腸外營養(yǎng)的計(jì)算與審方

1、,,,,,,,,營養(yǎng)代謝和能量需求的基本原則,本次課程內(nèi)容,營養(yǎng)物質(zhì)的代謝途徑 能量需求的幾個(gè)基本原則,葡萄糖代謝,Lieberman MA, Carbohydrates. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996,過量葡萄糖供給—糖代謝改變,脂肪代謝,Fischer JE, ed

2、. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996.,過量脂肪酸供給—脂肪代謝改變,蛋白質(zhì)代謝,——蛋白質(zhì)代謝以氨基酸為核心：蛋白需分解為氨基酸后才可被人體利用或轉(zhuǎn)化。,氮平衡（ nitrogen balance ）,通過氮平衡反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝概況 1g 氮 = 6.25g 蛋白質(zhì),呼吸商(R

3、espiratory Quotient),營養(yǎng)素的氧化都消耗一定數(shù)量的氧并產(chǎn)生一定數(shù)量的二氧化碳。這兩種可變系數(shù)之比即稱為呼吸商,常用呼吸商一覽表,營養(yǎng)成分代謝途徑—調(diào)節(jié)機(jī)制,正常禁食狀態(tài)：營養(yǎng)成分的利用取決于營養(yǎng)成分的可利用性（此時(shí)調(diào)節(jié)代謝途徑的主要因素）。 應(yīng)激狀態(tài)：此時(shí)氧化能力是介質(zhì)（激素和白細(xì)胞因子）水平的功能體現(xiàn)，營養(yǎng)成分的利用取決于激素環(huán)境和炎癥反應(yīng)狀態(tài)。,炎性狀態(tài)—糖代謝改變,——細(xì)胞內(nèi)酸中毒，高血糖癥、高乳酸血癥,炎性

4、狀態(tài)—脂肪代謝改變,——進(jìn)行性的高甘油三酯血癥和血漿脂肪酸升高，導(dǎo)致吞噬作用的減弱和感染危險(xiǎn)增加,需要多少熱量？,14,熱卡的問題,15,,,2008版 臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊(cè),允許性低攝入應(yīng)激初期：20-25Kcal/kg.d穩(wěn)定后： 25-30Kcal/kg.d,應(yīng)激代謝反應(yīng)的基本過程,17,起漲期營養(yǎng)支持的基本原則,18,恢復(fù)期營養(yǎng)支持的基本原則,機(jī)體進(jìn)入恢復(fù)期，蛋白質(zhì)合成增加，此時(shí)營養(yǎng)支持的配方應(yīng)該是“一高

5、”、“一低”：高蛋白質(zhì)，為機(jī)體蛋白質(zhì)合成提供底物；低熱卡，適當(dāng)降低熱卡的供給，防止脂肪的大量合成，密切監(jiān)測呼吸商，防治呼吸商＞1的情況發(fā)生。營養(yǎng)支持途徑以腸內(nèi)為主，不足部分由腸外途徑補(bǔ)充。,19,營養(yǎng)支持的體重問題,營養(yǎng)支持的體重有理想體重、實(shí)際體重及調(diào)整體重三種。消瘦（理想體重＞實(shí)際體重）時(shí)，營養(yǎng)支持的調(diào)整體重=實(shí)際體重肥胖（理想體重＜實(shí)際體重）時(shí)，營養(yǎng)支持的調(diào)整體重=理想體重,20,,（過度肥胖，尤其是患者的實(shí)際體重＞1.