腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科介紹

1、腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科宣教,很高興有機(jī)會(huì)能在這里就我們病區(qū)的實(shí)習(xí)帶教情況跟大家做一個(gè)交流，希望我的介紹能對(duì)即將進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的同學(xué)有所幫助。,歡迎來(lái)到病區(qū),科室基本情況,,腎臟、內(nèi)科在醫(yī)院的編制為“病區(qū)”，包括?？崎T診、普通病區(qū)及其血液凈化中心三個(gè)部分。普通病房設(shè)置床位數(shù)45張，血液凈化中心38臺(tái)機(jī)器。,收治病種,慢性腎炎、腎病綜合癥、尿毒癥、系統(tǒng)系紅斑狼瘡等病。,專業(yè)特點(diǎn),多年來(lái)我科醫(yī)護(hù)人員和諧配合積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、中醫(yī)特色的治療護(hù)理工

2、作，對(duì)腎內(nèi) 常見和疑難疾病從中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中醫(yī)特色療法等方面著手，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,起到了緩解癥狀,減輕病痛的作用。同時(shí)開展了有?？铺厣委煹牟僮骷夹g(shù)，如腹膜透析、床旁血濾、結(jié)腸透析、中藥熏洗法、中藥直腸滴入、耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥法等項(xiàng)目，受到了患者的廣泛好評(píng)。,物品儀器,科室配備有心電圖機(jī)、中心吸引器、中心供氧系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、床旁血濾機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)施。,人員組成,現(xiàn)有護(hù)士15名，其中血液凈化專

3、科護(hù)士2名，腹膜透析?？谱o(hù)士2名。,科室工作制度,一、在護(hù)理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科護(hù)理、教學(xué)、科研、培訓(xùn)工作。二、護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行各班職責(zé)，并搞好基礎(chǔ)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量。三、定期于每周三下午參加科室疑難病例討論。每月至少一次護(hù)士會(huì)議、一次護(hù)理查房、一次質(zhì)量控制分析會(huì)。研究全科各項(xiàng)工作，并根據(jù)科室內(nèi)部考核方案進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，及時(shí)整改、匯總、分析。四、病區(qū)要嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒制度，定期做大掃除并進(jìn)行紫外線消毒。

4、五、嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時(shí)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行討論。,工作內(nèi)容,一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（一）基礎(chǔ)護(hù)理1、床單整潔、舒適。2、病人臥位舒適、符合病情和診治要求。3、根據(jù)需要配備病員服、有潮濕及時(shí)更換。4、病人衛(wèi)生：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會(huì)陰清潔、指甲、胡須短。5、分級(jí)護(hù)理：飲食標(biāo)記明確，做到“三統(tǒng)一”（醫(yī)囑單、病人一覽表、床頭卡）6、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎），不可避免除外。7、執(zhí)行衛(wèi)

5、生部綜合醫(yī)院護(hù)理指導(dǎo)原則。,工作內(nèi)容,二）危重病人1)病情危重應(yīng)隨時(shí)觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，盡量專人看護(hù)。皮膚清潔、無(wú)污跡、無(wú)受壓痕跡、不能自行翻身的病人應(yīng)建立翻身卡，必須做到q2h翻身，根據(jù)病情需要扣背?；杳?、躁動(dòng)的病人應(yīng)有保護(hù)措施，確保無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保持病人“六潔”、“四無(wú)”。2)護(hù)士應(yīng)掌握：1、病人基本情況2、主要診斷3、主要病情：住院原因、目前身體狀況、身體表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、浮動(dòng)狀況、心理狀況等。4、主要陽(yáng)性體

6、征及陽(yáng)性檢查指標(biāo)5、主要護(hù)理問題及護(hù)理措施6、治療措施：主要用藥及目的、不良反應(yīng)。7、病情變化的觀察重點(diǎn)。,工作內(nèi)容,（三）健康宣教1、病人入院病情平穩(wěn)后，及時(shí)宣教、確保病人認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士。2、病人基本掌握疾病知識(shí)、治療措施以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)，需功能鍛煉的做好功能鍛煉的指導(dǎo)宣教。3、對(duì)手術(shù)、特殊檢查或治療的病人做好宣教、出院前做好出院指導(dǎo)。4、健康宣教覆蓋率達(dá)100%。,工作內(nèi)容,（四）護(hù)理文書1、按護(hù)理文書書寫要求及質(zhì)

7、量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、入院評(píng)估填寫及時(shí)，與病人實(shí)際相符。（五）消毒隔離：按照醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)每月檢查消毒隔離制度的執(zhí)行情況。（六）病區(qū)環(huán)境：病房及主廊地面清潔、物品擺放整齊、廁所按時(shí)沖洗無(wú)異味。,工作內(nèi)容,二、安全管理1、認(rèn)真打印輸液卡、雙核對(duì)簽名后執(zhí)行，執(zhí)行每組液體的簽名。2、醫(yī)囑核對(duì)并簽名，及時(shí)核對(duì)，每周二、五總核對(duì)一次。3、輸血單嚴(yán)格按要求填寫、認(rèn)真執(zhí)行安全輸血管理制度。4、內(nèi)服外用藥分開放置，標(biāo)簽清晰，毒、麻等藥品主量加

8、鎖保管。5、搶救車、器械、檢查衛(wèi)生，保持制度的執(zhí)行情況。6、履行各種護(hù)理前操作前告知制度。7、不良事件必須及時(shí)上報(bào)，科室有討論處理意見。,工作內(nèi)容,三、病人滿意度：每月病人滿意度調(diào)查一次，每月召開工休會(huì)，聽取病員對(duì)護(hù)理工作的意見并采取相應(yīng)整改措施，解決問題，避免發(fā)生病人投訴。四、帶教：帶教老師每天檢查實(shí)習(xí)同學(xué)到崗情況，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行出科考試。,護(hù)理分工特點(diǎn),小組式護(hù)理組形式1. 護(hù)士長(zhǎng)將病區(qū)護(hù)士及患者分成兩個(gè)或兩個(gè)以上小組，分

9、別指定一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任一個(gè)小組組長(zhǎng)。組長(zhǎng)帶領(lǐng)本小組護(hù)士對(duì)一組患者提供所有的治療、護(hù)理工作。2．小組護(hù)士一般由2人組成，負(fù)責(zé)該組所有患者的治療、護(hù)理及文書記錄等工作。3.根據(jù)24小時(shí)護(hù)理工作不間斷的特點(diǎn)，原則上護(hù)士實(shí)行三班輪流制，各班次必須互相銜接。,各班職責(zé),醫(yī)囑班：1）在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。工作時(shí)間為：8：00-12:00及15:00-18:00.2）參加晨會(huì)交接班，掌握病房病人動(dòng)態(tài)、手術(shù)及危重病人病情，處理與核對(duì)醫(yī)囑，

10、及時(shí)督促準(zhǔn)確執(zhí)行。督促外勤人員及時(shí)送檢標(biāo)本。3）熱情接待新病人并安置好床位，通知負(fù)責(zé)護(hù)士做好入院護(hù)理，并通知主管醫(yī)生。4）辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院病人手續(xù)。5）保持辦公室整潔，接傳科室電話，檢查并報(bào)修科內(nèi)維修。6）審核執(zhí)行電腦醫(yī)囑，打印長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑單。7）每日組織查對(duì)醫(yī)囑并登記。8）書寫出院病人記錄本、護(hù)理交班日志。,各班職責(zé),A班責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，實(shí)施所分管病人的各項(xiàng)治療護(hù)理工作。工作時(shí)間為：7：30

11、-12:00及15:00-18:00.其中負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士早上7:30開始做護(hù)理。2）認(rèn)真交接班，體現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性。3）按照護(hù)理工作程序、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成所分管病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理工作。4）按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。巡視病房，密切觀察與記錄患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。5）正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對(duì)不能自理的患者提供生活

12、護(hù)理和幫助。6）對(duì)所分管的病人做到“十知道”；了解所分管病人的出入院情況，做好康復(fù)和健康指導(dǎo)。,各班職責(zé),P班護(hù)士崗位職責(zé)1）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作；工作時(shí)間為：18：00-次日1:00.2）與A班進(jìn)行床旁交接，掌握病房病人動(dòng)態(tài)，特殊治療護(hù)理交接,交接物品、器械、毒麻藥品，查看交班本及護(hù)理工作留言本；3）做好患者基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄，巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況即時(shí)報(bào)告，完成本班治療與護(hù)理；4）正確實(shí)施治療、

13、患者用藥與護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)；5）準(zhǔn)確處理核對(duì)并執(zhí)行本班醫(yī)囑；6）熱情接待新病人，完成新病人入院評(píng)估與宣教及首次護(hù)理記錄的書寫；7）做好病房管理，督促病人就寢；,各班職責(zé),N班責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作；工作時(shí)間為：1：00-8:00.2）與P班護(hù)士床頭交接病人，掌握病房病人動(dòng)態(tài)，交接治療護(hù)理完成情況；3）處理、核對(duì)與審核醫(yī)囑，完成本班治療護(hù)理工作；4）按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理

14、和心理護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄患者生命體征和病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況必須及時(shí)報(bào)告；5）正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；6）核對(duì)化驗(yàn)單與標(biāo)本容器并做好登記，正確收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。7）測(cè)量及繪制本班患者三測(cè)，管理好病歷；總結(jié)24小時(shí)出入水量并登記，書寫交班報(bào)告。,各班職責(zé),中班責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)1）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作；工作時(shí)間為：7：30-11:00及12:00-15:00；2）科室財(cái)產(chǎn)交接班，無(wú)菌物品

15、交接班，消毒隔離監(jiān)測(cè)及消毒液更換；3）準(zhǔn)確、及時(shí)配置藥物；4）及時(shí)巡視病房，協(xié)助A班換液；5）正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；,各班職責(zé),血濾班護(hù)士崗位職責(zé)1）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作；處于待命狀態(tài)，如有病人需做血濾，應(yīng)及時(shí)來(lái)科室；2）準(zhǔn)確、安全進(jìn)行床旁血液濾過治療，做好血濾患者的病情觀察，每個(gè)小時(shí)記錄一次生命體征及血濾數(shù)值。,帶教小組三級(jí)負(fù)責(zé)制,帶教小組成員職責(zé),護(hù)士長(zhǎng)：指導(dǎo)科室?guī)Ы逃?jì)劃的制定指導(dǎo)科室護(hù)理

16、查房、小講課抽查出科考試檢查帶教老師教學(xué)情況負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的排班,帶教小組成員職責(zé),實(shí)習(xí)總帶教：介紹本科環(huán)境、收治病種、儀器、設(shè)備、人員情況、規(guī)章制度等協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課負(fù)責(zé)制定和實(shí)施本科室內(nèi)各類學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)流程對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作培訓(xùn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論及操作考核,帶教小組成員職責(zé),帶教老師：依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，做好具體安排，并經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)大綱的完成情況 組織護(hù)生參加教學(xué)查房、小講課對(duì)護(hù)生進(jìn)行工作評(píng)價(jià),

17、學(xué)習(xí)內(nèi)容,必須掌握的知識(shí)和技能需要熟悉的知識(shí)和技能只需了解的知識(shí)和技能,必須掌握的知識(shí)和技能,24小時(shí)尿蛋白的留取方法及注意事項(xiàng)。心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵的使用及其注意事項(xiàng)。中藥保留灌腸、血糖監(jiān)測(cè),需要熟悉的知識(shí)和技能,?？萍膊〉挠^察要點(diǎn)及護(hù)理。病人入院的工作流程。護(hù)理病歷書寫原則。及方法。血液透析通路的護(hù)理及注意事項(xiàng),只需了解的知識(shí)和技能,床旁血液濾過技術(shù)腹膜透析,出科考試內(nèi)容,理論及操作操作考試：西醫(yī)操作一項(xiàng)（靜脈輸

18、液） 中醫(yī)操作一項(xiàng)（耳穴壓豆）將從護(hù)生的素質(zhì)、基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)、技能、工作能力等方面進(jìn)行綜合考核并做出實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，將綜合評(píng)定成績(jī)、技術(shù)操作和理論考試成績(jī)記錄在實(shí)習(xí)生鑒定表內(nèi)，對(duì)考試不合格或不參加考試者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)考，無(wú)故不參加考核者及補(bǔ)考仍不合格者，科室不予鑒定并視為未參加本科室實(shí)習(xí)，并上報(bào)護(hù)理部備案。,考勤制度,白班需7:30到科室進(jìn)行晨間護(hù)理，嚴(yán)格按照帶教老師的排班上班，不私自調(diào)班、遲到、早退或曠工。如有特

19、殊情況需提前向帶教老師說(shuō)明，征得帶教老師同意，否則視為違規(guī)違紀(jì)行為，未經(jīng)帶教老師批準(zhǔn)不得擅離崗。嚴(yán)格履行考勤制度，控制請(qǐng)假，請(qǐng)假1天由科室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，2-3天由科室護(hù)士長(zhǎng)審批后報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)，3天以上報(bào)學(xué)校請(qǐng)假批假、醫(yī)院教務(wù)科再批準(zhǔn)。請(qǐng)假需有正規(guī)的假條，病假需有證明材料。除1天假外，假條和證明材料至少一式三份（可復(fù)?。?，原件留教務(wù)科，復(fù)印件留護(hù)理部和實(shí)習(xí)科室。請(qǐng)假時(shí)間如有跨科，涵蓋的科室護(hù)士長(zhǎng)均要簽字，復(fù)印件每科一份。否則視為曠工。,日

20、常工作要求,注意儀表規(guī)范，衣、帽、鞋、頭發(fā)均要符合規(guī)定。積極在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不得擅自獨(dú)自執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作和醫(yī)囑;進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)有疑問的操作要先核實(shí)后確認(rèn)無(wú)誤再進(jìn)行操作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加小講課、病例討論及護(hù)理查房，做好學(xué)習(xí)記錄，遇到不明白的問題隨時(shí)向帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。,腹膜透析,,腹膜透析（peritoneal d

21、ialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。,床旁血濾機(jī),連續(xù)性腎臟替代治療已被廣泛地應(yīng)用于急性腎功能衰竭和多臟器功能障礙綜合征的治療。CRRT療法可連續(xù)、緩慢、平穩(wěn)地清除體內(nèi)多余的水分和溶質(zhì)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清

22、除率高，可持續(xù)供給充分的營(yíng)養(yǎng)支持，為患者的救治提供了一種新的有效的方法,結(jié)腸透析機(jī),是通過在腸腔內(nèi)建立透析系統(tǒng)，用大量的低滲透壓水分子置換結(jié)腸黏膜，腸腺和毛細(xì)血管中的病原體及毒素，使腸腔內(nèi)液體的溶質(zhì)、離子、藥物進(jìn)行充分交換、吸收，同時(shí)將透出的毒素及時(shí)排出體外。從而達(dá)到治療慢性腎功能衰竭的目的。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用