qū),肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,異常肺泡呼吸音,兩側(cè)肺泡呼

11、吸音均降低：見(jiàn)于肺水腫病側(cè)肺泡呼吸音降低：見(jiàn)于胸腔積液、氣胸,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,異常肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼吸音。見(jiàn)于肺實(shí)變,啰音,是呼吸音以外的附加音,隨著呼吸音而出現(xiàn)的一種附加音,屬病理性范疇,按其產(chǎn)生機(jī)理和性質(zhì)分: 因氣管、氣道狹窄或部分阻塞。 鼾音--哨笛音(伴呼氣延長(zhǎng)時(shí)稱(chēng)哮鳴音)—飛箭音 氣流通過(guò)氣道，肺

12、泡內(nèi)稀薄液體形成水泡破裂。 大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻發(fā)音　　　　臨床意義： ①局部濕啰音：局部病變(支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺炎） ②兩肺底濕啰音：左心功能不全肺淤血。 ③兩肺布滿(mǎn)濕啰音：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。,干啰音,濕啰音,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,胸膜摩擦音,當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥，表面粗糙且隨呼吸運(yùn)動(dòng)兩層胸膜互相摩擦的聲音。,肺 胸膜,視診,,,,

13、觸診,叩診,聽(tīng)診,一般在胸下部腋中線處最易聽(tīng)到，多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤。,肺與胸膜常見(jiàn)疾病體征：,肺 胸膜,視診,,,,觸診,叩診,聽(tīng)診,一、名詞解釋 1、三凹征 2、桶狀胸二、填空1、正常呼吸音包括 、 、 。 2、呼吸困難依病變部位不同可分為 、 、 。 3、正常肺部叩診為 。4、第7肋的標(biāo)志是 。,達(dá)

14、標(biāo)測(cè)試,三、選擇題,1、下例那項(xiàng)不是佝僂病胸： A、雞胸 B、扁平胸 　C、佝僂病串珠 D、漏斗胸2、異常支氣管呼吸音是指 A、發(fā)生在大支氣管音調(diào)增高的呼吸音 B、發(fā)生于小支氣管音調(diào)的呼吸音 C、分布在大支氣管區(qū)域的呼吸音 D、正常肺泡間呼吸音部位出現(xiàn)支氣管近呼吸音3、聞及兩肺布滿(mǎn)濕啰音，首先應(yīng)考慮 A、兩肺廣泛炎癥 B、急性肺水腫 C、支氣管擴(kuò)張

15、 D、支氣管哮喘 4、扁平胸的特征是 A、前后徑常短于左右的橫徑一半 B、前后徑增短 C、前后徑與左右徑相等 D、左右橫徑＞前后徑,達(dá)標(biāo)測(cè)試,5、因中小支氣管狹窄而產(chǎn)生的呼吸附加音是: A、捻發(fā)音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 6、正常胸部叩診不可能出現(xiàn)的叩診音： A、清音